Caracteristicas	we
¿Que patologias congenita puedo encontrar?	Atresia Estenosis Diverticulo de Meckel
Atresia Duodenal (mas comun)	Es una afección en la cual se produce una obstruccion por que: Hay un orificio cerrado La atresia duodenal es la más frecuente y esa atresia puede ser completa (peor) o parcial (estenosis)
¿Que es el diverticulo de Mekel?	Saco que protruye del intestino delgado. Es verdadero Solitario, se ubica en el borde opuesto al mesenterio
Clasificacion del diverticulo	Verdadero: 4 capas intestino (mucosa, submucosa, muscular propia y serosa ) Falso:
Diverticulo de Meckel Etiologia	Falta de involución del ducto vitelino (es el que conecta la luz del instestino en desarrollo con el saco vitelino)
Reglas de los 2 Diverticulo de Meckel	2% poblacion 2 veces mas frecuentes en hombres que mujeres A 2 pies de la valvula ilio secal (60 cm) 2 tipos de tejido eterotopico 2 años de edad puede ser sintomatico (only 4% de casos) 5 cm de longitud
Diverticulo de Meckel Morfologia	Hitologia: Intestino delagado normal Hetorotopia de tejido pancreatico o gastico (tejido ectopico)
Clinica Diverticulo de Meckel	Mayoria asintomatica, se descubre por incidente Complica: Ulceracion peptica y sangrado, por tejido ectopico
Megacolon o Enferemdad de Hirchsprung ¿Que es?	Enfermedad congenita Faltan ganglios nerviosos (Ausencia de plexos mienterico y de auerbach), lleva a ausencia de peristaltismo y causa onstruccion funcional (Mecanica hubiera una masaa)
Megacolon Etiologia	Ausencia de plexos en semmento enfermo: .Auerbach (muscular .Meisneer (submucosa) Embriologicamente: se detiene la migracion de las celulas de la cresta neural desde el ciego al recto o hay muerte prematura de las celulas. Mutacion de genes q codifican
Epidemiologia Mega colon o enfermedad Hirschsprung	Recto sigmoideo 75-80% 1 de cada 5000 macimientos vivos puede estar aislada o asociada a otras malfomaciones .10% de Down .5% anomalias neurologicas
Clinica Mega colon o enfermedad Hirschsprung	Se manifiesta en neonatos Falta de meconio obstruccion o estreñimiento distension abdominal vomitos biliosos
Patologia Megacolon	La falta de los plexos genera una obstruccion funcional en el segmento proximal por falta de persitaltismo en el segmento afectado
Morfologia Mega colon o enfermedad Hirschsprung	Rescto siempre afectado Compcto afectado= Enfermedad de segmento corto
Tratamiento Megacolon	Dx con biopsia, radiografia
Complicacion Megacolon	Enterecolitos Riesgo de ruptura (peritonitis)
Megacolon Adquirido ¿Quien lo causa?	1. Enfermedad de Chagas: Trypanosoma Cruzi destruye los plexos mientéricos 2. Megacolon tóxico: asociado a enferemedades inflamatorias intestinales -Colitis Ulcerativa -Enfermedad de Crohn
Sindrome de malabsorcion ¿Qué es? ¿Quien pertenece?	Se caracteriza principalmente por diarrea cronica y por absocion defectuosa de grasas, vitaminas, proteinas, HC, H2O, Electrolitos. Hay esteatorrea, heces gruesas, voluminosas, espumosas y grasientas, amarillas o color arcilla. -enfermedad celiaca - insuficiencia pacreatica - Enfermedad de Chron
4 fases de absorcion de nutrientes Sindrome de malabsorcion	Con que falte por lo menos 1 ya hay mala absorcion 1. Digestion intrluminal 2.Digestion terminal 3.Transporte transepitelial 4.Transporte linfatico
¿Que es la enfermedad celiaca?	Es una enfermedad autoinmune provocada por ingesta del gluten que causa q el sitema inmune destruya el borde en cepillo del intestino delgado. Puede ser hereditaria.Impidiendo absorcion de nutrientes
¿Que es el gluten?	Es una proteina almacenada en el trigo, la cebada, el centeno y otros cereales (pastas cereales pan)
Patogenia Enfemerdad Celiaca	Los factores del individuo son los q determianan la aparicion de la enfermedad: 1.
