Curvas del raquis	En el nacimiento y en consecuencia del desarrollo embrionario el feto solamente tendrá la cifosis. Luego al gatear y para poder erguir la cabeza desarrollará la lordosis cervical Cuando empieza a andar desarrollará la lordosis lumbar
Alteraciones estáticas del raquis	Pueden ser en los planos sagital y coronal. Sagital: Cifosis (hipercifosis de la fisiológica) o Lordosis (hiperlordosis) Coronal: Escoliosis )aparición de curvas anómalas en el plano coronal principalmente, aunque también hay afectación del plano sagital y rotación)
ESCOLIOSIS	Inclinación lateral de las vértebras en el plano frontal acompañado con rotación vertebral. ES GRAVE La parte de la rotación vertebral es importante, sin ella no es escoliosis verdadera. Será una escoliosis posicional secundaria o actitud escoliótica. Si Tenemos la inclinación lateral + Rotación de las vértebras en un determinado periodo de tiempo se produce el acuñamiento. los discos vertebrales se deformas y eso perpetúa la situación.
EPIDEMIOLOGÍA + ETIOLOGÍAEscoliosis	M > H (10x), 2-3% Población MÁS GRAVE EN HOMBRES ETIOLOGÍA: -Genética (30%) -Neurológica por disfunción vestibular, ocular y propioceptiva -Biomecánica -Histológicas y químicas -Alteraciones del tejido conectivo -Alteraciones hormonales
AP ESCOLIOSIS	En la curva: Vértebra ápex (mayor angulación de la curva y más rotación) y vértebras límite. Cuerpos vertebrales acuñados: Un lado más aplastado (compacto) y uno menos. Se orienta con la parte anterior hacia la convexidad de la curv. Tanto la musculatura intervertebral como los ligamentos como los discos son más condensados en la parte de la concavidad y más laxos en el lado de la convexidad. En la zona de la convexidad hay giba costal y hombro elevado. En la concavidad se juntan las costillas.
Vista en corte transversal de la caja torácica	Del lado de la concavidad la costillas se echan para adelante De lado de la convexidad hay giba en la espalda y las costillas están retraídas
Clasificación de la escoliosis	Estructurada (Verdadera) -Idiopática -Congénita -Neuromuscular (miopatías, parálisis... muy graves) -Otras (Marfan) Escoliosis "no estructurada" o compensatoria -Por irritación radicular (hernia discal) -Dismetría de las extremidades -Contractura de la cadera (provoca oblicuidad pélvica) -Histérica (dolor lumbar asociado a procesos emocionales)
ESCOLIOSIS ESTRUCTURADA IDIOPÁTICA	Infantil (0-3 años): es la más preocupante porque afecta mucho sobre el crecimiento y desarrollo. Suelen ser benignas (hay que medir el ángulo costovertebral de Metha para saberlo) Juvenil 4-9 años Adolescentes >10 - 18 Adulto > 18 años. En este periodo suele ser por cambios degenerativos importantes y suelen degenerar en artrosis. Pueden estenosar el canal raquídeo y dar problemas neurológicos.
Ángulo de Metha	Trazamos una línea vertical en el centro de la vértebra y luego trazamos dos líneas: una en la costilla de la concavidad y otra en la de la convexidad. Ambas líneas forman el ángulo costovertebral, las diferencias entre ese ángulo son las que marcan la benignidad o malignidad (el 85% suelen ser benignas y tan solo un 15% malignas). Esto se calcula a nivel de la vértebra apical.
ESCOLIOSIS ESTRUCTURADA IDIOPÁTICA ADOLESCENTE	Torácica: -Derecha, poco dolorosa, gran deformidad estética y problemas pulmonares Toracolumbar: -Suele ser izquierda, dolorosa porque está descompensada y ocasiona problemas estéticos. Lumbar: -Suele ser izquierda, dolorosa (sobre todo en embarazo), no deformidad importante y en edad adulta suele aparecer artrosis S DOBLE: -Torácica derecha y lumbar izquierda. Indoloras porque están COMPENSADAS
