Fracturas de la diáfisis humeral	Son poco frecuentes pero sí pasa cuidado porque son muy corticales y sellan peor que otros huesos. Además el paso del nervio radial hace que pueda ser más jodida la patología (extensores de la muñeca y MF de los dedos)
Etiología	Traumática suele ser la más común Obstétrica Aisladas Politrauma Patológica (quistes óseos en jóvenes, osteoporosis y metástasis óseas en adultos) Ojo hipernefroma suele dar metástasis en el tercio proximal del húmero.
Diagnóstico	Clínica y Exploración. Hay que hacer valoración de pulsos y sensibilidad distal. Como puede haberse dañado el nervio radial tenemos que explorar la sensibilidad y la función motora en las regiones distales de la fractura. Valoración de daños en la arteria humeral o axilar. Haremos una Rx AP y Lateral. Generalmente el desplazamiento suele ser mayor en el caso del tercio proximal por su proximidad con inserciones de los músculos.
Complicaciones fracturas diáfisis del fémur	Las comunes y las específicas: sobre todo la lesión de la arteria axilar en fractura de alta energía y del nervio radial. Las lesiones del nervio radial suelen deberse fundamentalmente a contusiones o estiramiento. Lo > fq es en FRACTURAS OBLÍCUAS DEL 1/3 DISTAL (diafisarias bajas tipo Holstein Lewis, que pueden darse por el TO como por un procedimiento de manipulación posterior) De las lesiones del nervio radial el 80% de ellas presentan recuperación espontánea porque suelen ser estiramientos del nervio dónde este NO se corta.
TTO ORTOPÉDICO de Fracturas diafisarias del húmero	Se utiliza para esta situación el yeso colgante de Cadwell (Braquio-antebraquial) que se pone de 2cm proximales a la fractura a la muñeca. Luego se enreda en torno al cuello y permite que sea el propio peso del húmero quien haga fuerza sobre este y en consecuencia suelde bien. Además podemos variar el ángulo de incidencia con el que se unen las distintas partes. Solo para estable y para oblícuas no desplazadas.
TTO QUIRÚRGICO de Fracturas diafisarias del húmero	Reducción y fijación. Las indicaciones absolutas serán: -Politraumatizados (evitar embolia grasa) -Fracturas asociadas de la extremidad superior -Fracturas en tercio distal del húmero + nervio radial (no mejora) -Pseudoartrosis -Fracturas abiertas -Obesos y Bifocales Generalmente se usan clavos encerrojados intramedulares que se introducen por la cabeza humeral. En las fracturas diafisarias otro tratamiento es el haz de Hacketal.
NÚCLEOS DE CRECIMIENTO DEL CODO	1) Cóndilo Humeral 1 año 2) Cabeza del radio 5 años 3) Epitróclea (Epicóndilo Medial) 6 años 4) Tróclea 9 años 5) Epicóndilo 11 años Si tienes por ejemplo solo 5 años no todas las regiones se van a encontrar osificadas, solamente se verán por lo tanto dos núcleos de crecimiento.
TIPOS DE FRACTURA DEL CODO	-Fracturas Supracondíleas -Fracturas del cóndilo externo -Fracturas d la Epitróclea -Fractura supraintercondílea -Fracturas de la tróclea o cóndilo interno -Fracturas del Capitellum
FRACTURA SUPRACONDÍLEAS	Fracturas de la paleta humeral. Frecuente en niños (solamente está calcificada la zona del cóndilo, no la zona de la tróclea) y en adolescentes. Fractura transversal o algo oblicua y suelen ocurrir por encima del cartílago de crecimiento. Se darán dos fragmentos principales: SUPERIOR (HORQUILLA HUMERAL) y el inferior. POR EXTENSIÓN (90%) MANO ESTIRADA AL CAER POR FLEXIÓN (10%) Golpe directo La mayor complicación es el SD DE COMPARTIMENTO DEL ANTEBRAZO (Isquemia y revascularización de los compartimentos del antebrazo)
TIPOS DE FRACTURAS SEGÚN DESPLAZAMIENTO	Incompleta (Fisura en zona supracondíleas) Completa (completa con leve desplazamiento) Completa con varios desplazamientos > FQ IQx Pérdida total del contacto de los fragmentos QX
Desplazamientos típicos de fracturas supracondíleas	-Laterales (Distal por fuera del proximal) -Rotacionales (Distal rota sobre proximal) >FQ -Angulaciones: Angulación del varo es lo más frecuente -Translaciones: Se va el distal a tomar por **** La mayoría de estas fracturas suele tener VARIOS desplazamientos
