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patología cualitativa de la orina
hematuria
definición
- microscópica: >3 hematíes/campo
- macroscópica: <100 hematíes/campo
patología cualitativa de la orina
hematuria
etiopatogenia
- aumento permeabilidad de la MBG (en GN)
- cistitis, litiasis, tumores, infarto renal, neo vejiga
- alteraciones en la hemostasia
- necrosis papilar
patología cualitativa de la orina
hematuria
diagnóstico: pruebas y localización origen
Tiras ortotoluidina -> sediment. pruebs imagen (eco)
- hematuria alta (parénquima): hematuria total (toda la micción), sin coágulos. Marrón/negra (ox hb).
si cilindros hemáticos y proteinuria --> glomerular
- hematuria de las vías (extrarenal): abundante, roja, coágulos. al inicio de la micción: uretral. final de la micción: vesical. total: renal, pelvis o ureter.
patología cualitativa de la orina
hematuria
consecuencias
- si masiva: hipovolemia
- si discreta: ferropenia y anemia
- un coágulo puede obstruir el flujo extrarenal y producir un cólico nefrítico
patología cualitativa de la orina
olor
- amoniaco: gérmenes que fermentan la urea (bacterias ureasas positivas)
-acetona: si cetonuria (en descompensación diabética, dietas, infecciones urinarias, alcohol)
patología cualitativa de la orina
turbidez
presencia de células, proteínas o cristales
patología cualitativa de la orina
proteinuria:
definición
tipos de proteinas
tipos de proteinuria según cantidad
desde 150 mg/día de proteinas: albúmina (40%), proteínas de los tubulos renales (de Tamm-Horsfall o uromodlina), IgG (10%), cadenas ligeras (5%), IgA (3%)
- microalbuminuria: 150-300 mg/día
- proteinuria: >300 mg/día
- proteinuria en rango nefrótico: >3g/día
patología cualitativa de la orina
proteinuria
causas prerenales
- prerenales (de desbordamiento):
cuando aumentan pt en plasma de bajo pm
p. ej. proteinuria de bence jones en MM (ig) o mioglobina en rabdomiolisis
patología cualitativa de la orina
proteinuria
consecuencias
- disminución prot plasmt --> disminuy p.oncótica
- si hígado incapaz d producir proteínas --> edemas
- la proteinuria puede dañar los túbulos renales

El síndrome nefrótico se da cuando >3g/día de proteinas positivas (edemas, hipoalbuminemia <3g/litro en suero, hiperlipidemia)
patología cualitativa de la orina
leucocituria
infección del tracto urinario (deben realizarse cultivos para detectar el germen y filiar de infección)
en c.n.: 1-3 leucocitos por campo
leucocituria: >5.000 leucocitos/min o >5/campo
patología cualitativa de la orina
cilindros renales
- hialinos: prot T-Horsfal (proceso febril, ejercicio)
- granulosos: hialinos con Ig, restos celulares, prot
finos: en orinas normales tras ejercicio
anchos: túbulos distales dilatados, insf renal
- hemáticos: afectaión glomerular o nefropatías intersticiales en hipertensión acelerada o SHU
- leucocitarios: PN baceriana, nefropatía interstic
- cels epiteliales tubulares: NTA
- grasos: cels tubulares con ésteres de colesterol (sdme necrótico)
- pigmentados: con mioglobina o hb en matriz hialina
patología cualitativa de la orina
cristales urinarios
poco valor dx salvo cistinuria (cristales cistina)
precipitan a pH ácido:
- enfermedad: cistina, leucina, tirosina
- no necesariamente enf: ácido úrico, oxalato
pH alcalino: fosfato amónicomagnésico o fosfato cálcico
patología cualitativa de la orina
proteinuria
pruebas diagnósticas
se determina con tiras de azul de tetrabromofenol y si positivo cuantificación con ácido sulfosalacílico (SSA).
conocer cociente alb/cr (mg/g) y pt/cr (mg/g)
para conocer tipo de proteinuria: técnicas de electroforesis
patología cualitativa de la orina
proteinuria
causas renales
-glomerulares: pérdida de la barrera eléctrica de filtración, nefropatía por cambios mínimos, proteinuria selectiva (solo BPM), IgG/transferrina <0.1
- si pérdida barrera mecánica: GN, DM, amiloidosis, proteinuria no selectiva con IgG/transferrina >0,1
- tubulares: en enf túbulo- interst --> túbulo incapaz reabsorber todas las proteinas filtradas. proteinuria baja intensidad (<2 g/día) y de BPM (lisozima, B2 microglobulina, albúmina)
patología cualitativa de la orina
proteinuria
causas postrenales
proceso inflamatorio, infeccioso
mecánico (cálculos, tumores)
necrosis ulcerada (proteinuria leve de vías urinarias)