ESCOLIOSIS ESTRUCTURADA CONGÉNITA	Están presentes en el nacimiento y se dan por una morfología vertebral alterada (vert. en cuña lateral, fusiones, hemivértebras,...) GENES HOX. Defectos de SEGMENTACIÓN, de FORMACIÓN o MIXTOS
ESCOLIOSIS ESTRUCTURADA NEUROMUSCULAR	MUY GRAVES porque se suelen acompañar de patología muscular concomitante (respiración). Asociado a MIELOMENINGOCELE, PARÁLISIS. Las curvas tipo C son muy largas. IQx!!! -Neurona motora superior (Parálisis cerebral, degeneración espinocereb. tumor ME,...) -Neurona motora inferior (AME, Polio) -Miopática (Distrofia de Duchenne)
ESCOLIOSIS ESTRUCTURADA OTRAS	Marfan (Enfermedades Mesenquimales), enf reumatoides, frfacturas vertebrales...
CLASIFICACIÓN POR SEVERIDAD	Escoliosis Leves: 10-20º de angulación. Sin TTO. Sólo observación. Escoliosis Moderada: de 20 a 40º. Se tratan con ortesis o corsés. Escoliosis Severas: > 50º. Tendrán repercusiones funcionales y CR y suelen requerir TTO Qx
CLÍNICA ESCOLIOSIS	Deformidad estética (depende más de la deformidad costal) Puede llegar a ser un hallazgo casual. Indolora al inicio Se debe hacer una buena anamnesis personal y familiar Puede asociarse a síntomas CR
EXPLORACIÓN FÍSICA	Test de Adams La cuantificación de la giba Signo de la plomada
Test de Adams	Para realizarlo, el paciente debe flexionar el tronco, con los brazos colgando, las palmas de las manos mirándose y las rodillas extendidas. El explorador se coloca por detrás y observa el comportamiento del raquis, buscando la aparición de una giba (en tórax) o un saliente paraespinal (en la región lumbar), que sería indicativo de una rotación vertebral.
La cuantificación de la giba	Puede realizarse mediante la utilización de un nivel con barras laterales que denominamos “gibómetro” que se apoya en la zona más alta de la giba y sobre la más elevada de la zona deprimida. La giba se cuantifica en mm. La presencia de una giba de hasta 5 mm se interpreta como normal. La cuantificación en grados puede realizarse con el Escoliotest o Escoliometer. La presencia de una giba hasta 5º se considera normal, aunque existen estudios que establecen este límite de normalidad hasta los 7º.
Signo de la plomada	El hilo de la plomada suele coincidir con el pliegue interglúteo (indica que el raquis está equilibrado) Si no coincide está descompensado o no equilibrado. Midiendo la distancia entre el hilo y el pliegue interglúteo, podemos cuantificar el desequilibrio del raquis, considerándose anormal cuando tiene > 10 mm.
También mediremos la longitud de los miembros inferiores	Medida real: de cresta iliaca Medida aparente: de ombligo a maléolo interno
DIAGNÓSTICO ESCOLIOSIS	RX MÉTODOS DE MEDICIÓN DE LA ANGULACIÓN MEDIR PARA MEDIR LA FLEXIBILIDAD DE LA ESCOLIOSIS MEDIR ROTACIÓN MEDIR LA OSIFICACIÓN
RADIOLOGÍA	-La vértebra apical: es la vertebra más rotada. -Las vértebras límite: situadas al final de la curva, son las más inclinadas por el lado de la concavidad.- -Las curvas principales o primarias: las que tienen más grados. -Las curvas menores o compensadoras de la primaria.
MEDICIÓN DE LA ANGULACIÓN	MÉTODO DE COBB (Más empleado) ángulo entre las normales de las tangentes del platillo superior de la vértebra límite superior y la límite inferior. ESCOLIOSIS IDIOPÁTICAS MÉTODO DE FERGUSON: ángulo entre las líneas que unen el centro de la vértebra apical con el centro de las vértebras límite superior e inferior. ESCOLIOSIS CONGÉNITAS