CLÍNICA FRACTURAS DEL CODO	Suelen ser niños con antecedentes traumáticos importantes recuentes (recordemos que 90% por caídas con brazo en extension) MUY IMPORTANTE LA PALPACIÓN DE LOS PULSOS Y LA DETERMINACIÓN DE LA SENSIBILIDAD para evitar un SD. Compartimental
TTO FRACTURAS DEL CODO	SEGÚN EL TIPO DE FRACTURA: -Fractura incompleta: yeso braquio-anterobraquial -Fractura completa sin desplazamiento: Inmovilización con una férula. CODO EN FLEXIÓN de 100º. Control semanal. -Con desplazamiento. Reducción de la fractura e inmovilización. Se hace bajo anestesia general con un mecanismo opuesto a la fuerza que ha ocasionado la fractura. SEGÚN EL MECANISMO: -Fractura por extensión: inmovilización en flexión del codo (COMPRESIÓN DE LOS VASOS). Pude hacerse por: ---YESO EN EL CODO EN FLEXIÓN ---TRACCIÓN DE DUNLOP ---REDUCCIÓN Y OSTEOSÍNTESIS PERCUTÁNEA (JUDET) ---OSTEOSÍNTESIS A CIELO ABIERTO -FRACTURA POR FLEXIÓN: yeso con codo en extensión. Son TO's directos y poco frecuente.
Yeso con el codo en FLEXIÓN	Cuando se produce por un mecanismo de extensión y no hay un gran desplazamiento. No es muy conveniente por el DILEMA SUPRACONDÍLEO Esto es que las fracturas por extensión se reducen muy bien en 110º de flexión pero hay problemas vasculares. DILEMA es que donde mejor consolida dará problemas vasculares y nerviosos.
INDICACIONES FINALES	- Incompleta: Yeso braquioantebraquial - Completa con poco desplazamiento: Yeso (Control Rx Semanal) - Completa con gran desplazamiento: Se hace una reducción y osteosíntesis percutánea
Tracción de Dunlop	Se hace tras muchas horas de evolución, gran hematoma y edema. Traccionar de 1 a 2kg. La resultante es un vector de tracción en la dirección longitudinal del brazo . 3 weeks de ingreso
Reducción y osteosíntesis percutánea (JUDET)	TTO DE ELECCIÓN. 2 Agujas de Kirschner oblícuas introducidas desde la zona epicondílea. 90º de flexión
COMPLICACIONES DE FRACTURAS	-Síndrome de compartimento: Isquemia y revascularización posterior -Fracturas abiertas -Lesiones nerviosas -Lesiones vasculares de grandes troncos, contusión o compresión arterial completa del miembro que se queda en isquemia total. 4P's (palidez, parálisis, dolor y ausencia de pulsos). Si pasa hacer iqx a cielo abierto con reparación arterial y fasciotomía -Lesiones musculares -Callos viciosos
FRACTURAS DEL CÓNDILO EXTERNO	10-11 años se osifica por lo que son frecuentes antes de esa edad. Se producen por caídas sobre la mano. Desprendimiento epifisario grado IV El fragmento gira anteriormente por la tracción de los músculos epicondíleos. Son extensores de la muñeca y supinadores del antebrazo. Clínica de un codo traumático y DGTX Rx Simple de dos proyecciones. TTO: IQX abierta + reducción a cielo abierto con agujas de Kirschner
FRACTURAS DE LA EPITRÓCLEA	>> FQ que las de cóndilo externo. Insercción de pronadores y flexores del antebrazo. SE PUEDE LESIONAR EL NERVIO CUBITAL. Frecuentes en niños -SIN DESPLAZAMIENTO: TTO conservador con inmovilización -CON DESCENSO -CON INCARCERACIÓN. Esto es que el cacho roto se mete entre el húmero y olécranon. Necesario abrir y recolocar. -LUXACIÓN DEL CODO. Nervio Cubital
FRACTURA SUPRAINTERCONDÍLEA	Frecuente en adultos por caídas en las escaleras o bien otros traumatismos. Se producen de forma que queda una T, Y o V La clínica es de un codo traumático, diagnóstico mediante Rx simple. Se puede necesitar una TC para hacer una correcta identificación del resto de fragmentos. Se hace intervención Qx
FRACTURA DEL CAPITELLUM	La parte anterior del húmero que se articula con la cabeza del radio. Fractura en plano sagital (hacia delante) se produce únicamente en adultos. TTO: Reducción quirúrgica y lo más correcta posible. Seguida de osteosíntesis con agujas y tornillos. Ángulo de Baumann: Formado por el eje longitudinal de la diáfisis humeral y la línea del cartílago de crecimiento del capitellum del húmero.
