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Q´es la isquemia mesentérica (IM)?
Es la disminución del flujo sanguíneo esplácnico (visceral).
Cuál es el vaso del tubo digestivo q´más frecuentemente sufre fenómenos de tipo isquémicos?
Á mesentérica superior (AMS), x lo q´la isquemia aguda se refiere a la afectación de este vaso.
Como se clasifica la IM según el tiempo de evolucion
1.De instauración rápida: IM aguda (IMA)
2.De intsauración lenta: IM crónica (IMC)
Cómo se clasifica a la IMA según la afectación de la AMS?
1.De origen oclusivo
2.S/ causa oclusiva o isquemia mesentérica no oclusiva (IMNO)
IMA x afectación oclusiva
1.De causa arterial embólica (+ frec.)
2.De causa trombótica arterial (típica de px c/ arterioesclerosis)
3.De causa trombótica venosa (poco frec.)
IMNO
Se produce x un espasmo arterial, en px graves (shock) o bajo efecto de vasoconstrictores.
Orden según frec. de IMA
1.Embolia AMS
2.Isquemia mesentérica no oclusiva
3.Trombosis AMS
4.Trombosis de la vena mesentérica superior (TVM)
Factores de riesgo para la embolia de la AMS
Enfermedades embolígenas: arritmias (FA), valvulopatías, postinfarto de VI
Factores de riesgo para la isquemia mesentérica no oclusiva
1.X bajo gasto: Shock hipovolémico
2.Fallo cardiaco grave
3.Toxico: ergotamina, cocaína, digoxina
4.Sx postcoartectomia. Tras circulación extracorpórea
5.Hemodialisis
Factores de riesgo para la trombosis de la arteria mesentérica superior
1.Enf. coronaria
2.Enf. arterial periférica
Factores de riesgo para TVM
1.Primaria
2.Secundaria a hipercoagulabilidad (1.Coagulopatias, 2.Procesos tumorales, 3.Policitemia, 4.Deshidratación, 5.Pocesos infecciosos-inflamatorios abdominales)
3.HTP, Sx de Budd-Chiari
4.Insuficiencia cardiaca congénita
Fases de la IMA
1.INICIAL: previa a la necrosis, potencialmente recuperable, hiperperistaltismo, dolor tipo cólico c/posterior ileo paralitico. Puede durar de minutos a horas. Difícil dx
2.INFARTO: Dolor intenso y continuo, irritación peritoneal, alteraciones bioquímicas y Rx especificas (neumatosis y neumoperitoneo)
Prueba de elección en IMA
Angiografia (dx y permite realizar intervención terapéutica), y como segunda opción Angio-RM.
Cuál es el objetivo terapéutico en IMA
1.Prevenir la progresión de la isquemia
2.Tratar la causa obstructiva y las secuelas (necrosis intestinal), si se han producido.
Cuales son las opciones terapéuticas en IMA?
1.Tto médico
2.Tto percutáneo (cateterismo)
3.Tto Qx
Tto médico en IMA
1.Reposo intestinal, suero, SNG (si ileo)
2.ATB si hay signos de sepsis o pileflebitis
3.Si existe trombosis venosa: Anticoagulantes IV precoz y luego de x vida
4.El tto de la condición desencadenante q´genera IMNO (generalmente bajo gasto)
Tto percutáneo (cateterismo) en IMA
Es de elección en px estables, c/ riesgo qx elevado, y q´no presentan peritonitis (isquemia incipiente)
Permite comprobar el dx y terapéutica.
1.Inyección intraarterial de vasodilatadores (en IMNO y en vaso espasmo asociado a isquemia oclusiva)
2.Angioplastia c/ balon y/o stent: util en trombosis arteriales tras cirugía de aorta
3.TIPS: usados en trombosis venosa.
Cuando se indica Tto qx en IMA?
1.Oclusión arterial completa en angio-TC o arteriografía
2.Infarto transmural (peritonismo, neumatosis, neumoperitoneo)
3.Oclusión parcial o trombosis venosas c/ evolución insatisfactoria tras tto médico
Conducta qx en IMA
PRIMER TIEMPO: revascularización
*Embolia arterial: Embolectomía
*Trombosis arterial: Trombectomía o derivación bypass
*Trombosis venosa: Trombectomía, solo si existe trombosis completa y extensa.

SEGUNDO TIEMPO: valoración de a viabilidad de las asas intestinales y resección de las asas infartadas
*Inspección visual
*ECO-Doppler intraoperatoria
*Oximetria
*Fluoresceina IV
Q´es la IMC o Angina intestinal?
Trastorno frecuente, se da principalmente en mujeres, fumadores, px mayores, se asocia a HTA, coronariopatías, AIT/ACV. Ocurre x ateroesclerosis de las arterias mesentericas. Gralmente por oclusión de 2 de 3 troncos principales (á. mesentéricas superior, inferior y tronco celiaco).
Suele presentar una amplia red de colaterales
Se manifiesta en circunstancias de elevado flujo sanguíneo esplácnico
Cx de la IMC
Dolor sordo, o cólico, periumbilical o hipogástrico, q´surge de 15-30´despues de comer y persiste varias horas. Se asocia a soplo umbilical sistólico. No hay anomalías en el laboratorio
Dx de la IMC
Arteriografia
Tto definitivo de IMC
revascularización qx mediante bypass c/ injerto de Dacron o Vena safena en endartectomia