Nomenclatura escoliosis	Angulación de la curva más grande ("primaria"), por la localización, por el lado de la convexidad y las vértebras que compromete. Escoliosis torácica derecha, de T2 a T12, 45 grados.
MEDICIÓN DE LA FLEXIBILIDAD	BENDING TEST No permite conocer la flexibilidad de la curva primaria y la compensadoras. Se le manda moverse mientras se hacen Rx (bipdestación con inclinaciones) Las curvas primarias NO se corrigen durante estos movimientos. Si es estructurada no se corrige
MEDICIÓN DE LA ROTACIÓN	TÉCNICA DE MOE Seguir la línea imaginaria que siguen las sombras correspondientes a los pedí***** vertebrales en proyección AP. Se diferencian 4 grados de rotación
MEDICIÓN DE LA OSIFICACIÓN	MÉTODO DE RISSER (osificación de la cresta iliaca para conocer la edad ósea) 0 Cartílago aún en crecimiento I 1/4 Osificación 25% II 2/4 Osificación III 3/4 Osificación IV Osificación 100% V Fusión completa con el ala iliaca (al final de la pubertad) Grados 1,2 y 3 aún falta al menos 1 año para la osificación completa por lo que un tto con corsé será efectivo.
PRONÓSTICO	Edad Localización (la lumbar se disimula mejor porque hay más musculatura), las torácicas son más deformantes (ojo pulmones) y las toracolumbares están equilibradas. Embarazo empeora Intensidad de la cura (<20, 20-40, > 50)
TTO ESCOLIOSIS	1) Observación (Si RISSER < 4 y curvas < 25º) 2) Rehabilitación. Sirve de poco si es maligna (Iqx) pero puede mejorar la situación preoperatoria y prevenir ciertas complicaciones. (Objetivo de potenciar la musculatura para que no vaya a más o reducirlo a la mayor medida de lo posible). 3) Ortesis (ESC. Leves 20-40º). Corsé: 3 puntos de apoyo (cazoleta de la pelvis, uno en la vértebra apical y dos puntos de contraapoyo en la zona de las vértebras límite) 4) Quirúrgico
Tipos de Corsé	Milwaukee (CTLS: cérvico-torácico-lumbo-sacro): escoliosis moderada Corsé de Boston (TLSO: torácico-lumbo-sacro): 23h al día Corsé de Yeso de Cotrel: EDF (Extensión-desrotación-flexión) Están en desuso
TTO Quirúrgico	Artrodesis vertebral instrumentada. Se emplea cuando hay curvas importantes. Indicaciones: Curvas grandes, progreso rápido, curvas con complicaciones (CV, pulmonares,...), corsé ineficaz, dolor y lordosis, valorar razones estéticas estenosis o radiculopatías.
Técnicas quirúrgicas	Los abordajes suelen ser posterolaterales (menos región lumbar que pueden ser anteriores) -Harrington (1962) -Luque 1977 -Cotrel-Dubousset 1984 -Desrotación lumbar (abordaje anterior)
Técnica de Harrington	Actúa sobre la concavidad empleando un tallo con unos ganchos que se fijan por encima y por debajo en las vértebras límite. Sobre las vertebras neutras (justo al lado de las límite), se colocan unos dispositivos en U que enganchan en las láminas y, con distractores se va estirando la curva y luego se coloca el tallo que queda en el lado de la concavidad. Previamente, se refresan las zonas posteriores de las vértebras (láminas, espinosas y posterior de las apófisis articulares) y, después de colocado el tallo, se añaden injertos óseos corticoesponjosos procedentes de la cresta iliaca en las zonas cruentizadas de los canales vertebrales. Es un sistema doble, ya que produce compresión en la concavidad y distracción en la convexidad. Además, es un procedimiento global, dado que no individualizamos cada vertebra. Tras laintervención se precisa un corsé hasta la consolidación.
