DEF ASMA	ENFERMEDAD INFLAMATORIA CRONICA POR LNF TH2 QUE PRODUCE HRB --> OBS AL FLUJO AEREO PARCIAL O TOTAL REVERSIBLE
FACT CAUSALES	FACTORES QUE PRODUCEN LA INFLAMACION
FAC DESENCADENATES	FACTORES QUE PRODUCEN LA APARICION DE LOS SNT SOBRE UNA MUCOSA AFECTADA.
SNT ASMA	Tos, Sibilancias, Disnea, HRB, DISMINUCION DE CAP PULMONAR
SECUENCIA DE DX	SOSPECHA CLINICA + PB COMPLEMENTARIAS: DX DE ASMA BRONQUIAL (GRVAEDAD//ETIOLOGIA)
PB DX DE ASMA	DEMOSTRAR REVERSIBLE AL FLUJO: Reversibilidad: Test Broncodilatador Variabilidad: Medida del Flujo Espiratorio Máximo Hiperrespuesta: Test de Metacolina DIrigidas a demostrar inflamación (eosinofilia), Medida del FENO Dirigidas a obtener diagnóstico etiológico
ALGORITMO DX DE ASMA	VERLO
TABLA GRAVEDAD ASMA	VERLA
TX ASMA ALGORITMO	VERLO
FENITIPOS DE ASMA GRAVE NO CONTROLADA	TABL A
TX INMUNO ASMA	OMALIZUMAB
INDICACIONES OMALIZUMAB	anti ige tratamiento adicional en pacientes conasma alérgica grave persistente: Test cutáneo positivo o reactividad in vitro aaeroalergenos perennes + FEV1 < 80% snt frec a pesar de usar GCI altas dosis + agonista beta2
MEPOLIZUMAB	tratamiento adicional en el asma eosinofílica refractaria grave en pacientes adultos. 100 MG CADA 4 SEMN USO: PX CON ASMA EOSINOFILICA no se encuentran adecuadamente controladosa pesar del tratamiento con dosis elevadas de CSI+LABA y/o CSO
MEC ACCION MEPOLIZUMAB	SE UNE A IL5
CONDICIONES MEPOLIZUMAB	EOSINOFILIA >= 500 EOSINOFILIA ENTRE 300-500: + 2 EXACERBACIONES GRAVES que necesiten >= 2 ciclos de crt o aumento de la dosis de mano durante 3 dias o + 1 exacerbación grave que requiere hospitalización
tx biológicos asma	OMALIZUMAB: IGE MEPOLIZUMAB IL5 RESLIZUMAB IL 5 BENRALIZUMAB RCP IL5 DUPILUMAB: IL4, IL13
INMUNOTERAPIA	administrar gradualmente dosis creciente de un extracto alergénicoa un sujeto alérgico con el fin de disminuir síntomas asociados con exposiciones posteriores al alergeno causal
MEC ACCION DE INMUNOTERAPIA	Desviación inmune del fenotipo Th2 hacia el fenotipo Th1. Supresión de la actividad por las células T reguladoras. Aumento de la IgG4 específica
INMUNOTERAPIA PX	NECESARIO QUE LOS SNT ESTEN PRODUCIODOS POR ALERGENO CONOCIDO
INDICACIONES DE INMUNOTERPAIA	Anafilaxia por picadura de himenópteros ASMA ALERGICA: AUSENCIA DE CONTROL CON TX ADECUADO// NO QUIEREN TX MEDICO//E2 POR TX// NO ASMA SEVERO NI MAL CONTROLADO RA EN PX: ASUENCIA DE CONTROL DE SNT CON TX MEDICO CORRECTO, NO TX MEDICO, E2 TX
CONTRAINDICACIONES INMUNOTERAPIA	Enfermedades inmunopatológicas e inmunodeficiencias severas. Enfermedades neoplásicas. TX PSIQUIATRICAOS GRAVES Enfermedades cardiovasculares importantes TX BB MENORES DE 5 AÑOS ASMA SEVERA NO CONTROLADA
ADMINISTRACION DE VACUNA INMUNOTERAPIA	2 FASES: INDUCCION MANTENIMIENTO
INDUCCION INMUNOTERPAIA	Pauta convencional: dosis semanales durante las primeras 12-15 semanas hasta alcanzar la dosis de mantenimiento en 12-15 semanas. RAPIDA: 1.3 DIAS. SOLO EN ALERGOLOGIA AGRUPADA: 2-4 SEMANAS
PAUTAS DE MANTENIIENTO INMINOTERPIA	repetición deLA VACUNA a intervalos regulares (4-6 semanas para las vacunas subcutáneas; 1-3 días para las sublinguales). DURA AÑOS La pautapre-estacionalconsiste en el inicio de la inmunoterapia y alcance de dosis máxima antes de la estación polínica.  En la pautaco-estacional, la inmunoterapia se inicia justo antes del inicio de la polinización, se mantiene durante toda la estación polínica y se suspende al terminar ésta para reiniciarla al año siguiente.  Pre-co-estacional: Se inicia 4 meses antes de la estación polínica y se mantienedurante dicha estación, suspendiéndola cuando finaliza ésta.  Perenne:Empleada para cualquier alérgeno. Se puede empezar en cualquier época del año aunque en el caso de pólenes la iniciamos después de la estación polínica. La dosis máxima de mantenimiento se administra durante todo el año.
RADV DE INMUNOTERAPIA	LOCALES: INMEDIATA/RETARDADA SISTEMICAS(I,II,III,IV)
R ADV LOCALES INMEDIATAS	prim. 30 m DIAMETRO>5CM/3CM EN NIÑOS plicar frio local, anti-H1 orales (valorar modificar pauta: repetir x2 dosis previa tolerada
R ADV LOCALES TARDIAS	1 HORA O MAS si diámetro>10cm (8 cm en niños)volver a última dosis tolerada ( repetir x 3 antes de incrementar)
R ADV SISTEMICAS	GRADO I: Reacciones no específicas ( cefaleas, artralgias, malestar)→no mediadad por IgE GRADO II: Reacciones sistémicas leves ( rinitis moderada o asma ): ceden con anti-H1 o B2 en aerosol GRADO III: Reacciones sistémicas sin riesgo vital (urticaria / angioedema o asma grave ) que responden bien al tratamiento RADO IV: Shock anafiláctico→requiere trat. intensivo

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