GET	60-100% mayor Px quemados "tasas de hipermetabolismo"
Fase ebb	Reducción de la tasa metabólica entre las 12-24 hrs siguientes a la lesión
Fase flow	Seguida de una actividad hipermetabolica que puede persistir durante varias semanas
¿Qué pasa si no se interviene con un px quemado? (Hipermetabolismo)	- Pérdida de peso a expensas de la masa magra - Compromiso inmunitario - Retraso de la cicatrización - Infección, sepsis. -Falla de órganos y la muerte
¿Que vías se inhiben en los px quemados?	Glucólisis, glucogénesis, lipogénesis y la síntesis de proteínas
¿Qué vías se activan en los px quemados?	Glucogenólisis, gluconeogenésis a expensas de la proteólisis muscular.
Músculo esquelético	Importante proveedor de sustratos energéticos y precursores de la gluconoeogénesis.
¿Qué puede ayudar a disminuir la actividad metabólica?	- Bloqueo de la liberación de catecolaminas - Administración de insulina e IGF-I - Testosterona
¿Qué ayuda a contener los requerimientos energéticos del px quemado?	Ventilación mecánica y la sedación-
Indicador del catabolismo proteico	Nitrógeno ureico urinario (NUU)
Px quemados pueden tener pérdidas que equivaldrían:	1 kg de masa magra corporal/día
Estándar de oro para la estimación de las necesidades energéticas	Calorimetría indirecta
Carbohidratos	- Principal fuente de energía - Combustible preferido para la cicatrización. - Las vías metabólicas accesorias proporcionan glucosa - Demanda de glucosa elevada pero hay resistencia a la insulina. - La hiperglicemia es el hallazgo prevalente - La administración de grasas puede reducir las necesidades de CHO’s, y mejorar la tolerancia
Lípidos	- El entorno hormonal promueve la lipólisis, pero limita la utilización. - Se recomienda que no aporten >30% de la energía no proteíca, o que las cantidades no superen 1g/kg/día. - AG omega-6: fomenta la aparición de citoquinas proinflamatorias. - AG omega-3: fomentan una menor actividad pro-inflamatoria.
Proteínas	- La respuesta metabólica y hormonal produce proteólisis importante. - Puede exceder los 150 g de músculo esquelético/día. - Requerimiento: 1.5 – 2 g/kg - Relación de kcalNP/gN: 100:1
Alanina (ALA)	- Parte del músculo esquelético - Sustrato gluconeogénico por excelencia
Glutamina (GLU)	- Condicionalmente esencial - Reduce el riesgo de traslocación bacteriana - Precursor del glutatión (antioxidante)
Arginina (ARG)	- Estimula la ploriferación y diferenciación de linfocitos T. - Síntesis de óxido nítrico.
Aminoácidos de cadena ramificada (BCCA)	- Leucina, isoleucina y valina - Ayudan a paliar el catabolismo muscular y a estimular la síntesis de proteínas
Vitaminas A y C u	- Previenen el daño por radicales - Importantes en el crecimiento epitelial.
Selenio	- Importante para la función de los linfocitos - Se pierde a través de la piel
Hierro	- Esencial en el transporte de oxigeno
Zinc	- Cofactor de metaloenzimas.
Apoyo nutricional	- Prevenir depleciones de tejidos magros - Sostener procesos de cicatrización y reparación tisular - Preservación de la inmunocompetencia para prevenir infecciones sepsis y la falla múltiple de órganos.
Superficie corporal quemada (SCQ) <25%	Alimentación vía oral
Grandes quemaduras >25%	Terapias de sustitución artificial
¿Cómo se recomienda iniciar la alimentación?	1/3 de las cantidades estimadas en 24 hrs, si hay buena tolerancia (hiperglicemia, hipertriglicerdidemia y azotemia) incrementar otro 33%. A las 72 hrs deberia estar recibiendo toda la energía prescrita.
Estimulación trófica	- Sostiene las tasas de recambio celular de enterocitos, mantiene las vellosidades y la funcionalidad de la mucosa intestinal (función inmunitaria).
Pérdidas insensibles de nitrógeno	4g/día
BN positivo:	aportes son mayores que los que el organismo puede utilizar.
BN negativo	los aportes de nitrogeno son insuficientes

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