Casos Clínicos

Un estudiante universitario de 20 años de edad acude a la clínica para estudiantes a causa de disuria, frecuencia y sensación
de urgencia al orinar de 24 h de evolución; en fecha reciente
comenzó a tener actividad sexual. En el análisis de orina se observan muchos polimorfonucleares. El microorganismo que tiene
mayor probabilidad de ser la causa de estos síntomas y signos es
(A) Staphylococcus aureus
(B) Streptococcus agalactiae
(C) Gardnerella vaginalis
(D) Bacterias del género Lactobacillus
(E) Escherichia coli

Una mujer de 27 años de edad es hospitalizada por presentar
fi ebre, con aumento progresivo de anorexia, cefalea, debilidad y
alteraciones del estado mental de dos días de evolución. Trabaja
en una aerolínea como azafata que vuela entre el subcontinente
indio y otros lugares del sureste de Asia y la costa occidental de
Estados Unidos. Diez días antes de su ingreso tuvo diarrea que
persistió durante 36 h. Ha presentado estreñimiento por lo menos
tres días. Su temperatura es de 39°C. Está consciente
de quién es y dónde se encuentra pero desconoce la fecha. Está
picando en la ropa de cama. Se observan manchas de color de
rosa en el tronco. La exploración física por lo demás es normal. La causa
más probable de su enfermedad es
(A) Escherichia coli enterotoxígena (ETEC)
(B) Shig
(D) Salmonella enterica subespecie enterica serotipo Typhi (Salmonella Typhi)

Una mujer de 37 años de edad con antecedente de infecciones urinarias acude al servicio de urgencias con una sensación urgente
al orinar así como polaquiuria y sensación de urgencia para orinar. Dice que su orina huele a amoniaco. La causa de su infección
urinaria posiblemente es
(A) Enterobacter aerogenes
(B) Proteus mirabilis
(C) Citrobacter freundii
(D) Escherichia coli
(E) Serratia marcescens

Un serotipo infrecuente de Salmonella enterica subespecie enterica fue detectado por laboratorios de los departamentos de salud
de estados adyacentes. Las cepas provenían todas de una región
geográfi ca pequeña a cada lado de la frontera entre los estados,
lo que indicaba una fuente común de las cepas. Todas las cepas
provenían de adultos jóvenes por lo demás sanos que fumaban
mariguana; la misma Salmonella fue aislada de una muestra de
la mariguana. ¿Cuál es el método que utilizan los laboratorios
para determinar que estas cepas eran las mismas?
(A) Tipifi cación capsular (antígeno K)
(B) Tipifi cación de antígeno O y antígeno H
(C) Determinación de la secuencia de DNA
(D) Determinación del tipo de fermentación en glúcidos
(E) Determinación del tipo de reacción de la descarboxilasa

Un varón diabético de 43 años tiene una úlcera en el pie de 4 cm
que no cicatriza. El cultivo de la úlcera produce Staphylococcus
aureus, Bacteroides fragilis y un bacilo gramnegativo que prolifera en la placa de agar sangre cubriendo toda la superfi cie de
agar después de 36 h. El bacilo gramnegativo es un miembro del
género
(A) Escherichia
(B) Enterobacter
(C) Serratia
(D) Salmonella
(E) Proteus

Una niña de cinco años de edad asistió a una fi esta de cumpleaños en un restaurante local de comida rápida. Casi 48 h después
presentó dolor abdominal tipo cólico, febrícula y tuvo cinco episodios de deposiciones semilíquidas y sanguinolentas. Es llevada
al servicio de urgencias local la siguiente noche porque la diarrea
persistió y ahora tiene aspecto pálido y letárgico. Al presentarse,
tiene temperatura de 38 °C, está hipotensa y taquicárdica. La
exploración abdominal revela hipersensibilidad dolorosa en los
cuadrantes inferiores. Los análisis de laboratorio muestran una
creatinina sérica de 2 mg/100 ml, hemoglobina de 8 mg/100 ml,
trombocitopenia y signos de hemólisis. ¿Cuál es el microorganismo patógeno más probable que está causando la enfermedad
de esta niña?
(A) Escherichia coli O157:H7
(B) Salmonella enterica subespecie enterica serotipo Typhimurium
(C) Escherichia coli enteropatógena
(D) Edwardsiella tarda
(E) Plesiomonas shigelloides

Un varón alcohólico indigente de 55 años de edad acude con
neumonía multilobular grave. Es necesaria su intubación y la
ventilación mecánica. Una tinción de Gram de su esputo revela
múltiples leucocitos polimorfonucleares y bacilos gramnegativos
que parecen tener cápsula. El microorganismo fermenta lactosa
en agar de MacConkey y es muy mucoide. Es inmóvil y produce
lisina descarboxilasa. ¿Cuál es el microorganismo que con mayor
probabilidad está produciendo la enfermedad de este paciente?
(A) Serratia marcescens
(B) Enterobacter aerogenes
(C) Proteus mirabilis
(D) Klebsiella pneumoniae
(E) Morganella morganii