Morfologia Enfermedad Celiaca	Aumento de Lst CD8+ intraepiteliales hiperplasia de las criptas perdida del borde en cepillo En la lamina propia superior: aumnento de: - cell plasmaticas mastocitos -linfocitos
Clinica y TTO Enfermedad Celiaca	En general es mala absorcion por perdida de vellosidades intestinales. En adultos: diarrea , flatulencias , pérdida de pesa , fatiga. También tiene manifestaciones extra intestinales como la dermatitis herpetiforme TTO: dieta sin gluten
Diagnostico Enfermedad Celiaca	- MArcadores en serologicos -Endoscopia biopsia DX pte con mala absorcion documentar que hay mala absorcion enteritis y ausencia de borde en cepillo y falta de Sx cuando se deba de comer gluten Es una enfermedad de característica autoinmune , se detectan anticuerpos anticadeina
Complicacion Enfermedad Celiaca	Anemia En niños: retraso de crecimiento, talla baja, anemia ferropenica, retraso de pubertad linforma NO hodgkin Adenocarcinoma de intestino delgado carcinoma de celulas escamosas de esofago
Enfermedad Inflamatoria Intestinal Comparacion ¿Quienes son?	Son enferemdades recurrentes e idopaticas Son dos: 1. Enfermedad de Crohn 2. Colitis ulcerativa
Enfermdad de Crohn	Afecta a cualquier parte del tracto digestivo (boca-Ano)
Morfologia Enfermdad de Crohn	engrosamiento compromete a toda la pared del Segmento que esté comprometido (TRANSMURAL) Lesiones en salto empredados (zonas enfermas, al lado zonas sanas) Pueden haber fistulas Granulomas no caseificantes (pero si no hay no quiere decir que no halla enfermedad)
Clinica Enfermdad de Crohn	Ataques intermitentes diarreicos Fiebre Dolor estomacal HAY PERIODOS ASINTOMATICOS
Complicacion Enfermdad de Crohn	Estrechamientos fistulas
Epidemio Enfermdad de Crohn	+ en paises desarrollados Edad pico: 20-30 años un poco + en mujeres Tabaquismo
Epidemio Colitis Ulcerativa	pico: 20-25 años
Morfologia Colitis Ulcerativa	Limitada al colon Afecta mucosa y submucosa Lesiones difusas, todo el colon esta inflamado (va desde el recto en forma retrograda y proximal {PANCOLITIS: inflamacion en todo el colon} ) NO granulomas
Sintomas Colitis Ulcerativa	Diarrea mucoise sanguinolenta Periodos asintomaticos (meses/años) Dolor abdominal/ colicos aliviados con defecacion El estre puede dar un ataque
Complicacion Colitis Ulcerativa	Ulceracion de la mucosa : pseudopolipos Megacolon toxico CANCER (se debe hacer seguimiento endoscopico)
¿Que trastornos vasculares hay?	1. Isquemia intestinal 2. Angiodisplasia 3. Hemorroides
¿Que es? Isquemia intestinal	Es una obstruccion de los vasos que irrrigan el intestino: . A. celiaca . A. MEsenterica Sup . A. Mesenterica Inf Falta de IRRIGACION (trombosis, embolismo)
Clinica Isquemia intestinal	Ancianos + Sx poco especifica en comparacion a gravedad de enfermedad -Dolor abdominal intenso y subito (infarto trasmural) - Nauseas y vomitos - Diarrea Sanguinolenta - Schok en pocas horas - Disminuyen o desaparecen los sonidos peristalticos - Espasmos de la musculatura abdominal (abdomen en tabla) AgSi llega un anciano con dolor abdominal sospechar
Morfologia Isquemia intestinal	Infarto Transmural (se puede perforar) Histo: - Edema hemorragia desprendimineto necrotico de la mucosa 1-4 dias bacterias intestinales causan gangrena, se puede perforar y puede producir peritonir
Fases Isquemia intestinal	1. Fase hipoxica (se para el flujo sanguineo) 2. Lesion de reperfusion: se restablece el flujo sanguineo produce lesion intestinal pq llegan en cascada : :Radicales libres . Neutrofilos . Mediadores de la inflamacion
Agiodisplasia	es una lesión vascular, son vasos tortuosos y dilatados en la submucosa mas que todo afecta al ciego y al colon derecho, mas frecuente después de la sexta década de la vida, vean uds que tiene una prevalencia bastante baja, causa el 20% de sangrado de vías digestivas bajas, es poco frecuente que la gente tenga estos vasos tortuosos, pero frecuentemente esos vasos causan hemorragias en vías digestivas inferiores .
Hemorroides ¿Que son?	es una dilatación varicosa de las venas de los plexos anal y perianal son comunes, son raras antes de los 30 años, causas comunes son problemas al defecar, una dieta pobre en fibra, rica en grasa, la mujer emmbarazada.
