Transmisibilidad	Capacidad básica de un agente infeccioso para propagarse de un huésped a otro causando enfermedad, a través de los pasos de la cadena epidemiológica.
Importancia actual	Su incidencia y mortalidad se han reducido en los últimos 100 años. Por factores inespecíficos (mejor salubridad, más limpio todo, mejor ambiente...) y específicos (vacunación, tto) Ha aumentado la facilidad de propagación de enfermedades: Tuberculosis, VIH y Paludismo
Seguridad sanitaria mundial	vigilancia, prevención y control de enfermedades.
Enfermedades emergentes y reemergentes	Enfermedades infecciosas cuya incidencia ha aumentado en los últimos 20 años o amenazan aumentar en el futuro.
Enfermedades nuevas	De reciente aparición, no conocidas anteriormente (ni el agente ni los síntomas)
Enfermedades emergentes	Conocidas, con reciente carácter epidémico. En lugares en las que ya había esa enfermedad o en otros en los que no era típica.
Enfermedades reemergentes	Conocidas y controladas eficazmente en constante aumento.
Expansión geográfica de infecciones bien conocidas	Cólera, Dengue, Fiebre amarilla, paludismo, West Nile Virus.
Aumento de la incidencia de enfermedades antes controladas	TBC, Difteria
Factores que influyen en la evolución y propagación de estas ET	• Cambios demográficos, migraciones • Avances médicos. Avances tecnológicos industriales.. • Alteraciones ecológicas. • Viajes internacionales y globalización del comercio. • Adaptación de microorganismos y vectores, resistencias antimicrobianas. • Deficiencias de la infraestructura de Salud Pública. • Conflictos bélicos, terrorismo.
El análisis epidemiológico	1. Determinar patrones de aparición de infecciones (el riesgo). Por ejemplo, sabemos que la gripe sigue un patrón estacional. 2. Identificar brotes y nuevos agentes infecciosos. 3. Mejorar especificidad del diagnóstico. 4. Identificar los distintos eslabones de la cadena de la infección. 5. Desarrollar estrategias de prevención (¡siempre debemos intentar anticiparnos!)
Enf. infecciosa	Invasión de un ser vivo por un microorganismo. Existe multiplicación, respuesta orgánica, signos clínicos, ENFERMEDAD.
Enf. Transmisible	Causada por un agente infeccioso y que puede ser transmitida por cualquier medio de un organismo a otro.
Fases de las enfermedades transmisibles	• Periodo de incubación: entrada del microorganismo y primeros síntomas. Se da la multiplicación del agente infeccioso. • Periodo prodrómico: signos generales inespecíficos, afectación generalizada. • Periodo clínico: síntomas y signos que definen la enfermedad y datos
PATRONES DE PRESENTACIÓN DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS	Casos esporádicos Endémica Epidémica Pandémica
Casos esporádicos	Casos aislados de la enfermedad, sin continuidad en el tiempo ni en el espacio. Aparecen sin tener antecedentes y desaparecen sin una continuidad
Endémica	Incidencia baja y constante de la enfermedad a lo largo del tiempo (>8 meses al año) en un determinado lugar (se puede controlar y prevenir. • Holoendemia (>75% de la población la padece en algún momento de su vida). No es una situación de epidemia. Ej: MALARIA • Hiperendemia (50-75% de la población) • Mesoendemia (10-50%) • Hipoendemia (<10%)
Epidémica	Aumento brusco de la incidencia (casos nuevos) por encima de lo esperado para un periodo corto de tiempo en un área determinada. Epidemias holomiánticas o de fuente común Epidemia prosodémica o progresiva / propagativa Epidemia Mixta
Epidemia Holomiántica o fuente común	Aparición explosiva a partir de una fuente de exposición común a todos los enfermos con cese brusco. Pocos casos secundarios, la mayoría primarios (de exposición directa).NO SE TRANSMITE P2P SINO TODOS DE UNA MISMA FUENTE. Todos se ponen enfermos y se curan a la vez. Tienen una extensión radial y limitada geográficamente y temporalmente (ej.: toxiinfecciones alimentarias).
