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QUE ES LA PANCREATITIS AGUDA?
INFLAMACION DEL PANCREAS
ES LEVE O GRAVE?
ES LEVE PERO TIENE EVOLUCION TORPIDA
CAUSA (+) DE PANCREATITIS AGUDA?
LITIASIS BILIARES
2(+) OH
3(+) IDIOPATICA-> QUE REALMENTE SON MICROLITIASIS
OTRAS CAUSA
HIPERTG
HIPERCALCEMIA
INMUNITARIA IgG4
INFECCIOSA: VIRUS, MYCOPLASMA, PARASITOS..
PATOGENIA?
EL TRIPSINOGENO PANCREATICO SE ACTIVA DENTRO DEL PANCREAS A TRIPSINA E INICIA SU AUTODIGESTION CON INFLAMACION, ALTERACION DE LA MICROCIRCULACION CON NECROSIS-> INFLAMACION SISTEMICA INCLUSO FMO
CX
DOLOR ABD INTENSO EPIGASTRICO IRRADIADO EN CINTURON + NAUSEAS Y VOMITOS
SI ES GRAVE SIGNOS DE GREY-TURNER Y SIGNO DE CULLEN
GREY-TURNER-> SANGRE EN FLANCOS

CULLEN-> SANGRE PERIUMBILICAL
DX CON 2 DE LOS 3 CRITERIOS:
↑ AMILASA Y/O LIPASA
DOLOR ABD TIPICO
TC COMPATIBLE CON PANCREATITIS AGUDA
EL AUMENTO DE LA AMILASA SE RELACIONA CON LA GRAVEDAD?
NO!
NIVELES INDETECTABLES DE AMILASA PUEDEN SER COMPATIBLES CON PANCREATITIS AGUDA GRAVE
CUANDO SE NORMALIZA LA AMILASA?
4-7 DIAS DESPUES DEL INICIO DEL DOLOR
CUAL ES MAS SENSIBLE Y ESPECIFICA? LA AMILASA O LA LIPASA?
LA LIPASA
SE HACE ECO?
PERMITE SABER SI HAY LITIASIS QUE LA PROVOQUEN
QUE SE VE EN EL TC?
SIRVE PARA VER CAMBIOS EN PARENQUIMA PANCREATICO-> EDEMA, NECROSIS...
CUANDO SE REPITE EL TC?
SE REPITE SI EVOLUCIONA MAL LA PANCREATITIS A LAS 72-96H PARA QUE HAYA CAMBIOS
ESCALAS PREDICTORAS DE GRAVEDAD DE LA PANCREATITIS
CRITERIOS RANSON
RANSON AL MOMENTO DEL INGRESO
EDAD >55
>16.000 LEUCOS
HIPERGLUCEMIA >200
LDH >350
GOT >250
RANSON A LAS 48H
HTO ↓ >10%
SECUESTRO VOLUMEN 6L
DEFICIT BASES >4
CALCIO <8
PO2 <60
↑ BUN >5
SI TIENE 3 O + PUNTOS....
ES GRAVE Y SI O SI SE HACE TC A LAS 72H
CLASIFICACION DE GRAVEDAD QUE MAS SE USA?
ATLANTA
PANCREATITIS LEVE->
NO HAY FALLO ORGANICO NI COMPLICACIONES LOCALES NI SISTEMICAS
PANCREATITIS MODERADA
HAY FALLO ORGANICO TRANSITORIO <48H Y/O COMPLICACIONES LOCALES/SISTEMICAS
PANCREATITIAS GRAVE
FALLO ORGANICO PERSISTENTE >48H
QUE SE ENTIENDE POR COMPLICACION LOCAL?
NECROSIS Y PSEUDOQUISTE
QUE SE ENTIENDE POR COMPLICACION SISTEMICA?
DESCOMPENSACION DE PATOLGIAS PREVIAS
FALLO ORGANICO?
INSUF RESPI
IR
SHOCK
PAS <90 QUE NO RESUELVE CON LIQUIDOS
TTO PANCREATITIS LEVE
LIQUIDOS EV
ANALGESIA
DIETA ABSOLUTA
TTO PANCREATITIS GRAVE
ANALGESIA-> AINE Y OPIACEOS
FLUIDOTERAPIA
NUTRICION A LAS 72H SI NO PUEDE VO VIA SNG O SN YEYUNAL
SE DA ANTIBIOTICOS?
NO! NI PROFILACTICOS NI NA
SE HACE CPRE?
NO.

