	Medicina interna 1
Cómo se establece el dx de HTA?	* En la segunda consulta al mes de la primera cuando el px presente: - 140/90 o más - Bitácora positiva * En la primer consulta en todo px diabético con DOB o IRC y 140/90 o más
Antihipertensivos en px diabéticos?	1- IECA o ARA ii 2- Calcio antagonistas 3- Tiazidas
Meta de PA en diabético	<130/80
Estudios preferidos para dx de diabetes?	- HbA1c es mejor para descartar diabetes - Curva de tolerancia: corrobora el dx
Criterios para diabetes?	- Glucosa en ayuno 126 o más - Glucosa plasmática de 200 o más a las 2 hrs - Hb1Ac 6.5 o más - Glucosa al azar de 200 o más + síntomas
Dx de prediabetes?	- Curva de tolerancia con 75 gr a las 2 hrs de 140-199 - HbA1c de 5.7 a 6.4%
Con qué FINDRISK se debe hacer glucosa plasmática en ayuno?	igual o mayor a 12
Metas de control de DM?	- Hb1Ac menor a 7% - Glucemia capilar Preprandial 80-130 - Glucosa capilar postprandial menor a 180
Fármacos implicados en empeoramiento del asma	beta bloqueadores y ácido acetolsalicílico
Método dx de elección para tromboembolia pulmonar?	Angiografía helicoidal pulmonar
Tx de elección para TEP?	Heparina de bajo peso como enoxaparina
Síntoma primario más importante de EPOC	Disnea
Cómo se establece un dx de EPOC	VEF1 menor de 80% Ó Relación VEF1/CVF menor a 0.7
CURB-65
Tx de NAC leve?	Amoxicilina Alérgicos: Macrólido o Tetraciclina
Factores que aumentan riesgo de mortalidad y progresión de VIH?	masculino mayor de 50 años VHC fármacos parenterales
Esquemas de tx para VIH
Clasificación de Cetoacidosis diabética
Localización de infarto
Fórmula de Crockcroft-Gault
Qué es la PTI?	Reacción de hipersensibilidad tipo ii mediada por anticuerpos IgG dirigidos contra glucoproteínas plaquetarias Tienen hemorragias mucocutaneas o en cualquier sitio
Tx de PTI?	- Plaq más de 30,000 y asintomático: solo requiere tx si se someterá a Cx o parto - Plaq menos de 30,000o hemorragia: Prednisona segunda línea: Esplenectomia
Qué es la Brucelosis?	Infección por B. mellitensis (cocobacilo gram-) antecedente de lácteos sin pasteurizar Fiebre, Artralgias, adenopatías, Hepatoesplenomegalia
Dx de Brucelosis?	Estándar de oro: Mielocultivo NOM: rosa de bengala a expuestos o sintomaticos, confirmación no aglutinación estándar SAT 1:80 Ó 2 mercaptoetanol 2-ME 1:20 Ó Mielocultivo
Tx de Brucelosis?	- adultos: Tetraciclina + estreptomicina - niños, gestantes desp de 1 trimestre y ancianos: Rifampicina+ tmp/smx - Resistencia: doxiciclina + Rifampicina
Método más sensible y específico para Artritis reumatoide?	Anticuerpos antipéptido cíclico citrulinado (CPP)
	Cardio 4
Fases del ciclo Cardíaco	- fase 0 despolarización: los canales de sodio rápido se abren -fase 1 repolarización inicial: los canales de sodio rápidos se cierran - fase 2 meseta: los canales de calcio se abren y los de potasio rápidos se cierran - fase 3 repolarización rápida: los canales de calcio se cierran y los de potasio se abren -fase 4 potencial de membrana de reposo
