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45 Cartas en este set
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DURANTE EL EMBARAZO QUE PASA CON LAS COSAS DEL HIGADO?
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SUBEN TG Y COL
SUBE FIBRINOGNEO SUBE LA FA PERO NO SUBE TRANSAS NI BR!!! |
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HIPEREMESIS GRAVIDICA
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VOMITOS INCOERCIBLES-> DESEQ HIDROELECTROLITICO Y ACIDO-BASE DEFICIT NUTRICIONAL Y PERDIDA DE PESO >5%
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PQ SE DA?
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POR ALTOS NIVELES DE B-HCG CON DX DE EXCLUSION
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TTO
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REPOSICION HIDROELECTROLITICA + PIRIDOXINA (VIT B6) Y DOXILAMINA (ANTIHISTAMINICO)
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OTROS TTO
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FENOTIAZINAS
METOCLOPRAMIDA (BENEFICIO ESCASO) ONDASERTON ANTIACIDOS INCLUIDO OMEOPRAZOL JENGIBRE, ACUPUNTURA, ACUPRESION CORTIS EN REFRACTARIOS A OTROS TTOS |
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DURANTE EL EMBARAZO QUE PASA CON LAS COSAS DEL HIGADO?
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SUBEN TG Y COL
SUBE FIBRINOGNEO SUBE LA FA PERO NO SUBE TRANSAS NI BR!!! |
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COLESTASIS INTRAHEPATICA SIGNOS Y SINTOMAS
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3T
(+) PRURITO PALMOPLANTAR DE PREDOMINIO NOCTURNO ICTERICIA ↑ ACIDOS BILIARES TRANSAS ↑ ↑ BR ↑FA |
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QUE PRODUCEN LOS ACIDOS BILIARES AUMENTADOS?
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HIPERCONTRACTILIDAD UTERINA
VC PLACENTARIA (SIN CIR IP ARTERIAS OK) ↑ MOTILIDAD DEL COLON FETAL HIPOXIA Y MORBILIDAD ANTEINTRAPARTO, PARTO PREMATURO |
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TTO
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ACIDO URSODESOXICOLICO
SI NO RESPONDE DEXAMETASONA PARTO 37-38S O ANTES SI NO HAY CONTROL |
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RECURRE?
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HASTA EL 90%, HACER ECO DEL TRACTO BILIAR ANTES DE LA PROXIMA GESTACION
(MORTALIDAD 5% DE LOS FETOS..) |
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HIGADO GRASO DEL EMBARAZO (ESTEATOSIS AGUDA GRAVIDICA)
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GRASA EN HIGADO+ FALLO HEPATICO + ENCEFALOPATIA
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SOSPECHA CLINICA
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VOMITOS, DOLOR EPIGASTRICO-> ENZIMAS HEPATICAS ELEVADAS
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TTO
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NO HAY
FINALIZAR GESTACION SI ESTÁ INDICADO-> TX HEPATICO |
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RECURREN?
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20% CRIBADO-> DEFICIT DE ENZIMAS DE LA METABOLIZACION DE ACIDOS GRASOS
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INFECCION VHB
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AGUDA-> MANEJO IDEM NO GESTANTE
CRONICA-> ↑ HBeAG ALTO RIESGO DE TRANSMISION Y MORBIMORTALIDAD FETAL |
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MADRE PORTADORA DE HBsAg...
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BEBE-> PRIMERAS HORAS DE VIDA INMUNOGLOBULINA+ VACUNA VHB
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VHC
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TRANSMISION VERTICAL DEPENDE DE CARGA VIRAL Y CONTRAER EL VIRUS DURANTE EL 3T
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LACTANCIA?
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SI. EXCEPTO SI HEPATITIS AGUDA POR VHC AL FINAL DEL EMBARAZO
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COMPLICACIONES (+) DURANTE EL EMBARAZO?
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ITU Y ANEMIA
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QUE PATOGENOS DAN INFECCIONES DE ORINA EN EMBARAZADAS?
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IGUAL QUE EN NO PREÑADAS
E.COLI |
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BACTERIURIA ASINTOMATICA QUE HACER EN EMBARAZADAS?
