Clínica Adultos - 12. Disforia De Género

Fisk

al malestar que puede acompañar a la incongruencia entre el género asignado y el género expresado o sentido

- discordancia de género en adolescencia o adultez
- discordancia de género en la infancia
- discordancia de género sin esp.

recordar q no están en tnos mentales sino en "condiciones relacionadas con la salud sexual"

A. incongruencia entre el sexo asignado y el sexo sentido/expresado, que dura al menos 6 meses y se manifiesta por 6 o más (*es obligatoria)
1. fuerte deseo de ser del sexo opuesto o de otro*
2. preferencia marcada por ropa. niños travestismo y chicas ropa típicamente masculina
3. fuertes preferencias por rol sexo opuesto
4. preferencia actividades sexo opuesto
5. preferencia por compañeros de juego del sexo opuesto
6. rechazo de actividades, juegos y juguetes típicos del propio sexo
7. importante disgusto con la anatomía sexual propia
8. fuerte deseo de tener caracteres sexuales primarios y secundarios propios del sexo opuesto
B. malestar o deterioro
ESP:
- con tno de desarrollo sexual

A. incongruencia entre sexo asignado y sentido, al menos 6 meses y 2 o más:
1. incongruencia sexo sentido y caracteres sexuales primarios o secundarios
2. fuerte deseo de desprenderse de los caracteres sexuales propios
3. deseo intenso de ser del sexo opuesto o uno alternativo
4. deseo intenso de ser tratado como del sexo opuesto
6. marcada convicción de que se tienen sentimientos y reacciones típicos del sexo opuesto.
B. malestar o deterioro
ESP:
- con tno de desarrollo sexual
ESP:
- postransición: transición a una vida de tiempo completo con el sexo deseado (con o sin cambio legal) y sometimiento o preparación para someterse al menos 1 intervención o tto médico de cambio de sexo, hormonal o quirúrgico.

FALSO

antes y puede persistir tras ella (Adaptación variable)

niños prepuberales
la disforia anatómica es poco frecuente

Falso

las manifestaciones son similares a las de los niños o adultos según su nivel de desarrollo

Verdadero

suelen desear tto hormonal y cirugía de reasignación de sexo.
los adolescentes mayores no permiten que las parejas toquen o miren sus genitales

nacidos varones 0,005-0,014%
nacidas mujeres es del 0,002-0,003%

diferencias de sexo en PC varían por grupo de edad:
- niños H>M
- adolescentes H=M
- adultos H>M

- expresión segun edad
- niños criterios más concretos y cd

NIÑOS:
- inicios cd de cambio de sexo 2-4 años
- disforia anatómica a partir pubertad
- persistencia de infancia a adolescencia en H: 2,2-30%, en M: 12-50%.
- persistencia correlacionó de manera moderada con el bajo nivel socioeconómico
- si persiste, habitual atracción sexual por personas del sexo de nacimiento
- si no persiste: en H androfilia (63-100%) en M ginefilia en menor medida (32-50%) (ser gay o lesbiana)

ADOLESCENTES O ADULTOS:
- comienzo temprano: es lo más comun en nacidas M.
*inicio en la infancia, período de cese e identificación con homosexuales + disforia de género de nuevo
*los nacidos H suelen buscar tto hormonal y cirugía antes que los del grupo de comienzo tardío
*nacidas M suelen presentar ginefilia
- comienzo tardío:
*más común en nacidos H
*inicio a partir de pubertad
*más fluctuación en disforia y ambivalencia cirugía
*nacidos H: travestismo y ginefilia
*M: no trav. y androfili

- temperamentales:
*cd sexual atípica en edad preescolar temprana
*alto grado de atipicidad podría hacer más probable el desarrollo y la persistencia de la disforia de género
- ambientales:
*H con disforia es más frecuente que tengan hermanos mayores varones
*en sujetos de comienzo tardío es común el travestismo con autoginofilia y otros pp psicosociales o del desarrollo
- genéticos y fisiológicos:
*sin tno del desarrollo: contribución genética (datos débiles). en sujetos XY no se han encontrado alteraciones en los niveles de hormonas sexuales pero parece haber más andrógenos en XX
*en disforia de género con tno del desarrollo sexual: más probabilidad si la producción prenatal y sensibilidad andrógenos son atípicos. más probabilidad si exposición androgénica posnatal alta, prolongada y atípica. pero entorno prenata androgénico está más relacionado con la cd afin al sexo q con la identidad de género. XY más tasa de disforia de género y cambio de mujer a hombre (vs de H a M)

Falso

existe entre las personas con TNO DEL DESARROLLOS EXUAL una alta correlación entre la identidad sexual final y el grado de producción y de uso prenatal de andrógeno, pero no es suficientemente sólida como para sustituir a la evaluación de la disforia de género mediante una entrevista dx completa.

- tnos ansiedad y depre
- niños: comorbilidad con tno disruptivo control impulsos
- autismo (más prevalencia en niños y adolescentes con disforia de género que se derivan en la clínica vs PG)

- etiología desconocida
- primeras hipótesis apoyadas por Money estaban basadas en la influencia del ambiente y la educación (o sexo de crianza)
- estudios posteriores rebatieron dichas teorías
- Vallejo: plantea como hipótesis actual más aceptada una alteración en el proceso de diferenciación sexual (discordancia entre la diferenciación sexual del cerebro, en un sentido, y del resto de estructuras anatómicas en otros entido). esto tendría lugar durante el desarrollo fetal y los 2-3 primeros años de vida.

- disforia de género con duración menor de 6 meses

• NIÑOS:
• Problemas emocionales y conductuales (t.ansiedad, control de impulsos, depresión). TEA (+ que en PG)
• NIÑOS PREPUBERALES:
• Problemas emocionales y conductuales
• ADOLESCENTES:
• T.ansiedad y depresivos. TEA (+ que en PG)
• ADULTOS:
• T.ansiedad y depresivos.

2. Necesaria pero no suficiente para el diagnóstico de disforia de género en niños

3. Postransición

1. Conducta acorde con el género masculino

En la disforia de género asociada con trastornos del desarrollo sexual, la probabilidad de presen- tar después disforia de género se incrementa si la producción prenatal y la utilización de andróge- nos son extremadamente atípicos en comparación con lo que normalmente se ve en los sujetos del mismo sexo asignado

Muchos sujetos con trastornos del desarrollo sexual y marcada conducta sexual atípica no desa- rrollan disforia de género. Por tanto, la conducta sexual atípica por sí misma no debería interpre- tarse como un indicador de disforia de género presente o futura

2-3 años