Epidemia prosodémica, propagativa o progresiva	Aparición paulatina, inicio más lento. Una persona o dos se va a contagiar por exposición a una fuente, y ésos van a contagiar a otros. Hay una transmisión de persona (sujeto enfermo) a persona (sujeto sano), por lo que la mayoría de los casos son secundarios. No existe extensión radial ni limitada geográficamente (brote de parotiditis): curvas más bajas y extendidas en el tiempo. Cada persona va a sufrir los síntomas en un momento diferente, no todos a la vez como en el caso anterior. Por ejemplo, brote de parotiditis.
Epidemia MIXTA	La más frecuente. Tiene un comienzo holomiántico (inicio por exposición a fuente común) y propagación de la enfermedad de forma prosodémica por la presencia de portadores (ej.: brote de cólera de origen común con transmisión progresiva; hepatitis A…)
Pandemia	Afecta a muchos países o varios continentes • Enfermedad nueva o que no ha emergido en mucho tiempo, donde la población no es inmune o ha pedido la inmunidad. • Agente que infecta a humanos causando una enfermedad seria, grave. • Trasmisión fácil de persona a persona (propagación entre humanos es incontrolable).
Índice epidémico	IEpidémico= Casos observados / Casos esperados Casos esperados: se define como la mediana del nº de casos registrados durante los 5 años anteriores. Obtenido con observación y vigilancia epidemiológica. En función del índice epidémico obtenido, podemos clasificar las enfermedades: • 0,76 - 1,24: incidencia estable (endemia). • > 1,25: incidencia alta (riesgo de epidemia). • > 2-3: de epidemia. Indica que hay más casos observados que los que se esperaban.
CADENA EPIDEMIOLÓGICA	Existe en todas las enfermedades infecciosas y nos permite actuar de manera preventiva en todas las etapas de la cadena. 1. AGENTE 2. RESERVORIO Y FUENTE DE INFECCIÓN 3. MECANISMO DE TRANSMISIÓN 4. HUÉSPED SUSCEPTIBLE
1. AGENTE: CONTAGIOSIDAD	• Contagiosidad/transmisibilidad: capacidad de propagación del agente etiológico, diseminación o propagación de una enfermedad. Podemos calcularlo mediante el nº básico de reproducción (R0) y la tasa de ataque.
1. AGENTE: INFECTIVIDAD	• Infectividad: capacidad de un agente microbiano para invadir y multiplicarse en el huésped. Va a depender de la dosis infectiva. La dosis infectiva es el nº mínimo de microorganismos necesario para producir una infección.
1. AGENTE: PATOGENICIDAD	•Patogenicidad: capacidad del microorganismo de producir enfermedad, es decir, cuántos enferman entre todos los infectados. Tasa de patogenicidad: Nº de pac. con enfermedad/ Nº de infectados
1. AGENTE: VIRULENCIA	Virulencia: capacidad de producir daño grave, cuántas persona mata entre el nº de infectados. Tasa de patogenicidad: Nº de pac. fallecidos por la enfermedad/ Nº de infectados
1. AGENTE: INMUNOGENICIDAD	Capacidad del agente de inducir una respuesta duradera y específica en el huésped (no todos los agentes producen la misma respuesta inmune). Algunos no proporcionan inmunidad (gripe) y otras proporcionan inmunidad de por vida (sarampión, varicela). Se estudia observando la proporción de la población que ha adquirido inmunidad. Si genera inmunización A VACUNAR A TO DIOS
2. RESERVORIO	Un reservorio es la persona, animal, artrópodo, planta o material inanimado, donde el microorganismo vive y se multiplica. Humanos: reservorio VHB
2. FUENTE DE INFECCIÓN	La fuente de infección/Vector es la persona, animal, objeto o sustancia desde donde el agente pasa a un huésped. Pueden ser: • Humanos: enfermo o portador.Portador puede ser: o Sano: tiene una infección asintomática (ej. Meningococo). o Incubacionario: también portador sin síntomas (ej. Sarampión). o Crónico: ha padecido la enfermedad (ej. Fiebre tifoidea) o Pasivo o contacto: puede enfermar (ej. Tuberculosis). o Los vacunados y los inmunes pueden ser portadores. • Animal (hablamos de zoonosis) • Ambiental: aguas, suelo
