Sistema renal	Conjunto de órganos que producen y eliminan la orina del cuerpo. El sistema urinario se divide en dos partes: el sistema urinario superior incluye los riñones y los uréteres (vías urinarias altas), y el sistema urinario inferior incluye la vejiga y la uretra (vías urinarias bajas).
Nefrona	Unidad anatómica y funcional de los riñones en donde se forma la orina.
Anatomía de la nefrona	Tubo contorneado proximal Glomérulo Asa de henle Tubo contorneado distal Conducto colector
Riñones	Son órganos retroperitoneales Función Excretora: Formación de la orina y regular la composición química del medio interno (homeostasis) Función endógena: Sintesis y excreción de la eritropoyetina, sintesis y secreción de la renina. Medidas: 12(L)-6(A)-3(G).
Función de los riñones	Regulación de la composición iónica de la sangre. Regulación del pH sanguineo. Regulación volemia Regulación TA Mantiene la Osmolaridad Producción de hormonas Producción de glicemia Excreción de desechos y sustancias
Anatomía del riñón	Cápsula Médula Pelvis renal Uréter Corteza
Aparato Excretor	El conjunto de órganos y conductos del cuerpo encargados de la eliminación de los residúos tales como la urea, creatinina, glucosa, y proteinas de desecho.
Anatomía del aparato excretor	Consta principalmente de: 2 riñones. 2 uréteres. 1 vejiga urinaria. 1 uretra.
Uréter	Conducto muscular y mucoso de 25 cm. de longitud y 5 mm. de grosor, extendido entre la pelvis renal y la vejiga urinaria.
Vejiga	Es un órgano impar, de forma piramidal de base triangular. Con una cara superior cubierta por peritoneo.
Uretra	La uretra masculina mide 20 cm de largo. En la mujer mide 4cm de largo.
Formación de orina	Comprende tres etapas: 1. Filtración glomerular 2. Reabsorción tubular 3. Secreción tubular La primera se realiza en el corpúsculo, las otras dos se llevan a cabo a lo largo del túbulo renal. Se filtran: 180L Volumen de orina 1.5L/dia
Mecanismo de transporte	1. Cálices menores ya mayores. 2. Pelvis renal. 3. Uréteres. 4.Vejiga urinaria. 5. Uretra
Tratamiento	Los antibióticos son el primer tratamiento para las infecciones de las vías urinarias. El estado de salud y el tipo de bacterias que se encuentran en la orina determinan qué medicamentos se usan y el tiempo que debes tomarlos.
Infección de vías urinarias	Se define a una serie de procesos que asientan en el aparato urinario y que tienen como común denominador la presencia de microorganismos en la orina, generalmente bacterias en una proporción determinada.
Patología	La mayoría de las IVU son causadas por bacterias que ingresan a la uretra y luego a la vejiga. La infección se desarrolla con mayor frecuencia en la vejiga, pero puede propagarse a los riñones. La mayoría de las veces, el cuerpo puede librarse de estas bacterias. Sin embargo, ciertas afecciones aumentan el riesgo de padecer IVU.
Método DX.	Analisis de orina. Cultivo. Urocultivo en muestra limpia. TAC de abdomen. Ultrasonido. Cistouretrograma miccional.
Tratamiento	Los antibióticos son el primer tratamiento para las infecciones de las vías urinarias. El estado de salud y el tipo de bacterias que se encuentran en la orina determinan qué medicamentos se usan y el tiempo que debes tomarlos.
Fármacos	Trimetoprima y sulfametoxazol. Fosfomicina (Monurol). Nitrofurantoína. Cefalexina Ceftriaxona
Intervenciones de Enfermería	Enseñar a responder inmediatamente a la urgencia de orinar, si procede. Enseñar al paciente a observar los signos y síntomas de infección del tracto urinario. Estar atento a la propia actividad física en la comunicación de mensajes no verbales.
