como se define coqueluche	cuadro caracterizado por tos de más de siete días, acompañada de paroxismos de tos, que finalizan en estridor inspiratorio o vomito inducido
como se manifiestan la tos y el estridor en neonatos y lactantes	como apneas
que efectos adversos tiene la vacuna del coqueluche	convulsiones y reacción anafilactica
que es la bordetela pertussis	es un cocobacilo Gram (-) pleomorfico aeróbico estricto y de cultivo lento
reservorio botdetella	humano
en qué año llega la vacuna a chile	1952
control endémico de la enfermedad	5 casos en 100.000
reservorio bordetela parapertussis	humanos y ovejas
reservorio natural bordetela bronchiseptica	perros
especie que no es vulnerable a los macrolidos	B. holmsei
que bordetela de encuentra en seres inanimados	B. petrii
muertes anuales a nivel mundial	300.000-400.000
dosis aceptable e ideal de la vacuna	aceptable: 3 ideal: 4
duración de la vacuna	celular completa: 8 años acelular: 6 años
patogenia coqueluche	adherencia de la bacteria al epitelio ciliado respiratorio
adhesinas de bordetela	hemaglutinina filamentosa fimbria 2 y 3 pertactina factor de colonización traqueal
adhesinas presentes en vacuna	hemaglutinina filamentosa fimbria 2 y 3 pertactina
toxinas bordetela	toxina pertussis toxina adenilato ciclasa toxina dermo-necrotica citotoxina traqueal brka
periodo de incubacion	7-10 dias
modo de transmisión	contacto directo persona a persona o por gotitas
distancia de aislamiento	1-1.5 metros
tipos de cuadros clinicos	coqueluche clasico, coqueluche atípico, coqueluche grave
fases de la enfermedad	fase catarral fase paroxistica fase de convalescencia
periodo de máxima contagiosidad	fase catarral primeros 5-7 dias
cuanto duran las fases	catarral (1-2 semanas) paroxistica (2-6 semanas) convalescencia (1-2 semanas)
características fase catarral	congestión nasal, rinorrea, estornudos, lagrimeo y tos leve o moderada, puede ser febril. en lactantes menores puede estar ausente. rechazo alimentario, taquipnea y tos
características fase paroxistica	tos quintosa, emetizante, convulsivante acompañada de cianosis. intercrisis estable y sin dificultad respiratoria. agotado y muy decaído post crisis. puede haber hemorragias conjuntivales, petequias faciales, lagrimeo, distensión venas del cuello.
ex pulmonar en fase paroxistica	pobre
características fase de convalescencia	tos disminuye pero persiste 2-6 semanas
que pasa si una leucocitosis con predominio linfocitosis cambia a predominio de granulocitos	se está infectando por otra bacteria
características de coqueluche grave	<1 año, vacunación incompleta, insuficiencia respiratoria, taquicardia >190, leucocitosis >100.000, neumonía, hipoxemia persistente, hipertensión pulmonar, shock cardiogenico, colapso cardiocirculatorio.
complicaciones del coqueluche	epistaxis, náuseas, vómitos, hemorragias subconjuntivales, neumonía, atelectasia, neumotórax, convulsiones, encefalopatía hipoxico-isquemica, arritmias, sincope, hipoglicemia, hemorragias intracraneales, retraso pondoestatural.
causa de convulsiones en coqueluche	multifactorial (toxinas, isquemia, hipoglicemia)
complicaciones dependientes de la tos	hemorragias subaracnoidea e intraventricular, hematoma subdural y epidural, hemorragia subconjuntival, epistaxis, laceracion, ruptura del frenillo lingual, fractura costal, ruptura diafragmatica, hernia inguinal y umbilical, prolapso rectal, vómitos y deshidratación grave, alcalosis grave y tetania, enfisema intersticial y subcutáneo.
criterios de hospitalizacion	<3meses, >3 meses y no puede alimentarse o dormir, dificultad respiratoria entre paroxismos, fiebre en paroxismos, compromiso del sensorio
criterios ingreso a uci	dificultad respiratoria severa bradicardia severa apneas recurrentes convulsiones o coma
dg dif virales	VRS, influenza A y B, parainfluenza, adenovirus, metapneumovirus.
dg dif bacterianas	mycoplasma pneumoniae, clamidia pneumoniae, c. tracomatis, c psitacci
adenovirus de inf entericas	40-41
adenovirus de aparato urinario	11-21
caso sospechoso	tos dos semanas con un síntoma: paroxismos de tos, estridor inspiratorio, vómitos. apneas
caso confirmado	por laboratorio o vinculado epidemiológicamente a caso confirmado
caso compatible	caso sospechoso y no se pudo confirmar con laboratorio o con asociación epidemiológica
contacto	hasta 21 días antes (fase catarral y primera semana fase paroxistica) contacto prolongado
dg	hemograma rx tórax cultt IFD serología PCR
hemograma	leucocitosis (15.000-50.000) con linfocitosis absoluta
rx de tórax	infiltrados perihiliares, o edema y complicaciones
cultivo	golf standard, en agar regan-lowe, demora 3-4 días sin embargo se considera negativos al día 10, sensibilidad 15-80%
serología	por igG e igA ELISA
PCR	especificidad>95% y sensibilidad mayor que cultivo
que tipo de precaución usar	estándar y por gotitas
tto de sosten	reposo (ambiente tranquilo) alimentación (sin contraindicacion)
tto atb en menores de un mes	azitromicina 10mg/kg/dosis al día por 5 dias
tto atb mayores de un mes	azitromicina 10mg/kg/día c/24hrs por 5 días claritromicina 15mg/kg/día c/12 hrs por 7 días eritromicina 50-60 mg/kg/día c/6-8 hrs por 14 dias
dosis máxima atb	azitromicina 500mg/día claritromicina 1gr/día eritromicina 2grs/dia
alternativa atb	clotrimoxazol 40mg/kg/día de sulfametoxazol c/12 hrs x 14 dias
periodo e contagiosidad luego de iniciar atb	5 dias
hasta cuando se puede colocar profilaxis a contactos	hasta 21 días después del contacto con el caso primario
contraindicaciones de vacuna	Enf neurológica evolutiva, anafilaxia en dosis previa, encefalopatía post vacunación y trombocitopenia
eficacia vacuna dtap	95% a la tercera dosis

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