Técnica de Luque	Actúa de forma segmentaria mediante dos tallos y un cerclaje alámbrico en las láminas de vértebra en vértebra. Corrige mejor los defectos al ser un tallo doble y sujetar todas las vértebras, pero ocasiona problemas porque son muchos los cerclajes que se colocan y dan problemas de hemorragias en el canal espinal.
Técnica de Cotrel-Dubousset	Es el sistema más complejo y el que se utiliza más recientemente. Consta de dos tallos en paralelo con diferentes anclajes a nivel de pedí*****, láminas, incluso conexiones entre ellos. Es el más seguro y el que mejores correcciones obtiene.
Técnica de Desrotación lumbar	Mediante un abordaje anterior, se colocan en los cuerpos vertebrales de forma asimétrica tornillos con la cabeza hueca, por los que se pasa un cable que, al ser tensado, consigue una corrección desde la convexidad de la curva a la vez que una corrección de la rotación. Esto tiene lugar porque se han resecado todos los discos intervertebrales
CIFOSIS	Aumento patológico de la curvatura normal cifótica de la columna dorsal (>45°). El ángulo normal es de unos 20-40º y se mide igual que la escoliosis. La hipercifosis dorsal se conoce como cifosis dorsal primaria. Es muy típico que se produzca con la edad. dgtxo: PRUEBA DE LA FLECHA, ESPALDA A LA PARED
TIPOS DE CIFOSIS	-Postural -ENF. Sheuerman (Mujeres, hernias intracorporales) -Congénita (defectos formación y segmentación) -Inflamatoria (destrucción del disco) -Metabólica (osteoporosis, osteomalacia, osteogénesis imperfecta,...) -Traumática (Acuñamiento vertebral) -Postquirúrgica (por laminectomías por compresión vertebral) -Post-irradiación -Displásica (Acondroplásica, NFBM) -Infecciosa -Paralítica -Tumoral -Espondilitis Anquilopoyética
CIFOSIS POSTURAL	Se trata de la causa más frecuente de cifosis y es así mismo la MÁS SENCILLA de tratar. Se debe a una posición permanente en cifosis que provocará dorsalgia. Su tto incluye higiene postural, flexibilización de la curva cifótica, ejercicios para la musculatura y fisioterapia de los músculos en la región dorsal.
ENFERMEDAD DE SCHEUERMAN	Patología muy frecuente de etiología desconocida que aparece en el sexo femenino. Afectación de 4 a 5 vértebras causando una cifosis rígida y dolorosa. Se caracteriza por la presencia de hernias intraeponjosas que protuyen al interior del cuerpo vertebral y son conocidas como hernias de Schmorl (RMN)
Etapas enf de Scheuerman	Cifosis son dolor Mayor cifosis CON dolor Artrosis sobre la cifosis
CIFOSIS CONGÉNITA	Alteraciones que producen defectos en la formación y segmentación. Se produce por la existencia de hemivértebras, acuñamientos, etc El problema más grande que pueden ocasionar es un estrechamiento del canal vertebral.
CIFOSIS POR ESPONDILITIS ANQUILOPOYÉTICA	Reumatismo inflmatorio crónico. HLA B27+, aumento VSG. Desaparecen las curvas. TTO ORTOPÉDICO o QX si es muy deformante
LORDOSIS	Incremento de la curvatura fisiológica de la lordosis. Puede ser originado por diversas causas y se conoce como una hiperlordosis secundaria compensadora. Primitivas (Idiopáticas) Secundarias (muy frecuente) Se debe a cifosis aumentadas, flexum de la cadera, obesidad, embarazo, distrofias musculares

Descubre

Crear Tarjetas

Acerca de Nosotros

Explore Tarjetas

Comparta este Set de Tarjetas de Aprendizaje

Tarjetas de Aprendizaje relacionadas

Trauma-Raquis-Alt.estáticas

Cómo estudiar sus tarjetas

Rango de Cartas a estudiar

44 Cartas en este set