FRACTURAS DEL CÚBITO PROXIMAL	FRACTURAS DEL OLÉCRANON FRACTURAS DE LA CORONOIDES
FRACTURAS DEL OLÉCRANON	Frecuente en adultos y más en personas mayores. Caídas con la mano en semiflexión. Se suele desplazar mucho el fragmento porque el tríceps suele tirar de él y hacer mucha fuerza MUCHA IMPOTENCIA FUNCIONAL. DGTC: Rx simple de 2 proyecciones TTO: Si hay conminución se hace reducción a cielo abierto + Placa y tornillo Si no tienen conminución se ponen dos agujas y un cerclaje alámbrico en 8 en forma de obenque. >FQ
FRACTURAS DE LA CORONOIDES	Por hiperextensión del codo o por el mecanismo directo . IQx
FRACTURAS DEL RADIO PROXIMAL	FC. CABEZA DE RADIO FC. CUELLO DEL RADIO LUXACIÓN DEL CUELLO LUXACIÓN AISLADA DE LA CABEZA DEL RADIO
FC. CABEZA DE RADIO	LAS MÁS FRECUENTES DEL CODO como las de OLÉCRANON Si es JOVEN se rompe en caída la CABEZA DEL RADIO Si es MAYOR se rompe en caída el OLÉCRANON CLASIFICACIÓN DE MASON Clínica. Depende del tipo. En 1 y 2 puede ser desde asintomática con poco dolor en reposo que aumenta en prono-supinación. En el grado III la impotencia funcional y el edema y hematoma son importantes. En tipo 1 y 2 se trata de un tratamiento ortopédico 3w + rehabilitación. En tipo 3 se quita la cabeza del radio y se pone prótesis si hay inestabilidad. COMPLICACIONES: Limitación de la flexoextensión o pronosupinación, inestabilidad e incluso dolor crónico en la muñeca.
CLASIFICACIÓN DE MASON FX CABEZA RADIO	1 FISURA 37.8%.No desplazada 2 FRACTURA parcelar o desplazada 41.6% 3 FRACTURA conminuta 6,7% Se conoce como ESSEX-LOPRESTI. Se trata de la asociación de una fractura conminuta de la cabeza del radio con lesión concomitante de la articualción radiocubital distal y de la membrana interósea.
FC. CUELLO DEL RADIO	Frecuentes en niños y es el equivalente a las de cabeza de radio en adultos. TTO QX
LUXACIÓN DEL CODO	7x > fq que la luxación del hombro.90% de las luxaciones del codo son posteriores porque para ser anterior tiene que reventarse el olécranon (se produce por un mecanismo similar a la fractura supracondílea en niños) Se presentan los pacientes en posición antiálgica, duele un montón si se supera el límite elástico del codo. Se ve la pelota del olécranon. Alteración del triángulo de Nelaton. Se trata de una forma geométrica de triángulo equilátero formado entre el olécranon, el epicóndilo y la epitróclea. Cuando se produce una luxación del codo se altera y se forma un triángulo equilátero.
DGTXO Y TTO LUXACIÓN CODO	Se ve en Rx Lateral porque el olécranon se echará para atrás. Para reducirla se hacía "la maniobra del caldero de agua". Levantar peso = FLEXIÓN (paciente) + TRACCIÓN AXIAL (AYUDANTE)
COMPLICACIONES LUXACIÓN DEL CODO	Se pueden fracturar algunas estructuras como la coronoides (típico de las luxaciones posteriores, habrá que hacer osteosíntesis) o el olécranon. Luxaciones recidivantes, miositis osificante postraumática (en el músculo braquial anterior)
LUXACIÓN AISLADA DE LA CABEZA DEL RADIO (Típico tirón a un niño pequeño)	Se conoce como síndrome de pronación dolorosa, en < 3 años, se produce la salida de la cabeza del radio del ligamento anular. Aparecen con codo extendido y antebrazo en pronación. Hacemos una flexión con supinación. Comprobamos que el niño ha reducido la luxación de la cabeza del radio dándole un dulce.

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