MECANISMO DE TRANSMISIÓN	Proceso por el cual el microorganismo pasa desde la fuente de infección al huésped susceptible. La probabilidad de que haya transmisión depende de: • Vía de eliminación del agente desde la fuente. • Estabilidad del agente en el medio ambiente (VIH tiene muy poca). • Puerta de entrada en el huésped susceptible. • Dosis infectiva. Pueden ser directos o indirectos
MECANISMO DE TRANSMISIÓN DIRECTO	▪ Contacto físico: manos, arañazos, mordeduras. Transplacentario, intraparto, sexual. Importante el personal sanitario (¡HIGIENE DE MANOS!) ▪ Contacto aéreo: gotas de Pflugge (más de 5 micras), partículas >10 micras: estornudo y/o tos
MECANISMO DE TRANSMISIÓN INDIRECTO	▪ Vehí**** animado: agua, alimentos (por ejemplo el cólera), fómites, productos biológicos ▪ Vector (mosquitos) ▪ Vía aérea: partículas de 1 a 5 micras.
Mecanismo de transmisión de los agentes más comunes de infección respiratoria	TBC Solamente gotas de < 5 micras GRIPES Directo, Gotas de < 5 y gotas > 5
4. HUÉSPED SUSCEPTIBLE	Importante factores como edad, sexo, patología,... Exposiciones Mecanismos de defensa innata Inmunidad específica Humoral Celular
INMUNIDAD COLECTIVA O DE GRUPO	Protección de la población frente a una infección debido a la presencia de individuos inmunes en ella. La presencia de dicha inmunización disminuye la probabilidad de que un infectado contacte con una persona susceptible (porque obviamente hay menos). Esto disminuye la transmisibilidad del agente. De forma natural o por vacunas
Condiciones para alcanzar inmunidad de grupo	• Reservorio y transmisión humana para crear inmunidad por vía natural. • Transmisión directa persona – persona. • Alta inmunogenicidad (una vez que se pasa cree inmunidad de por vida o que la vacuna sea efectiva). • Mezcla de población inmunes con susceptibles.
CAUSAS DE LAS EPIDEMIAS	Factores del patógeno (nuevo patógeno, cambio en uno conocido, aumento de la virulencia, menos dosis necesaria...) Factores del entorno Factores del huésped
ELEMENTOS CARACTERÍSTICOS DE UNA EPIDEMIA	Hacemos la curva en la que se redacta el número de infectados y el número de días que han pasado desde el inicio de los síntomas y reducimos el periodo de incubación para buscar el día de exposición.
DINÁMICA DE LA TRANSMISIBILIDAD	Desde el punto de vista de la transmisibilidad / infectividada (parte de estudio de la epìdemiología) Periodo de latencia desde exposición hasta que se hace transmisible. Suele ser algo antes que desde que se producen manifestaciones clínicas (momento para el que se necesitan dosis más elevadas) Periodo de transmisibilidad; periodo en el que puede contagiar
DINÁMICA DE LA ENFERMEDAD	Periodo de incubación: desde exposición hasta manifestaciones clínicas Periodo de manifestaciones clínicas: Pródromos, clínica y convalecencia.
¡Importante!: Los periodos de tiempo de infección no tienen por qué coincidir entre sí.	• Hepatitis A: Periodo de transmisibilidad (eliminación de partículas por las heces) comienza antes de que la enfermedad de síntomas y se interrumpe antes de que desaparezca el cuadro clínico. • Varicela: la mayoría de los contagios antes de la fase sintomática. • SIDA/VIH: Periodo de latencia – días, periodo de incubación - 10 años (el individuo está infectando durante de 10 años sin sufrir síntomas). Útil para diferenciar entre periodo de latencia y periodo de incubación.
