Funciones de la columna	Estática Dinámica Protectora
Ligamentos de la columna vertebral	Disco intervertebral entre dos vértebras Ligamento vertebral anterior Ligamento vertebral posterior Ligamento supraespinoso Ligamento interespinoso Ligamento amarillo (entre las láminas)
Elementos del disco intervertebral	Láminas cartilaginosas Anillo fibrosos (anulus) Núcleo pulposo
Características segmentos vertebrales	Cervical: Mucha movilidad, menor estabilidad (luxaciones y subluxaciones) Torácico (12 vértebras): Gran rijidez, más expuesta a lesiones por flexión Lumbar (5 vértebras) su función es el soporte. CARGA DE PESO + mazicos articulares verticales (evita espondilolistesis)
Estabilidad del raquis (IMPORTANTE)	Depende de factores osteológicos, artrológicos y musculares. Se define como estabilidad: 1 (Situación en la que pese a que exista algún tipo de desplazamiento, no se lesionan ni la médula ni las raíces nerviosas) 2 (raquis que puede soportar fuerzas de compresión anteriormente, tensión en la parte posterior y rotación). Según la última definición la estabilidad es intrínseca (la provista por los propios cuerpos vertebrales + ligamentos) y extrínseca (musculatura paravertebral y caja torácica)
Inestabilidad clínica	Pérdida de la capacidad de la columna de mantener un patrón normal de desplazamiento bajo cargas fisiológicas para mantener un patrón normal de desplazamiento sin producir ningún tipo de déficit neurológico, deformidades o dolor incapacitante
Lesiones del raquis	Estables Inestabilidad mecánica Inestabilidad neurológica Inestabilidad combinada
Cuantificación de la inestabilidad según White y Panjabi (PUNTOS)	-Destrucción de elementos anteriores o posteriores +2 -Desplazamiento lineal > 3.5mm +2 -Desplazamiento angular >11º en cervical o 15º en lumbar +2 -Lesión de cola de caballo +3
Clasificación de DENIS	División en 3 columnas: -Anterior 1/2 anterior de los cuerpos vertebrales + discos. Refuerzo del ligamento longitudinal anterior. -Medio 1/2 posterior de los cuerpos vertebrales + discos. Refuerzo del ligamento longitudinal posterior. MAYOR PARTE DE LA ESTABILIDAD. -Columna posterior: Arcos + Apófisis y músculos intervertebrales. INESTABLE SI HAY LESIÓN DE 2 O MÁS COLUMNAS
Estabilidad de las fracturas del raquis (definición)	Fractura estable: Columna capaz de sujetar y preservas las estructuras neurológicas sin tener que recurrir a IQx. (COLUMNA MEDIA CONSERVADA) Fractura inestable: lesión neurológica por traumatismo (agudo) o por la reparación qx. Se produce la compresión de la columna vertebral.
Clasificación SEGÚN DAÑO	1) Fracturas con lesiones menores: ESTABLES. Suelen lesionarse las ap. transversas o espinosas. 2) Lesiones mayores. Se producen por traumatismos de gran energía.
CLASIFICACIÓN TLICS	Tiene en cuenta para una indicación quirúrgica de las fracturas: 1) Morfología 2) Integridad del complejo ligamentario posterior 3) Estado neurológico
TIPOS DE LESIONES OSTEOARTICULARES	Esguinces (dilatación de ligamentos) Subluxaciones (Pérdida de contacto parcial de dos sup. articulares) Luxaciones (Pérdida de contacto total de dos superficies articulares) Fracturas Fracturas-luxaciones
DISOCIACIÓN OCCIPITOCERVICAL	Lesión letal con lesiones neurológicas muy graves
LESIONES NERVIOSAS	1-RADICULARES (Lumbar y cervical) 2-MEDULARES COMPLETAS -Sección medular completa 3-MEDULARES INCOMPLETAS -Medular anterior se Schneider -Medular posterior -Medular central de Schneider -Hemisección medular de Brown-Sequard
Sección medular completa	Anestesia distal + Parálisis. >24h pronóstico malo de cojones
Sección medular anterior de Schneider	Parálisis motora completa (por el asta anterior circulan las motoneuronas) y anestesia táctil fina (dolor y temperatura. MOTONERUONAS + DOLOR + TEMPERATURA
Sección medular posterior	Sensibilidad grosera y cinestésica distal a la lesión. TABES DORSAL
Lesión central de Schneider	Conserva movilidad y sensibilidad en zonas distales pero no en la región de la lesión porque se lesionan los cordones centrales.