Diagnósticos de Enfermería	Dolor agudo r/c agentes lesivos (biológicos, químicos, físicos y psicológicos) m/p observación de evidencias. Riesgo de infección r/c retención de líquidos corporales m/p supresión de la respuesta inflamatoria. Ansiedad r/c Estado de Salud m/p Inquietud.
Insuficiencia renal crónica	(IRC) se define como la pérdida progresiva, permanente e irreversible de la tasa de filtración glomerular a lo largo de un tiempo variable, a presencia de daño renal persistente durante al menos 3 meses, secundario a la reducción lenta, progresiva e irreversible del número de nefronas.
Patología	Las enfermedades cardiovasculares son la causa principal de morbimortalidad en los pacientes con IRC, ocasionando 30 veces más riesgo de morir que el de la población general. En pacientes con IRC es frecuente encontrar factores de riesgocardiovasculares tradicionales, como la hipertensión arterial, dislipidemias, edad avanzada, DM y tabaquismo
Método Dx	Análisis de orina. Análisis de sangre. Pruebas de imagen. Ecografía.
Tratamiento	Hipotensores. Diuréticos. Quelantes del fósforo. Suplemento de calcio. Vitamina D. Eritropoyetina. Quelantes del potasio. inmunosupresores.
Intervenciones de Enfermería	Manejo de líquidos y electrolitos. manejo de la nutrición. manejo de líquidos. manejo de la hipovolemia.
Diagnósticos de Enfermería	Déficit de volumen de líquidos r/c conocimiento inadecuado de la necesidad de líquidos m/p sequedad de la lengua, sequedad de la piel, sed Disminución de gasto cardiaco r/c Alteración del ritmo cardiaco m/p arritmias, bradicardia, taquicardia
Manejo sustitutivo de la función renal	La terapia de sustitución renal es el reemplazo de la función del riñón en pacientes con insuficiencia renal, y se usa en ocasiones para algunas formas de intoxicación. La terapia de sustitución renal incluye la diálisis peritoneal, la hemodiálisis y el trasplante renal.
Diálisis Peritoneal	En la diálisis peritoneal (DP) utilizamos el peritoneo a modo de membrana semipermeable a través de la cual se ponen en contacto el líquido de diálisis y la sangre. Pero al tratarse de un tejido vivo, tenemos que tener en cuenta tres aspectos importantes: 1. Esta membrana es individual, es decir, las características de transporte son diferentes entre pacientes e impredecibles. 2. Es reactiva y por tanto puede cambiar con el tiempo. 3. Estamos exponiéndola a unas soluciones no del todo biocompatibles que la pueden dañar
Peritonitis	Los signos y síntomas de peritonitis incluyen dolor abdominal, líquido peritoneal turbio, fiebre, náuseas y dolor a la palpación. El diagnóstico de la peritonitis se establece a partir de criterios clínicos y análisis. Se obtiene una muestra de líquido peritoneal sobre la que se realizan una tinción de Gram, un cultivo y un recuento diferencial de leucocitos. Se confirma peritonitis si el paciente tiene al menos 2 de los siguientes criterios: Características clínicas compatibles con peritonitis (p. ej., dolor abdominal, sensibilidad y/o secreción de líquido dialisado turbio) Leucocitos en líquido de dialisado > 100/mcL con > 50% de células polimorfonucleares después de un tiempo de permanencia de al menos 2 horas Cultivo de líquido peritoneal positivo
Infección del sitio de salida del tunel del catéter	La infección del sitio de salida del túnel del catéter se manifiesta con dolor a la palpación sobre su recorrido o en el sitio de salida, con formación de costras, eritema o drenaje de líquido. El diagnóstico es clínico. El tratamiento de la infección sin drenaje se realiza con antisépticos tópicos (p. ej., yodopovidona o clorhexidina); si estos no son eficaces, se administra en general vancomicina en forma empírica, y se realiza un cultivo que determina la terapia posterior.
