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Ganglión
Indistinguibles en imagen del quiste sinovial.
Eco: Anecoico.
RM: Hiper en T1 hipo en T2. Fino realce de pared con gadolinio.
Contiene liquido mucinoso, revestidos de cápsula no sinovial y no comunican con articulación ni con vaina tendinosa.
Quiste sinovial
Herniación de la membrana sinovial, comunica con la articulación.
Eco: Anecoico.
RM: Hiper en T1 hipo en T2. Fino realce de pared con gadolinio.
Quiste mucoide
Es un quiste sinovial que se asocia a artrosis de la articulación IFD
Quiste peritendinoso
Quiste sinovial que se localiza en relación con tendones flexores o extensores
Lipoma
Poco frecuente en el dedo
Masa indolora de crecimiento lento
Pueden comprimir estructuras vecinas.
Eco: ecogénicos
RM: hiperT1 y Baja señal STIR
Pueden tener tabiques.
Si tienen nódulos sugieren liposarcoma.
Fibroma de la vaina tendinosa
Hipoecoico
Hipointenso en T1 y T2.
Definido, pegado a la vaina tendinosa
Se confunde con TCG
Tumor de células gigantes de la vaina tendinosa (TCGVT).
Neoplasia más frecuente en los dedos
Tb denominado sinovitis vellonodular pigmentada focal.
Vertiente volar tres primeros dedos más frec.
Eco: nódulo sólido hipoecoico homogéneo lobulado
RM: masa definida adyacente o rodeando un tendón , hipo en T1 y T2 s.t. En eco de gradiente. Realza de forma variable.
Puede erosionar la cortical.
Hemangioma
No suele estar al nacimiento excepto el congénito
Pueden persistir hasta edad adulta
Espontáneos o tras traumatismo
Iso o hipoT1 hiperT2. Marcado realce con contraste.
Serpiginoso, tubular, a veces flebolitos.
Tumor glómico
Pequeño hamartoma del aparato neuromioarterial dentro del cuerpo glómico.
Más frec. en la punta del dedo (tanto en pulpejo como bajo la uña).
4ª o 5ª décadas.
Dolor con los cambios de temperatura.
Erosión ósea.
HipoT1 o señal intermedia e hiperT2 con intenso y homogéneo realce.
Scwanomas
Tumores de las células de schwan, encapsulados, definidos, ovales o redondos.
Crecimiento excéntrico al nervio.
Fácil resección sin déficit neurólogico.
Neurofibromas
Células de schwan y fibroblastos con axones, no encapsulados, fusiformes, crecimiento lento.
Su resección sin déficit neurológico es difícil.
Tienden a afectar a nervios cutáneos por lo que suelen ser superficiales.
RM: aspecto en diana en T2 característico. Hiposeñal central con hiperseñal periférica. Captación variable.
Difícil diferenciar en RM de schwanoma
Neuroma de Morton
Área focal de fibrosis perineural sintomática alrededor de un nervio digital.
No neoplasia.
Debido probablemente al atrapamiento crónico del nervio por el ligamento intermetatarsiano.
Eco: nódulo redondo u oval hipoecoico definido en espacios intermetatarsianos más frecuente entre 2º y 3º junto a la cabeza del metatarsiano. Puede ser heterogéneo (menos frec).
RM: hipoT1 intermedia T2. Realce variable.
Artrosis
Articulaciones interfalángicas. Respeta metatarsofalángicas.
Estrechamiento no uniforme del espacio articular , esclerosis ósea subcondral, osteofitos marginales y quistes subcondrales.
Nódulos de Herberden (IFD) y Bouchard (IFP).
Condromatosis sinovial
Metaplasia de la sinovial con formación de cuerpos cartilaginosos libres que pueden estar o no calcificados.
1. Primaria. Monoarticular de etiología desconocida.
2. Secundaria. Cuerpos libres intraarticulares relacionados con trauma, artrosis o artropatía neuropática.
Artritis séptica
RM fase precoz: inflamación del tejido blando periarticular, derrame articular, engrosamiento sinovial y edema (mayor captación de contraste y monoarticular) D/D artritis inflamatoria (menor captación de gadolinio y poliarticular).
D/D quistes y abscesos
Los quistes tienen pared fina y homogénea, no edema asociado. Los abscesos tienen pared gruesa y edema asociado.
Tenosinovitis inflamatoria/ infecciosa
Líquido en vaina sinovial. Proliferación sinovial y aumento de flujo vascular con captación de contraste, más en la infecciosa
Tofo gotoso. Artropatía por gota
Aspecto típico en art. IF es de erosiones en sacabocados, definidas, con márgenes escleróticos, de distribución marginal yuxtaarticular. depósito de cristales de urato en partes blandas como masa hiperdensa en TC y especialmente cuando existe depósito de calcio. los depósitos ocurren s.t. en la superficie extensora.
RM: tofo isoT1 heterogéneamente hipoT2. Realce heterogéneo con contraste.
Quiste de inclusión epidérmico
Nódulo redondeado (generalmente subungueal?) con alto contenido proteináceo.
RM: iso o hipoT1 hiperT2, con realce tras IV gadolinio
Complicación infecciosa: edema y reacción granulomatosa.
Puede ser intraóseo, s.t. en falange distal. D/D con tumor glómico, tumor de células gigantes de la vaina tendinosa (TCGVT) y encondroma.
Pilomatricoma
Masa oval en tejido subcutáneo.
En Rx calcificación interna.
ECO: nódulo en unión dermis y grasa subcutánea heterogénemente hiperecoico con focos de depósito de calcio. Halo hipoecoico (cápsula de tejido conectivo).
Encondroma
Neoplasia benigna frecuente del tejido cartilaginoso (probablemente del cartílago de crecimiento).
Niños y adultos jóvenes.
Fracturas patológicas. Pueden sufrir degeneración maligna?
Rx y TC lesiones líticas de 1-2 cm sin signos de agresividad. Festoneado endostal, expansión cortical, calcificaciones condroides. NO reacción perióstica NI masa de partes blandas.
Región metafisaria.
RM: masas circunscritas y lobuladas. Iso o hipoT1 a las PB. HiperT2. Realce variable, con septos o con realce periférico. Calcificaciones centrales hipointensas. NO edema óseo NI de PB.
Difícil diferenciar de condrosarcoma de bajo grado.
Exóstosis subungueal
Exostosis subungueal: Tumor benigno de estirpe osteocartilaginosa debajo del lecho de la uña. A veces pueden crecer rápidamente y asemejar un sarcoma. Lesión ósea bien circunscrita, carecen de clara continuidad tanto con la medular como con la corteza lo que ayuda a distinguirlos de los osteocondromas.
Osteocondroma
La corteza y la cavidad medular se continúa con la lesión