Nutrición parenteral	- Elevada carga asitencial y coste económico - Indicada en pacientes cuyo tracto grastrointestinal no es utilizable para la dminitración, digestión o absorción de nutrientes.
Indicaciones exclusivas y/o prioritarias	- Postoperatorio inmediato de: cirugia mayor digestiva (gastrectomía total, esofagectomía, duodenopancretectomía, colectomía total por colitis ulcerosa o por enteritis radiógena, cistectomía). - Cirugía de tipo medio (resecciones de colon). - En personas de edad avanzada y con una desnutrición moderada y/o severa, puede estar aconsejada la nutrición periférica hipocalórica.
Desventajas de la NP	INTESTINALES (AMAP) - Atrofia de la mucosa intestinal - Modificaciones de la microbiota - Alteraciones de la barrera intestinal , induciendo a la traslocaciones bacteriana - Presumiblemente facilita la frecuencia de septicemia. Inmunológicas: disminuyen los niveles de IgA Económicas: costes muy elevados (preparación y administración)
Vías de acceso periferica	- Más asequible y facil de conseguir. - Baja osmolaridad (700 - 900 mOsm) - Duración de 12 - 15 días - Vía subclavia (la más común) y vía vena basílica.
Vía de acceso Central	- Alta osmolaridad (>1200 mOsm) - NP de larga duración - Vena cava a través de la subclavía. (la cava es de gran calibre)
Requerimientos en un pacientes con: Agresión leve, buen estado de nutrición	gr N/kg peso/día : 0.15 kcal no proteicas/ g N: 180
Requerimientos en pacientes con agresión leve, desnutrición moderada	gr N/kg peso/día: 0.20 kcal no proteicas/g N: 150
Requerimientos en pacientes con: Agresión moderada, denutrición modera	gr N/kg peso/día: 0.20-0.25 kcal no proteicas/g N: 120-150
Requieriemientos en pacientes con: Agresión severa	gr N/kg peso/día: 0.25 - 0.30 kcal no proteicas/g N: 80 - 120
¿Cuántas kcal aporta la glucosa o monohidrato de glucosa por gramo?	3.4 kcal
Concentraciones de la glucosa	5-70% la más utilizada es de 50%
Cuanto debe aportar la Tasa máx de concentración (tasa metabólica) de glucosa	4-5 mg/kg/min
¿Cómo se calcula la TASA METABÓLICA ?	- Px crítico puede ser necesario reducir - Se calcula con el peso ideal por la alta incidencia de obesidad y edema - En px gravemente desnutrido se calcula con el peso actual y se va progresando (para evitar el SX de realimentación).
Los px con soporte de glucosa tienen:	- Alteración del metabolismo de la glucosa (sobreproducción endógena), que no es frenada a pesar de la hiperinsulinemia. - Presentan Resistencia a la Insulina.
¿Qué pasa si hay administración escesiva de glucosa?	- Incrementar la producción de CO2 - Aumenta la lipogenesis
Uso exclusivo de glucosa	- Hiperglucemia, diuresis osmótica y deshidratación - Necesidad de insulina exógena - Menor función hepatica - Higado graso - MAyor producción de CO2
Combinación de HC y grasas	70/30 o 50/50
Ventajas de aportar lípidos GONAV	- Gran aporte calórico en bajo volumen - Osmolaridad reducida - No irritantes para la pared vascular - Aportan AGE - Vehí**** de vit. liposolubles
De que trigliceridos se recomiendan	LCT O MCT/LCT
Soluciones de los lípidos	10% o 20% <- más utilizado
Beneficios de dar lípidos	-Regulación de los niveles de colesterol y algunas enfermedades CV -Mantener la integridad de la membrana celular -Síntesis balanceada de prostaglandinas.
Solución de proteinas	10%
aa esenciales en el estrés	Glutamina (.3 g/kg/día) Arginina
Fosfato	20 - 40 mmol/día
Sodio	> 60 mEq/día
Potasio	60 mEq/día
Calcio	10-15 mEq/día
Magnesio	8-20 mEq/día
Controles; Estado de hidtración del px	Edemas, sed, deshidratación, sobrecarga de liquidos
Controles; Glucemia y glucosurias	Al inicio la glucemia diaria y glucosuria cada 8 h
Controles; peso y parametros antropometricos	Una vez a la semana
Controles; bioquímico	a) Dos veces/semana: electrolitos, glucosa, urea y fosforo b) Semanal: hemorragia, calcio, magnesio, función hepatica, creatinina, proteinas plasmáticas, estudio de coagulación, osmolaridad plásmatica.
Controles; síntesis proteica	proteínas vida media corta (prealbumina, rbp)
Complicaciones metabólicas	- Debido al exceso o déficit de nutrientes - Hiper/hipoglucemia (Checar 2x día) - Alteraciones hidroelectrolíticas - Déficit de AGE - Hiperamonemia (Muy rara) - Azotemia prerrenal por deshidratación o aporte excesivo de nitrógeno.

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