Intervenciones de Enfermería	PERFUSIÓN TISULAR INEFECTIVA –RENAL Intervenciones: Terapia de diálisis peritoneal incluyendo monitorización y cuidados en la diálisis peritoneal 2. RIESGO DE DESEQUILIBRIO DEL VOLUMEN DE LÍQUIDOS Manejo de líquidos/electrólitos 3. RIESGO DE DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL POR DEFECTO Y EXCESO Manejo de la nutrición Facilitar la auto responsabilidad 4. RIESGO DE INFECCIÓN Control de infecciones Mantenimiento de dispositivo para diálisis (catéter peritoneal) Vigilancia de la piel Cuidado de las heridas
3.3.2 Hemodiálisis	Es una terapia con acceso venoso que se encarga de filtrar la sangre a través una máquina, un dializador y un filtro
• Tipos de accesos venoso para Hemodiálisis	Catéter, Fistula e injerto
• Fístula arteriovenosa	Se une una arteria con una vena quirúrgicamente
• Injerto	Arteria con una vena superficial a mediante un tubo de plástico.
• Catéter	Tubo delgado hecho de plástico y se inserta en una vena de gran calibre.
• Dialisato	Liquido o solución de limpieza. Se encarga de extraer los productos de desecho y los elimina en el exterior.
• Norma para la practica de la hemodiálisis	NOM-003-SSA3-2026
• Principales causas para Hemodiálisis (etiología)	Insuficiencia renal ocasionada por diabetes mellitus, hipertensión, enfermedad glomerular.
• Indicaciones de la Hemodiálisis	Insuficiencia renal crónica, hiperpotasemia, acidosis metabólica, síntomas urémicos
• Materiales para hemodiálisis	Cubrebocas, microdacyn, gasas, jeringas, agujas para FAVI,S.salina,Circuitos,filtros, heparina, tela adhesiva.
Procedimiento	1. Lavarse las manos. 2. Explicar al paciente el objetivo del procedimiento que se va a realizar. 3. Solicitar al paciente se acomode en sillón asignado y crear un ambiente agradable, acogedor y tranquilo. 4. Controlar signos vitales y peso. 5. Calzarse los guantes. 6. Clampear la línea arterial del circuito y conectar a la aguja arterial del paciente; desclampear la línea venosa y conectar al balde de drenaje. 7. Desclampear la línea arterial y poner en marcha la bomba de sangre a velocidad 150 ml/min. subiendo gradualmente, teniendo en cuenta patologías cardiovasculares que requieran una velocidad inferior. 8. Detener la bomba de sangre cuando la línea venosa empiece a tomar un color rosado, pinzar la línea venosa, comprobar que no hay un aumento de presión en el circuito y conectar la aguja de retorno al paciente. 9. Desclampear la línea venosa y poner en marcha la bomba de sangre e ir subiendo gradualmente hasta llegar a los 300 ml/ min.
Procedimiento ll	10. Sujetar las líneas de circuito sobre la sabana con pinza cocher. 11. Administrar heparina sódica de inicio 2500 UI. 12. Programar en el monitor horas de diálisis, volumen de UF, tiempo de perfusión de heparina). 13. Comprobar que todos los elementos del circuito extracorpóreo están debidamente asegurados (líneas, agujas, conexiones, tapones, etc.). 14. Controlar signos vitales y comunicar cualquier signo de alarma al médico. 15. Desechar el material de acuerdo a normas de bioseguridad. 16. Retirarse los guantes. 17. Lavarse las manos. 18. Registrar en La hoja de hemodiálisis la actividad realizad
• 3.3.3 Trasplante renal	Tratamiento quirúrgico en el que se sustituye un riñón dañado por un riñón sano.
• Etiología (causa)	Insuficiencia renal crónica o enfermedad renal terminal
• Indicaciones de un trasplante renal	Glomerulonefritis, pielonefritis, uropatía obstructiva, síndrome hemolítico-urémico, metabolopatías.
• Complicaciones del trasplante renal	Fiebre, anuria, hipersensibilidad en el injerto, hipertensión, aumento de creatinina y dolor en el injerto.