Fármacos que reducen la mortalidad en enfermos de ICC y FEVI reducida?	En px con FEVI reducida se debe usar un IECA en combinación con un beta bloqueador (que no sea atenolol o propanol)
Ejemplos de Insuficiencia cardíaca con gasto cardíaco elevado y disminuído	- Elevado: tirotoxicosis, fístula AV, anemia crónica, Beriberi, enfermedad de Paget, sepsis - Disminuído: cardiopatía isquémica, valvulopatías, cardiomiopatías, mioperocarditis, hta, cardiopatíass
Fármaco para disfunción ventricular asintomática o sintomatica?	IECA
Cardiopatía congénita más fte en México	Persistencia del conducto arterioso se caracteriza por soplo continuo (en máquina de vapor o de Gibson)
Cuál Medicamento abre y cuál cierra el Conducto arterioso persistente?	- Abre: prostaglandinas E2 y I2 - Cierra: inhibidores de prostaglandinas (indometacina o ibuprofeno) y oxígeno
En qué cardiopatía el segundo ruido se encuentra desdoblado y hay soplo sistólico?	Comunicación interauricular
Qué es el bigeminismo?	Un complejo normal y otro prematuro el trigeminismo es uno prematuro y dos normales también hay tetragenismo
Infarto, caras y arterias	* SEPTAL V1 y V2 = coronaria izquierda, rama septal de la ADA * ANTERIOR V3 y V4 = Descendente anterior de ACI, rama diagonal * ANTEROSEPTAL V1-V4 = Descendente anterior de ACI nota: si esta muy marcada puede ser posterior, de la Circunfleja o Descendente posterior de ACD * CARA LATERAL BAJA V5 y V6 (puede incluirse I y AVL = Circunfleja de ACI * CARA LATERAL ALTA V6, DI y AVL = Arteria diagonal, Circunfleja de ACI * CARA POSTERIOR DII, DIIII y AVF = Arteria Descendente posterior se ACD, Circunfleja * CARA DERECHA DII, DIII, AVF y V1 = Arteria coronaria derecha-circunfleja
Antibióticos empíricos para endocarditis infecciosa?	- Válvula protésica temprana: Vanco 6 semanas + Rifampicina y aminoglucosido 2 semanas - Válvula nativa y protésica tardía: Ampicilina con aminoglucosidos 4-6 semanas
Agentes más frecuentes de endocarditis	- Válvulas nativas aguda: S. aureus y Bacilos negativos - Válvulas nativas subaguda: E. Viridins 50%, Bovis, fecalis - Válvulas nativas crónica: s. aureus - Válvula protésica temprana: S. epidermidis 80% - Protésica tardía: Viridans 40%, epidermidis 30%, aureus 20%
Clasificación de endocarditis bacteriana por tiempo	- temprana: menos de 2 meses - media: 2-12 meses - tardía: más de 12 meses
Enzima que permanece elevada más tiempo después de un IAM?	Troponina T
Cómo diferencías lesiones e isquemias en el EKG?	- Elevación de ST: lesión subepicárdica - Depresión de ST: lesión subendocárdica - Onda T picuda: isquemias subendocárdica - Onda T invertida: Isquemias subepicárdica - Onda Q: Necrosis
Características de la Estenosis mitral	- Disnea, ortopnea, hemoptisis, disfonía (sx de Ortner)
Características de Estenosis mitral?	- Ritmo de Duroziez: P2 alto, chasquido de apertura y soplo diastólico - Cuando se desarrolla hipertensión pulmonar aparece el soplo de Graham-Steell - disnea, ortopnea, síndrome de ortner, edema...