Tipos de hemorroides	Hemorroides internas: sobre el esfinter anal Hemorroides externas: mas abajo, al exterior del conducto anal
Clinica y complicacion hemorrides	Sangrado rojo rutilante Dolor Se puede Trombosar, ulcerar, fistular
¿Que es? Enfermedad Diverticular	Son sacos ciegos del colon Es falso () + En colon sigmoides + en cima de 60 años Diverticulitis: infllamacion, dolor de 1 o varios diverticulos
Morfologia Enfermedad Diverticular	0.5- 1 cm Al lado de tenias colicas Falso: mucosa atrofica, submucosa comprimida, muscular atenuado o ausente
Clinica Enfermedad Diverticular	Mayoria asintomatico Diarrea constipacion
Etiologia Obstruccion intestinal	80% causas: 1. Hernia 2. Adherencia 3. Invaginacion 4. Volvulo
¿ Que es una Hernia? zonas de debilidad	debilidad o defecto en la pared abdominal que permite que se forme una estructura SACO HERNIARIO (dentro de el pueden haber asas intestinales) Zonas de debilidad: - canal inguinal - cicatrices cirugia - ombligo
Complicaciones de una hernia	* Incarcelación: Sale la hernia y se puede meter dentro de la cavidad abdominal * Estrangulacion: sale la hernia, no se puede meter, hay isquemia * FALTAAAAAA
Adhesiones PENSAR EN PROCEDIMIETOS QUIRUGICO	rty
Intususcepcion	El segmento de intestino proximal se mete en la luz del segmento distal, produce obstruccion que puede llevar a isquemia o infarto
Volvulo	tyyt
¿ Que es un Polipo?	un pólipo es una proyección originado en el tejido epitelial crece del epitelio mucoso de órganos huecos. Solo los órganos huecos tienen mucosa. Ej. Intestinal gástrico endocervical etc.---presentes en enfermedad Glandular
Tipos de polipos	cuando hablamos de pólipos intestinales tienen que pensar que hay unos que son neoplásicos y otros que no son neoplásicos. Tipos: 1. hiperplásicos 2. hamartomatosos o juveniles 3. inflamatorios 4.
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pólipo hiperplásico	Mas comunes Menos de 5 milímetros Nno son malignos (Excepto en síndrome de poliposis hiperplásica) histologia: clásicamente presenta una estructura en forma de sierra de esas que usan para tumbar árboles, unos bordes que se asemejan a una sierra.
Pólipo hamartomatoso o polipos juveniles	no neoplásicos (Excpeto en Sindrome de poliposis juvenil ) esporádicos, no tienen potencial maligno por sí solo el pólipo pero si se presenta en el síndrome de poliposis juvenil si aumenta el riesgo de cáncer
Síndrome de Peutz-Jeghers	Polipos hamartomatosos pigmentacion melanotica (pecas en los labios, una pigmentación de piel y mucosas, en boca, piel, cara, ) Aumenta riesgo de intusection Aumentan el riesgo de cancer de pancreas, mama, ovario
pólipos neoplásicos o adenomatosos	Son proliferacion epitelian displasiaca, pe son llamadas neoplasias intraepiteliales pueden ser pequeños o grandes incidencia va aumentando a medida que la persona va envejecimiento.
Tipos de polipos adenomatosos	TRES GRANDES TIPOS: 1. tubular (mas comun) 2. velloso (mas se puede malignizar) VILLANO 3. tubulovelloso
Clinica	asintomáticos, sangrado oculto en heces.
Síndrome de poliposis adenomatosa familiar	estos síndromes son causados por una mutación del gen APC, en el cromosoma 5, hay 4 tipos: -Clasico -Atenuado -Sindrome de Gardner -Sindrome de turcot
Tipo clasico Síndrome de poliposis adenomatosa familiar	500 a 2500 adenomas colónicos pólipos tubulares o adenomas tubulares, con características vellosas ocasionales Colectomia profilactica 100% CANCER
Tipo atenuado Síndrome de poliposis adenomatosa familiar	30 en promedio 50% cancer
Síndrome de Gardner Síndrome de poliposis adenomatosa familiar	polipos + esteomas quistes epidermales Fibromatosis
Síndrome de poliposis adenomatosa familiar	pólipos intestinales *tumores SNC: - Meduloblastomas - Glioblastomas
¿Que es? Epidemio Carcinoma Colorectal	neoplasia + 60 años + en hombres + Recto sigmoides (distal) mayoria solitario 99% Esporadicos (sin atedentes mayoria )
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Factores implicados Carcinoma Colorectal	dieta rica en azucares calorías, baja en fibras, baja en antioxidantes, rica en carbohidratos Baja ingesta de vitaminas antioxidantes
Morfologia Carcinoma Colorectal	De acuerdo a su localizacion: Colon proximal: masa exofítica polipoide Raro causa obstrucción Colon distal: Crecimiento anular (crea estrechamiento del colon, como anillo)
Clinica Carcinoma Colorectal	Colon DERECHO: - Fatiga - Sangrado: Anemia ferropenica - Debilidad Colon IZQUIERDO - sangrado oculto -cambios en habitos intestinales Hombre mayor con ANEMIA FERROPENICA es cancer colorectal hasta comprobar lo contrario
Diseminacion de cancer colorectal	- Contiguidad - Via hematogena - Via linfatica
GIST Tumor del estroma gastrointestinal	menos del 3% de neoplasias gastrointestinales MAs frecuente tumor mesenquimatico expresa un receptor del factor de crecimiento tirosina quinasa llamado CD117 o tambien llamado C-KIT son benignos 70-80%, Localizado en estomago e intestino delgado GIFTS malignos - Gran tamaño -
Apendicitis aguda	Inflamacion aguda del apendice cecal OBSTRUCCION (fecalito) Causa importante de dolor abdominal
Apendicitis Aguda	ty
Clinica Apendicitis Aguda	Dolor referido periumbilical (inial ) Luego pasa al punto de MaBurney (dolor) Nauseas, vomitos fiebre, anorexia
Tratamiento Apendicitis Aguda	Apendicectomia

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