TIEMPO DE GENERACIÓN	Distancia de tiempo que encontramos entre el inicio de las manifestaciones clínicas de los enfermos derivados del contagio primario y el inicio de las manifestaciones clínicas de los derivados del contagio secundario.
Parámetro theta (")	Proporción de transmisiones que ocurren mientras el individuo infeccioso es asintomático, antes de que desarrolle clínica alguna. Cuanto mayor sea este parámetro, mayor capacidad de transmisión. IMP
➢ Tipos de casos	Caso 1º: 1º persona con infección identificada Caso coprimario: después del primario pero antes de que acabe el periodo de latencia (será improbable que se haya producido un contagio por parte del primario) Caso secundario: Ocurre después del periodo de latencia pero antes de acabar el periodo de transmisibilidad. Cualquier contagio que se de más allá del periodo de transmisibilidad será un caso de contagio terciario.
ASPECTOS CUANTITATIVOS DE LA EPIDEMIOLOGÍA DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES	1. Tasa de ataque 2. Número básico de reproducción (R0) 3. Número efectivo de reproducción (Re) 4. Umbral de inmunidad de rebaño o proporción crítica de vacunados
Tasa de ataque	Nº infectados/ Personas que han sido expuestas a dicho riesgo en un periodo de tiempo. Ej: Una boda con 100 personas y comen 80 mahonesa y se ponen malos 20 de ellos. TA: 20/80=25% •TA 1º: nº casos primarios/total expuestos. Ej: 6 casos/30 expuestos = 0,2 (20%) •TA 2ª: nº casos secundarios/(total en riesgo – casos primarios). Ej: 8/(30-6)= 0,333 (33,3%) •Tasa de ataque global: (6+8)/30 = 0,467 (46,7%)
Número básico de reproducción	• Nº esperado de nuevos sujetos infecciosos que provocará por término medio un caso primario en una población totalmente susceptible (sin tener en cuenta la inmunidad). Cuántos casos va a infectar un caso primario. ES UN NÚMERO. •No incluye casos secundarios, es constante y no cambia con la vacunación •Ejemplo: paciente con sarampión contagia 16 casos nuevos, su R₀= 16. Si R₀=1 endemia Si R₀<1 infección controlada / bloqueada Si R₀>1 Epidemia
Número efectivo de reproducción (Re)	Ninguna población es susceptible al 100 porque hay vacunados. • Re = proporción de susceptibles x R0 (es más fiable, depende del porcentaje de inmunización de una población)
Umbral de inmunidad de rebaño o proporción crítica de vacunados	Nivel de cobertura vacunal necesarios para conseguir Re < 1 (a cuánta gente tengo que vacunar para controlar una infección, manteniéndola por debajo de los niveles de epidemia). Cuanto mayor sea Ro, mayor tendrá que ser la proporción de vacunados.
Redes de vigilancia epidemiológica	•Nivel internacional o CDC (Centers for Disease Control and Prevention): Epidemias y brotes. o OMS (Organización Mundial de la Salud): RSI (Reglamento Sanitario Internacional). •Nivel Europeo: ECDC (European Centers for Disease Control and Prevention) •Nivel Nacional: España. o Sistema EDO: enfermedades de declaración obligatoria (hoja de notificación – EDO) o Centro Nacional de Epidemiología (CNE) o RENAVE: Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica o SIM: Sistemas de Información Microbiológica
Las 3 grandes enfermedades transmisibles del momento son	VIH, TBC y Paludismo
3 Vías de tranmisión	-Directa o por contacto -Respiratoria: Partículas de más de 10 micrómetros: GRIPE (<1m radial) -Aéres: Partículas de menos de 10, (1 a 5) TBC, Sarampión y Varicela

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