HEMISECCIÓN MEDULAR	Pérdida de movilidad ipsilateral , sensibilidad térmica y dolorosa contralateral
ANATOMÍA PATOLÓGICA DE ALGUNAS LESIONES	Fracturas de las ap. transversas: contracturas fuerte de paravertebrales. TTO SINTOMÁTICO (Analgésicos + Antiinflamatorios) Fracturas apófisis espinosas: Movimientos exagerados C7. Dolor local tto sintomático. Fracturas del cuerpo vertebral Fracturas del arco neural
CLASIFICACIONES LESIONES RAQUIS	Clasificacion patomecánica de Holsworth (Flexión, flexión-rotación, compresión, extensión, cizallamiento, distracción, arma de fuego y arma blanca. Clasificación Magerl/AO
Clasificación Patomecánica HOLSWORTH (F, FR, C, E, CZ, D, AF,AB)	Flexión Flexion-Rotación Compresión Extensión Cizallamiento Distracción Arma de Fuego Arma blanca
Lesión vertebral por Flexión	Acuñamiento anterior de la parte anterior de la vértebra por aumento de las fuerzas de compresión en esta zona. ESTABLE porque solo se lesiona la columna anterior. solamente se lesiona la columna media ante situaciones en las que hay un hundimiento de más del 50%. LA MÁS FRECUENTE de la columna en T11-T12-L1. OSTEOPORÓSICOS. PUEDE HABER ACUÑAMIENTOS LATERALES (Hace que sea más grave) TTO ORTOPÉDICO O QX SI ES INESTABLE (Vertebroplastia o cifoplastia)
Lesión vertebral por flexo-rotación	Flexión + Rotación Aparentemente en Rx no parecen serias pero lo son porque suele acompañarse de lesiones neurológicas en la médula espinal o en la cola de caballo. CORTE EN SLICE O GALLETA. Hay discontinuidad anterosuperior por lo que columna anterior y media lesionadas ergo LESIÓN INESTABLE. TC y RMN. Cervical > LUmbar TTO IQx
Lesión vertebral por compresión	Compresión axial (Caídas de altura por ejemplo). Puede darse: - ESTALLIDO PARCIAL (BURST) que da fractura conminuta y ESTABLE (no hay lesión de columna media) - ESTALLIDO COMPLETO DE LA COLUMNA (cachitos pueden lesionar la ME) - TAC TTO: Depende del hundimiento
Lesión vertebral por extensión	Muy frecuente en los accidentes de tráfico (Alcance). Se rompen por las partes anteriores. Una vez que los elementos de la columna vertebral han vuelto a la flexión habitual son completamente estables. Se suelen lesionar las partes anteriores y las articulaciones entre los cuerpos vertebrales. Es posible que con el arrancamiento de la región anterior (y la separación intersomática) se arranque una pequeña parte del cuerpo de la vértebra inmediatamente por debajo. A este tipo de lesión se le conoce como "tear drop".
Lesión vertebral por distracción	CINTURONES DE SEGURIDAD. La parte de la columna que está justo por detrás del pecho en el que incide el cinturón se detiene pero la parte que no sigue por inercia.
Lesión vertebral por Cizallamiento	Fuerzas paralelas en sentido contrario. Generalmente traumatismos de ALTA ENERGÍA. Asociado a lesión medular generalmente. Estable si se rompe solo el hueso de forma longitudinal a la fuerza. Si se rompen los ligamentos la lesión será inestable. Puede haber lesiones neurológicas en ambas; en la médula o en la cola de caballo.
Lesión vertebral por arma blanca y arma de fuego.	Muchas veces MORTALES. Lo revienta todo y suelen ser inestables.
Clasificación Magerl / A0	HABITUAL. 3 TIPOS DE LESIONES A: Compresión anterior B: Distracción C: Lesión de dos columnas por rotación
Diagnóstico de las fracturas	Importante hacer un gran análisis del mecanismo traumático y saber si tiene enf. osteológicas. Otros aspectos de carácter general. Expl. Física. Suelen ser politraumtizados, analizar otras lesiones del SN. Constantes vitales.