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CRIBADO A TODAS EL 1T PQ AGRAVA LAS CONSECUENCIAS-> DA PIELONEFRITIS
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DX BACTERIURIA ASINTOMATICA
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CULTIVO >100.000 UFC O >1000 SI SONDA O PUNCION SUPRAPUBICA SIN SEDIMENTO LEUCOCITARIO
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QUE INDICA CULTIVO POLIMICROBIANO?
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MUESTRA DE MIERDON-> REPETIR
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SE DEBE TRATAR LA BACTERIURIA ASINTOMATICA?
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SI! PQ DA PIELONEFRITIS GRAVE 1/3 DE LOS CASOS
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LA CISTITIS VIENE DE LA BACTERIURIA ASINTOMATICA?
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NOP
(A DIFERENCIA DE LA PIELONEFRITIS) |
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DX DE CISTITIS
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CX + CULTIVO >1.000 UFC+ SEDIMENTO ORINA LEUCOS
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TTO DE AMBAS
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1L AMOXI-CLAV, CEFUROXIMA, CEFIXIMA 5-7D
2L FOSFOMICINA-TROMETAMOL |
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PIELONEFRITIS CUANDO ES (+)?
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2-3T
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CLINICA
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FIEBRE
SUDORACION ESCALOFRIOS PUÑO PERCUSION + (90% DERECHO) MEG |
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QUE HACER?
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AB EMPIRICO INMEDIATO + HIDRATACION + VALORACION OBSTETRICA + HEMOCULTIVO Y UROCULTIVO (RECOGER ANTES DE AB PERO NO ESPERAR AL RESULTADO)
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SI NO MEJORA EN 48H TRAS AB QUE?
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ECO PARA DESCARTAR OBSTRUCCION O ABCESO RENAL
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TTO 1L
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AMOXI-CLAV EV (SI EN 48H MEJORA VO)
CEFUROXIMA CEFTRIAXONA |
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TTO 2L
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AZTREONAM
FOSFOMICINA GENTAMICINA |
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VIH Y GESTACION
QUIEN DEBE TOMAR TAR? |
TODAS LAS GESTANTES INDEPENDIENTEMENTE DE NUMERO DE LT CD4 QUE TENGAN
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OBJETIVO?
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CARGA VIRAL INDETECTABLE
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DE QUE TIENEN MAYOR RIESGO LAS VIH+?
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PREMATURIDAD
RETRASO EL CRECIMIENTO MUERTES FETALES PE DMG |
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EL VIH PRODUCE MALFORMACIONES FETALES?
Y EL EMBARAZO EMPEORA LA PROGRESION DE LA ENFERMEDAD? |
NOO
NOOOO |
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SEGUIMIENTO DE LA VIH+
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DETERMINACION LINFOS TCD4 DE FORMA TRISMESTRAL
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CUAL ES EL FACTOR MATERNO MAS IMPORTANTE ASOCIADO AL RIESGO DE TRANSMISION VERTICAL?
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LA CARGA VIRAL
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CUANDO HACER PARTO VAGINAL?
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TAR CON CARGA VIRAL <50 COP/ml EVITAR INSTRUMENTALIZACION
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CUANDO SE HACE CESAREA ELECTIVA?
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38S (SI ES POR CAUSA OBSTETRICA S39)
CV DESCONOCIDA (HACER TEST RAPIDO) O >1000 COP/ml NO HAYA TOMADO TAR *(DISMINUYE UN 50% LA TRANSMISION VERTICAL) |
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QUE HACER DURANTE EL PARTO CON CV DETECTABLE O DESCONOCIDA?
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AZT EV INTRAPARTO
NO SUSPENDER TAR VO NUNCA |
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LACTANCIA Y VIH?
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EN ESPAÑA NO SE INDICA LACTANCIA EN VIH+
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VHS ACTIVO EN 3T...
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EVITAR PARTO VAGINAL-> CESARIA ELECTIVA
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QUE RETROVIRAL NO USAR?
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EFAVIRENZ
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