Regiones talamicas a las que se dirigue la radiación	Complejo parafacicular, nucleo centromediano, porción parvoeclular del nucleo mediano
Situación en la que se irradia hipofisis	Dolor de origen óseo por metástasis
Estudio de imagen y limites en irradiación hipofisaria	Resonancia magnetica ponderada en T1 con contraste de 1mm. Toda la cabeza
Casos en los que no se podría realizar el estudio de elección	administración de fármacos por bomba
Estudio alternativo en radiación hipofisaria	TAC de 0.625 a 1mm. Toda la cabeza, incluida la mandibula
Isocentro en hipofisis	neurohipofisis
Dosis y colimador para hipofisis	120 - 140 Gy con colimadores de 7.5 a 8mm
OAR y dosis limites en cerebro	Vía optica completa (no más de 10) y el tronco encefalico (no más de 15)
Situación en la que se irradia hipofisis y talamo	Dolor oncologico de origen mixto (somatico, viceral y neuropatico)
Días de tratamiento de hipofisis y talamo	mismo día
Hacia que estructura debe de ir orientado el paralelismo en irradiación de hipofisis y talamo	línea de comisura anterior y posterior o la línea intercomisural
Estudio de elección irradiación de hipofisis y talamo	Resonancia magnetica de cabeza completa. Interferencia constructiva T1 y T2 en estado estacionario de 1mm desde el talamo hasta e borde superior del cuerpo calloso
Estudio alternativo para irradiación de hipofisis y talamo	TAC de 0.625 a 1 mm, cabeza completa, incluida la mandibula.
Primera estructura a indetificar y corte para irradiación de talamo	Comisura anterior y comisura posterior en plano axial
Una vez identifcada las estructuras de refencia para irradiación de talamo se dibuja:	la linea intercomisural, en plano sagital
Como se define el eje Y	4 mm en dirección anterior sobre la linea intercomisural desde la comisura posterior
Definición del eje Z	4 mm por encima de la linea intercomisural y en un angulo de 90 grado a partir del recorrido de 4 mm sobre la linea intercomisural en dirección anterior desde la comisura posterior
Definición del eje X	En vista axal 4.5 mm lateralmente desde el borde talamico
Cantidad de disparos y dosis prescrita para talamo	1 disparo con un colimador de 4-5 mm con una dosis de 90
Dosis para disparo de hipofisis cuando se irradia conjuntamente el talamo	90 Gy con colimador de 7.5 - 8 mm
Planificación de irradiación a cíngulo en TAC	TAC con contraste
Planificación de irradiación a cíngulo en RM	T1 con y sin contraste de 1mm y T2
Locacilización de los cíngulos	25 a 40 mm posterior al inicio de las astas ventriculares anteriores, sobre el cuerpo calloso
Disparos y colimadores para irradiar cingulo	dos disparos con colimadores 4-5 mm o 7.5-8mm (utilizar los más grandes)
Separación de los disparos	1 cm en sentido anterioposterior
Dosis de prescripción	60 - 90Gy
Dosis de restricción a arterias cerebrales	no más de 20 Gy
Condición para irradiar plexo celiaco	Dolor oncologico de origen abdominal, pancreas o tumores invadiendo el plexo celiaco
dosis de radiación a talamo en conjunto a plaxo celiaco	90 Gy
Tiempo de ayuno para irradiación de plexo celiaco	6 horas para solidos y 4h para liquidos
premedicación endovenosa	pantoprazol 40mg, ketorolaco 60mg, dimenhidrinato 50
Sedación	Midazolam 1 a 2.5mg (dosis total), fentanilo 50 a 100mcg (dosis respuesta)
Posición e inmovilización (plexo celiaco)	Decubito dorsal, brazos hacia arriba, bolsa de vacío, compresor abdominal.
TAC de simulación (plexo)	T8 a L5-S1 con 1 - 2 mm de espesor
Organos de riesgo a considerar en irradiación a plexo	riñones, intestino, duodeno, medula espinal y estómago
CTV plexo celiaco	Aspecto anterolateral de la aorta abdominal a la altura de T12 a L2
GTV plexo celiaxo	Tumor adyacente (si no hay metastasis, tumor completo. Si hay metastasis incluir 2cm adyacentes al plexo celiaco)
PTV plexo	expansión 0.5cm del plexo celiaco (CTV)
Dosis PTV plexo	25Gy en 1 fracción o 45Gy en 5 fracciones
Dosis GTV (en caso de tumor adyacente)	12 a 15Gy en una fracción
OAR riñon	media menor o igual que 5.5 Gy. Si solo hay un riñon, limitar dosis a 5Gy
OAR riñon alternativo	dosis media de un solo rión: menos de 7.5 Gy, pero juntos una dosis media igual o menor que 5.5 (si los dos riñones son funcionales)
OAR Intestino	menos de 1cc recibe menos de 11Gy
OAR instestino alternativo	no mas de 5cc recibe más de 11Gy, maximo 15Gy
OAR higado	700cc recibe menos de 10Gy
OAR medula espinal	dosis máxima 10Gy
OAR medula espinal alternativa	menos de 1cc recibe 11Gy
Objetivo de la radiomodulación	Alivio sustancial (>50%) de forma rapida del dolor (<72h)
Tiempo de espera para irradiar otro target	7 días para targets intracraneales y 30 días para plexo celiaco sin ningún tipo de alivio del dolor
Estructura que se deben de tratar cuando haya ansiedad y depresión	hipofisis y cingulo o cuando la anatomía de los talamo se encuentre distorcionada

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