QUE ES EL SD DE CUSHING?	EXPOSICION A CORTICOIDES
CUAL ES LA CAUSA (+) DE SD DE CUSHING?	YATROGENIA POR EXCESO DE CORTIS EXOGENOS
CLINICA? COMO ESTARA LA ACTH?	CARA DE LUNA OBESIDAD TRONCULAR ESTRIAS EQUIMOSIS ACTH SUPRIMIDA
SD DE CUSHING ENDOGENO, HAY 3 PATRONES DISTITNTOS, CUALES?	(+) CUSHING HIPOFISARIO-> ENFERMEDAD DE CUSHING SD CUSHING SUPRARRENAL SD CUSHING ECTOPICO
PQ SE DA LA ENFERMEDAD DE CUSHING (+)?	POR MICROADENOMA HIPOFISARIO PRODUCTOR DE ACTH ↑ ↑
PQ SE DA EL SD CUSHING SURARRENAL (+)?	(+) ADENOMA SR CARCINOMA HIPERPLASIA NODULAR SR CON ACTH ↓↓
PQ SE DA EL SD DE CUSHING ECTOPICO (+)?	(+) TUMORES PRODUCTORES DE ACTH O CRH (MICROCITICO PULMON, FEOCROMOCITOMAS, PANCREAS, MEDULARES DE TIROIDES, TIMO, OVARIO)
CLINCA DE CUSHING CARDINAL	OBESIDAD Y GANANCIA DE PESO PLETORA FACIAL FASCIES LUNA LLENA DEBILIDAD MUSCULAR MIOPATIA PROXIMAL ESTRIAS >1CM ROJO VINOSAS
QUE MAS CLINICA APARECE?	ALOPECIA AMENORREA HEMATOMAS EDEMAS EN EEII DM OSTEOPOROSIS HIPERPIGMENTACION NEFROLITIASIS AUMENTO PRISION INTRAOCULAR
TENER EN CUENTA QUE EN EL CANCERES AGRESIVOS QUE SECRETAN MUCHA ACTH...	LO (+) ES QUE HAYA: HIPERPIGMENTACION HIPERGLUCEMIA ALCALOSIS METABOLICA HIPOPOTASEMIA
PQ HIPOPOTASEMIA CON ALCALOSIS METABOLICA?	PQ EN DOSIS ALTAS LOS CORTIS HACEN DE ALDOSTERONA CON REABS SAL Y SALIDA DE POTASIO
EN CAMBIO EN CANCERES POCO AGRESIVOS QUE SECRETA POCA ACTH...	SÍ QUE TENDRAN CLINICA CUSHINGOIDE TIPICA
YO CREO, Y ESO NO LO DICE EL MANUAL: LA HIPERPIGMENTACION Y LAS ESTRIAS ROJO VINOSAS....	SOLO SUCEDE SI HAY EXCESO DE ACTH (QUE ES PIGMENTANTE) SI NO HAY EXCESO DE ACTH LAS ESTRIAS SON BLANCAS Y NO HAY HIPERPIGMENTACION
DATOS DE LAB	CORTISOL ALTO EN SANGRE Y ORINA DHEA ALTO EN CARCINOMA SPRENAL LEUCOCITOSIS, NEUTROFILIA, EOSINOPENIA HIPERGLUCEMIA HIPOPOTASEMIA- ALCALOSIS METABOLICA
DX DE HIPERCORTISOLISMO	2 PRUEBAS POSTIVIAS DISTINTAS: CORTISOL LIBRE EN ORINA DE 24H CORTISOL EN SALIVA NOCTURNO SUPRESION DEBIL 1mg NOCTURNO DEXAMETASONA
SUPRESION DEBIL HAY DOS FORMAS DE HACERLO:	CORTA: TEST NUGET-> ADMINISTRA 1mg A LAS 23H Y SE MIDE POR LA MAÑANA EL CORTISOL QUE DEBERIA SER <1.8 LARGA: TEST LIDDLE-> ADMINISTRA 0.5 DXM CADA 6H 2 DIAS Y SE MIDE CORTISOL LUEGO Y TB DEBE SER <1.8
SI LAS 2 PRUEBAS DAN +	CUSHING CONFIRMADO
SI 2 PRUEBAS DAN -	CUSHING DESCARTADO
1 PRUEBA + Y OTRA - 2 PRUEBAS - PERO CLINICA MUY EVIDENTE DE CUSHING	REPETIR DE NUEVO 2 DE LAS ANTERIORES O HACER 2 PRUEBAS DE SEGUNDA LINIA
PRUEBAS DE SEGUNDA LINIA	CORTISOL SERICO NOCTURNO 23H (DEBERIA SER BAJO) SUPRESION CON 2mg DXM + ESTIMULO CON CRH