Una joven de 17 años de edad con fi brosis quística tiene un leve
incremento de su tos frecuente y producción de esputo mucoide.
Se obtiene una muestra del esputo y se coloca en una placa con
medios de cultivo habituales. Los microorganismos predominantes identifi cados son bacilos gramnegativos que forman colonias
muy mucoides después de 48 h de incubación. Estos bacilos son
oxidasa positivos, se multiplican a una temperatura de 42 °C y
tienen un olor similar a las uvas. ¿Cuáles de los siguientes corresponden a estos bacilos gramnegativos?
(A) Klebsiella pneumoniae
(B) Pseudomonas aeruginosa
(C) Staphylococcus aureus
(D) Streptococcus pneumoniae
(E) Burkholderia cepacia

Un bombero de 37 años de edad inhala humo y se le hospitaliza
para darle apoyo con ventilación mecánica. Tiene tos intensa y
comienza a expectorar un esputo purulento. La tinción de Gram
de esta muestra de esputo tiene múltiples polimorfonucleares así
como numerosos bacilos gramnegativos. El cultivo del esputo
revela gran cantidad de bacilos gramnegativos que son oxidasa positivos, los cuales se multiplican bien a una temperatura de
42 °C. En el medio de agar transparente, éstos producen un color
verde en el agar. El agar donde se localiza el color verde es fl uorescente cuando se expone a luz ultravioleta. El microorganismo
que está causando la infección del paciente es
(A) Pseudomonas aeruginosa
(B) Klebsiella pneumoniae
(C) Escherichia coli
(D) Burkholderia cepacia
(E) Burkholderia pseudomallei

Una infante de marina herida en Afganistán regresó a su hogar
parapléjica. Sus antecedentes médicos incluyen cirugía para
amputar ambas piernas por debajo de la rodilla y la colocación
de una sonda suprapúbica para reparar una lesión vesical. Ahora
se encuentra en la clínica de pacientes extrahospitalarios de veteranos con una infección de vías urinarias recurrente que no ha
respondido a los regímenes convencionales de antibioticoterapia
para cistitis extrahospitalaria. Su orina es positiva a cocobacilos gramnegativos pequeños hinchados. Cuando se cultivó, este
microorganismo no fermentó carbohidratos, no hidrolizó urea,
no redujo nitratos y tampoco elaboró sulfuro de hidrógeno. El
microorganismo que de modo muy probable cause la infección
en esta infante de marina es:

Es más probable que se presente el estado de portador crónico y
la eliminación del microorganismo después de la infección gastrointestinal por, ¿cuál de las siguientes especies?
(A) Escherichia coli O157:H7
(B) Shigella dysenteriae
(C) Vibrio cholerae
(D) Campylobacter jejuni
(E) Salmonella typhi

¿Con cuál de los siguientes microorganismos es más probable
que se presente la bacteriemia relacionada con infección del tubo
digestivo?
(A) Salmonella typhi
(B) Vibrio cholerae
(C) Shigella boydii
(D) Vibrio parahaemolyticus
(E) Campylobacter jejuni

Un paciente acude al servicio de urgencias con diarrea no sanguinolenta de 12 h de evolución. El paciente vive en Washington
DC, y últimamente no ha viajado fuera de la zona. ¿Cuál de las
siguientes es una causa improbable de la diarrea de este paciente?
(A) Salmonella typhimurium
(B) Campylobacter jejuni
(C) Shigella sonnei
(D) Vibrio cholerae
(E) Escherichia coli

Una mujer de 18 años de edad en una zona rural de Bangladesh
presenta diarrea abundante (8 L/d). No tiene otros síntomas además de la diarrea y las manifestaciones de la pérdida de líquidos
y electrólitos producidas por la diarrea. La causa más probable de
su diarrea es
(A) Campylobacter jejuni
(B) Escherichia coli enterotoxígena
(C) Salmonella typhimurium
(D) Vibrio cholerae
(E) Shigella dysenteriae

Un varón de 48 años de edad ingresa al hospital a causa de estupor. Está descuidado y es indigente, vive en un campamento
con otras personas necesitadas que llamaron a las autoridades cuando no pudieron despertarlo con facilidad. Su temperatura es de 38.5 °C. Tiene signos de Kernig y Brudzinski positivos, lo que indica irritación meníngea. En la exploración física
y las radiografías torácicas se observan signos de consolidación del lóbulo pulmonar inferior izquierdo. Un aspirado endotraqueal arroja un esputo de color herrumbroso. El análisis de un frotis del
esputo teñido con Gram muestra numerosos polimorfonucleares y numerosos diplococos grampositivos en forma de lanceta. La tinción de Gram muestra múltiples diplococos grampositivos.
Neumonía y meningitis por Staphylococcus aureus
(B) Neumonía y meningitis por Streptococcus pyogenes
(C) Neumonía y meningitis por Streptococcus pneumoniae
(D) Neumonía y meningitis por Enterococcus faecalis
(E) Neumonía y meningitis por Neisseria

Los hemocultivos de la paciente de la pregunta 2 producen un
bacilo gramnegativo que no fermenta la lactosa. ¿Cuál de los
siguientes es un probable componente de este microorganismo?
(A) Antígeno O157, antígeno H7 (O157:H7)
(B) Antígeno Vi (capsular; antígeno de virulencia)
(C) Antígeno O 139 (O139)
(D) Ureasa
(E) K1 (de tipo capsular 1