SI HAY LITIASIS EN COLEDOCO OK
CONTROL DE LA PRESION INTRAABD?
SI-> SI EXISTE PRESION INTRAABD:
VACIAMIENTO GRASTRICO + PROCINETICOS + SEDACION

O QX-> DRENAJE PERCUTANEO Y/O LAPAROSTOMIA TEMPORAL
COMPLICACION LOCAL DE PANCREATITIS AGUDA (+)?
PSEUDOQUISTE

AUNQUE LA CAUSA (+) DE PSEUDOQUISTE ES LA PANCREATITIS CRONICA
QUE ES EL PSEUDOQUISTE?
COLECCION DE FLUIDO PANCREATICO PERSISTE >4SEMANA CON CAPSULA POR ROTURA DE ALGUN CONDUCTO PANCREATICO
DONDE SE LOCALIZAN (+)?
COLA Y CUERPO

SOLO 15% EN CABEZA
CX?
ASX-> PERSISTENCIA DE AMILASEMIA
SI HAY CX COMO ES?
DOLOR ABD
OBSTRUCCION BILIAR
INFECCION O ROTURA
ASCITIS
TTO?
70% REABSORCION SOLO

QX SI:
CX, DUDAS NEOPLASICAS O QUE HAYAN PASADO >6SEMANAS-> ENDOSCOPIA CON DRENAJE HACIA TUBO DIGESTIVO SI FRACASA LAPAROSCOPIA
COMPLICACION DE PANCREATITIS CRONICA PUEDE SER NECROSIS PANCREATICA QUE DA?
COLECCION DE PARED-> NECROSIS TABICADA
COMO SE DX?
PUES POR TC CLARO
QUE PUEDE PASAR A LA NECROSIS?
QUE SE INFECTE
Y SE SE INFECTA COMO SE VE EN TC?
AIRE EN LA CAVIDAD NECROTICA
ENTONCES QUE HAY QUE HACER?
PUNCION ASPIRACION CON AGUJA FINA PAAF + CULTIVO
QUE MO INFECTA (+)?
E.COLI
TTO DE NECROSIS NO INFECTADA

Y DE LA INFECTADA?
SI NO INFECTADA-> ESPERAR EVOLUCION

AB + DRENAJE +/- NECROSTOMIA SI SEPSIS, PERFORACION INTESTINAL, SD COMPARTIMENTAL...
OSEA QUE LA COLECCION DE FLUIDO PUEDE SER...
UN PSEUDOQUISTE O UNA NECROSIS SI PERSISTE >4S
O UNA COLECCION PANCREATICA SI <4S
UN PACIENTE CON PANCREATITIS AGUDA Y PSEUDOQUISTE QUE VA EVOLUCIONANDO BIEN Y DE REPENTE HACE SHOCK CON INESTABILIDAD HEMODINAMICA... QUE PENSAR Y HACER?
COMPLICACION HEMORRAGICA DEL PSEUDOQUISTE:
HACER ANGIOGRAFIA + EMBOLIZACION
QUE HAYA FIEBRE EN LA PANCREATITIS INDICA INFECCION?
NO. PUEDE HABER FIEBRE POR LA PROPIA INFLAMACION SISTEMICA
QUE PUEDE REDUCIR DE MANERA FALSA LOS NIVELES DE AMILASA EN PANCREATITIS AGUDA?
LA HIPERTRIGLICERIDEMIA (PQ LA AMILASA SE CONSUME EN LA MUESTRA DEL SUERO)