UNA VEZ SABEMOS QUE HAY CUSHING, DEBEMOS BUSCAR DE DONDE LE VIENE, POR TANTO...	MEDIR ACTH
ACTH BAJA <5pg/ml	LA G SPR LIBERA CORTISOL INDEPENDIENTE DE ACTH TC/RMN ABDOMINAL GL SPR
ACTH ALTA >5pg/ml o incluso >20pg/ml	SE LIBERA CORTISOL DEPENDIENTE DE ACTH ACTH LIBERADA: HIPOFISIS O ECTOPICO TEST FRENACION FUERTE LIDDLE 8mg DXT TEST ESTIMULO CON CRH
TEST FRENACION FUERTE SUPRIME CORTISOL TEST DE ESTIMULO CON CRH ESTIMULA MAS CORTISOL	SUGIERE CAUSA HIPOFISARIA: RMN HIPOFISIS CON GALODINIO
SI SUPRIME MUCHO.... SI SUPRIME PERO MENOS	EL 90% ES MICROADENOMA HIPOFISARIO PROVABLE MACROADENOMA HIPOFISARIO
TEST FRENACION FUERTE NO SUPRIME CORTISOL TEST ESTIMULO CRH NO ESTIMULA CORTISOL	SUGIERE ECTOPICO: TC-TORAX-ABD OCTREOSCAN PET
PERO OJO PQ HAY TUMORES ECTOPICOS QUE SÍ SUPRIMEN CON TEST DE FRENACION FUERTE Y AUMENTAN CON TEST CRH...	EN TODO CASO SE VALORARA SEGUN HALLAZGOS DE RMN HIPOFISARIA
ADEMAS OJO PQ MUCHAS VECES HAY INCIDENTALOMAS HIPOFISARIOS NO PRODUCTORES. PUEDE SER QUE LA RMN SALGA NEGATIVA.	EN CASOS DE DUDAS SOBRE SI ES HIPOFISARIO O NO SE HACE CATETERISMO DE SENOS PETROSOS
COMO SE HACE EL CATETERISMO DE SENOS PETROSOS?	SE MIDE ACTH EN LA SANGRE ANTES DE LA HIPOFISIS Y LUEGO SE MIDE ACTH EN SANGRE VENOSA PERIFERICA
SI HAY GRADIENTE + DE ACTH...	ORIGEN HIPOFISARIO SI NO HAY GRADIENTE-> ORIGEN ECTOPICO
TTO ENFERMEDAD DE CUSHING HIPOFISARIA	CIRUGIA TRANSFENOIDAL
SI NO SE IDENTIFICA BIEN TUMOR HIPOFISARIO	HEMIHIPOFISECTOMIA DEL LADO DE HIPOFISIS QUE HA DEMOSTRADO GRADIENTE
EN CASO DE QUE LA QX FALLE O LOS FARMACOS DE CONTROL DEL HIPERCORTISOL FALLEN...	SUPRARRENALECTOMIA BILATERAL
TTO SD CUSHING DE ORIGEN SUPRARRENAL	RESECCION SUPRARRENAL
TTO EN SD CUSHING ECTOPICO	QX SI SE ENCUENTRA SI HAY MT O NO SE ENCUENTRA TUMOR-> SUPRARRENALECTOMIA BILATERAL
CUAL ES EL MAYOR PROBLEMA DE LA SUPRARRENALECTOMIA BILATERAL?	QUE PUEDE DAR SD NELSON: TUMOR HIPOFISARIO AGRESIVO CON ACTH MUY ELEVADA
QUE SE HACE PARA PREVENIR EL SD DE NELSON?	RT HIPOFISARIA
SI NO SE PUEDE HACER QX?	RT HIPOFISARIA CON GAMMA-KNIFE
TTO MEDICO DE SD DE CUSHING PARA CONTROL DE SINTOMAS SOBRETODO SI GRAVES	INHIBIDORES SINTESIS CORTISOL: (+) KETOCONAZOL (OJO HEPATOTOXICO) AMINOGLUTETIMIDA METOPIRONA
SI HAY CANCER GL SRP QUE FARMACO HACE SUPRARRENALECTOMIA MADICA?	MITOTANO
FARMACO QUE ANTAGONIZA RC DE CORTIS	MIFEPRISTONA
FARMACOS QUE MODULAN LIBERACION HIPOFISARIA DE ACTH	BROMOCRIPTINA PASIREOTIDA (ANALOGO SOMATOSTATINA)

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