Clasificación de Killip - Kimball para disfunción ventricular postinfarto:	- Clase I: todo bien - Clase II: Insuficiencia moderada con estertores en bases pulmonares, galope en S3 - Clase III: Insuficiencia grave con edema agudo pulmonar - Clase IV: shock cardiogénico
Tx farmacológico para prevención secundaria de fiebre reumática	Penicilina benzatínica IM DU cada 3-4 sem: - sin carditis: por 5 años o hasta los 18 años de edad (lo más largo) - con carditis (ins. mitral leve o carditis curada): por 10 años o hasta los 25 años de edad - con ins. valvular grave o cx valvular: por siempre
Indicaciones de tx Qx en Estenosis aórtica?	- Síntomas o estrecha miento de 1-2 mm/año
Tx de Insuficiencia mitral?	- Cirugía de reemplazo: * FEVI 30 a 60% * Con síntomas - Tx médico * FEVI menor a 30% * Sin síntomas Nota: es un soplo holosistolico apical irradiado a axila
Qué fármaco se da si la adrenalina de 1mg no funcionó en reanimación avanzada?	Amiodarona primera dosis bolo de 300 mg y segunda dosis de 150 mg ó Lidocaína primera dosis de 1-1.5 mg/Kg y la segunda a la mitad
Si un px llega con bloqueo AV y dolor precordial anginoso en qué debes sospechar?	En IAM en cara inferior (DII, DIII y AVF)
Tx de taquicardia ventricular monomórfica	- si el paciente está inestable dar Carsioversion sincronizada - si el px está estable: si es regular dar adenosina /maniobras vagales, si no b-bloqueador ó BCC
qué hacer ante una taquicardia ventricular polimorfa?	Desfibrilar
Dosis de Jules en Carsioversion sincronizada (obvio se usa cuando el px está inestable)?	- Fibrilación auricular 200 J - TV monomorfa 100 J - TSV, Flutter auricular 50-100 J
En qué sospechas si un px tiene hipertrofia del ventrí**** derecho?	En patología Pulmonar
Bloqueos cardíacos	Nota: mobitz I también se llama fenómeno de Wenck Bach-Lucciano
Cada cuánto deben tener cita de control los hipertensos?	Cada 3 meses si van bien Cada 2-4 semanas si están descontrolados
Manifestaciones de Insuficiencia aórtica crónica?	- Pulso Quincke: pulso en el lecho ungueal - Signo de Musset: cabeza rítmica con el corazón - Signo de Duroziez: soplo en arteria femoral - Soplo de Austin-Flint: soplo mesodiastólico mitral sobrecarga de volumen
Focos de auscultación cardíaca
Criterios de Framingham para Insuficiencia cardíaca (2 mayores o uno mayor y dos menores)	- Mayores: Disnea paroxística nocturna, distensión yugular venosa, crepitos, cardiomegalia, edema pulmonar, S3, perdida de peso con diuresis mayor a 4.5 Kg -Menores: edema de extremidades, tos nocturna, Disnea de esfuerzo, hepatomegalia, derrame pleural, taquicardia
Causas de insuficiencia cardíaca sistólica y diastólica	- Sistólica S3 galope ventricular: cardiopatía isquemica, HTA, valvulopatías, cardiomiopatía dilatada - Diastólica S4 galope auricular: HTA, cardiopatía isquemica, hipertrofica, restrictiva, taponamiento cardiaco, pericarditis
Perfiles hemodinamicos Nohria para insuficiencia cardiaca	- Perfil A (seco y caliente): ajuste a terapia oral - Perfil B (Húmedo y caliente): diuréticos - Perfil C (Húmedo y frío): Inotropicos - Perfil L (Seco y frío): soluciones IV
Estadios de clasificación de la AHA y NYHA
Cambios EKG de hemorragia cerebral	Inversión de onda T asimétrica, elevación o depresión de ST y alargamiento de QT
Alteraciones EKC en una Hiperpotasemia	Onda T picuda en v2 y v3 (k = 6.5 o 7), alargamiento de PR y acortamiento de QT (k = 7-7.5), aplanamiento de P y alargamiento de QRS (k = 7.5-8) Asistolia con k=8
Signos específicos de ICA	- Presión venosa yugular elevada - Tercer sonido cardiaca (galope) - Impulso apical desplazado lateralmente - Reflujo hepatoyugular
Tx de Estenosis mitral	- leve o con PSAP menor de 50 mmHg o Gradiente menor a 10 mmHg = Tx médico - moderada con PSAP mayor de 50 mmHg o Gradiente mayor a 10 o severa pero siempre con anatomía favorable: PLASTÍA CON BALÓN pero si en cualquiera de los dos casos tiene anatomía desfavorable será CX MITRAL
Criterios de Jones para fiebre reumática
Complicación del IAMCEST	Rotura del tabique interventricular (es más fte y grave en infartos inferiores)
Cardio 4 terminado	Cardio 4 terminado
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