Exploraciones	Neurológica (Típica): Sensibilidades, movilidad, fuerza muscular... Radiológica: 2 proyecciones (AP y Lateral). Tanto simples como dinámicas. Complementarias: TC, RMN, Mielografía BALANCE DIAGNÓSTICO DE BRADFORD: (Estable sin déficit neurológico, estable con dn, inestable con dn)
TTO de las lesiones del raquis	1 Evitar agravamiento de las lesiones 2 Atención del estado general (ABCDE) 3 Reducción del edema medular (Hussey 10-20mg dexametasona ingreso + 4/6mg each 6h), Young 30mg/kg de metilprednisolola ingreso y 5.4mg/kg/hora durante 23h) 4 Reducir y corregir deformidad: Si lesión cervical boca arriba, si lumbar boca abajo. si cuello tracción. 5 Descompresión de la médula o de las raíces 6 Estabilización del raquis: Cifoplastia/Vertebroplastia (Balon hinchable) o artrodesis (puentea la zona afectada con barras que se unen a tornillos) 7 Prevenir shock espinal
Traumatismos por regiones	1 REGIÓN CERVICAL 1.1 FRACTURA DE C1 1.2 FRACTURAS DE C2 1.3 INESTABILIDAD ATLO-AXOIDEA 2 TO'S DE LAS ÚLTIMAS 5 CERVICALES (Latigazo, luxaciones) 3 REGIÓN TORÁCICA 4 REGIÓN LUMBAR
FRACTURA DE C1	LEVINE A-Arco Posterior B-Estallido. FRACTURA DE JEFFERSON C-Fractura del arco anterior D-Masa lateral Fractura de Jefferson. Los cóndilos del occipital hacen mucha fuerza sobre C1 y estalla. Esto consigue que rompa en varios puntos pero se suele dilatar el canal medular por lo que no da patología neurológica. Ojo que si rompe el ligamento transverso si dará patología. DGTXO TC (Rx simple no se ve bien) TTO: Ortopédico: Minerva (Yeso cabeza cuello y tronco) SOMI (Sterno-Occipito-Mentoniano). Si es muy jodida artrodesis C1 y C2
FRACTURAS DE C2	Fractura del ahorcado (Hangman fracture). Espondilolistesis (rotación + distracción). Inmovilización de halo-chleco. Si la lesión es inestable hay que hacer artrodesis C2C3
Inestabilidad AtloAxoidea	El espacio atloaxoideo del canal medular se ocupa por: 1/3 anterior: Ap. Odontoides y ligamento transverso 1/3 medio: Médula espinal 1/3 posterior: unión ligamentosa atloaxoidea La inestabilidad se identifica bajo la clasificación de FIELDING basada en qué elementos falla A:Fallo de la apófisis odontoides A1 Fractura A2 Anomalía congénita B: Fallo del ligamento estabilizador: lig.transverso C: Luxación atlo-axoidea rotatoria fija: tortícolis de origen inflamatorio B:: Fallo del elemento estabilizador
FIELDING A (Diente roto o defectos cong)	Fallo de la Ap.Odontoides A1 FRACTURA. -CLASIFICACIÓN DE ANDERSON y D'ALONZO 1:Rompe el diente 2: Base del diente 3: Base del diente + Cuerpo del axis. -DGTXO: RxLateral + AP con BOCA ABIERTA -TTO: Inestables (ANDERSON TIPO 2) Cerclaje posterior con alambre arco post. del atlas y apófisis espinosa del axis. Se podría hacer a través de faringe. Si es tipo 3 se hace Minerva o SOMI. A2: Anomalía congénita del diente: Aplasia, Hipoplasia, Diente independiente. TTO: Cerclaje.
FIELDING B (Ligamento transverso)	Causas comunes: Elongación tras TO, Enf. Reumática o SD.Down. TTO: Inestabilidad. Se hace un cerclaje de la zona posterior.
Traumatismos de las cinco últimas vértebras cervicales	RECORDAR Cl. HOLSWOTH (Flexión, Flexo-rotación, Distracción, Extensión, Arma blanca, arma de fuego, Cizallamiento, compresión) SD DEL LATIGAZO CERVICAL. PRIMERO HIPEREXTENSIÓN Y LUEGO FLEXIÓN. RMN para valorar las lesiones. LUXACIONES. Lesione vertebrales frecuentes en la columna cervical facilitadas por la pequeña inclinación de las carillas articulares. Recordemos el corte lateral. Inestables de cojones por pérdida del contacto.
3 REGIÓN TORÁCICA. LESIONES VERTEBRALES	Más estable debido a la parilla costal, músculos, ligamentos, etc. TO's muy violentos.
ESPONDILOLISTESIS	Desplazamiento anterior de una vértebra y de la columna superior sobre la vértebra inferior. Se da por un fallo de la continuidad de la pars interarticular. Seguimos la clasificación de NEWMAN
Clasificación de NEWMAN ESPONDILOLISTESIS	Displásica Congénita (Pars interarticularis grande) Degenerativa (artrosis a nivel de disco) Traumática (Fractura del itsmo vertebral) Postcirugia Patológica
ANATOMÍA PATOLÓGICA ESPONDILOLISTESIS	L5-S1(90%) la + frecuente, 10% restante l4-l5 Cuando se rompe la pars interarticularis (Ap.Articualres) se produce la degeneración del disco porque es este quien se come toda la posible fuerza de cizallamiento. Da ciáticas, la cola de caballo se comprime contra la parte posterior de la inferior.
CLASIFICACIÓN DE MEYERDING EN 4 GRADOS	I Desplazamiento del 25% II Desplazamiento del 50% III Desplazamiento del 75% IV Desplazamiento del 100% espondiloptosis
CLÍNICA ESPONDILOLISTESIS	2/3 asintomáticas M>H Si tiene clínica puede ser por estenosis del canal vertebral, lumbociática, lumbalgia
EXPLORACIÓN	Tórax más corto Hiperlordosis Báscula pélvica en flexión Contractura de los isquio-tibio-peroneos
DGTXO	Rx Lateral, AP y Oblicuas
TTO en ADULTOS	Casual (Asintomático) - Observación + Ortopedia Si clínica por compresión: Estabilizar con fijación con placas bivertebrales y tornillos transpediculares Si la cosa está muy jodida eliminar el arco vertebral posterior.

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