Evaluación del paciente	-Historia clínica -Antecedentes infecciosos y tumorales -Analitica completa (hemograma,coagulación, bioquimica general, urocultivo) -Radiografía de tórax -Ecografía abdominal -Grupo ABO y tipaje HLA A, B y DR -Serología VHB, VHC, VHA, VIH.
Procedimiento (trasplante renal)	-El riñon donado se extirpa durante una intervención laparoscópica convencional o robótica (o rara vez, a cielo abierto), se perfunde con soluciones frías que tengan concentraciones relativamente elevadas de sustancias poco permeabilizantes (p. ej., manitol, almidón) y concentraciones de electrolitos próximas a las de los valores intracelulares. -Se almacena en una solución con hielo. En algunos receptores es necesario realizarse una dialisi antes del trasplante para asegurar su estado metabólico “normal” -El riñón trasplantado se coloca en la fosa ilíaca -Los vasos renales se anastomosan a los vasos iliacos y el el uréter del donante se implanta en la vejiga o se anastomosa al uréter receptor
• Fármacos corticoesteroides que se usan en el trasplante renal (antiinflamatorios)	Dexametasona, prednisolona y prednisona.
• Anticuerpos que son dirigidos contra células específicas del sistema inmunitario (Fármacos)	Inmunoglobulinas anti linfocíticas y antitimicíticas
• Anticuerpo dirigido contra los glóbulos blancos (leucocitos)	Basiliximab
• Fármacos inhibidores de la calcineurina	Ciclosporinas y tracolimús
• Intervenciones de enfermería en el trasplante renal	Minimizar el contagio y transmisión de agentes infeccioso Técnicas de aislamiento Educar al paciente y familia acerca de los signos y síntomas de infección
• Diagnósticos de enfermería	 Deterioro de la Eliminación urinaria r/c prolapso de órganos pélvicos manifestado por disuria, retención urinaria  Riesgo de infección de la herida quirúrgica r/c procedimientos quirúrgicos extensos  Lesión por presión relacionado con duración prolongada del procedimiento quirúrgico manifestado por eritema, dolor en los puntos de presión
3.4 DIÁLISIS PERITONEAL	Tratamiento por el cual se eliminan productos de desecho a través del peritoneo (se usa como filtro)
Indicaciones	1. Pacientes con complicaciones relacionadas con el aumento de la presión intraabdominal 2. Ultrafiltración inadecuada 3. Aclaramiento peritoneal bajo Episodio frecuente de peritonitis
Contraindicaciones	Patología abdominal severa que puede ser: 1.Enfermedad inflamatoria abdominal Isquemia intestinal Adherencias peritoneales intensas 2. Bajo transporte de la membrana peritoneal que nos de una diálisis inadecuada 3. Ausencia de pared abdomina
Equipo para diálisis	-Solución para diálisis peritoneal (dextrosa al 1.5%y 4,25% en solución electrolítica estable con heparina 1.000 unidades/litro) -Catéter para diálisis con fiador. Equipo para dialisis -Tijeras para suturas -Hoja de bisturí n°11 -Jeringa de 10 ml -Suero fisiológico -Sutura 2-0 con aguja curva cortante triangular o taper-cut -Porta agujas -Apósitos
Procedimiento de una diálisis	-Rasurar, desinfectar y preparar el campo de región cutánea infraumbilical -Infiltrar con anestesia local. 5 cm por debajo del ombligo, en la línea media. Otros sitios alternativos para evitar cicatriz abdominal son: a) Línea media supraumbilical. b) Punto de Mallory izquierdo o derecho: trazando una línea entre el ombligo y la cresta ilíaca anterosuperior, a nivel de la unión del tercio medio con los dos tercios laterales. 3.Hacer una incisión de 4 mm en la piel. 4. Colocar en la incisión el catéter para diálisis peritoneal con el fiador. 5. Pedir al paciente que levante la cabeza para poner tensa la pared abdominal. 6. Introducir el catéter para diálisis en la cavidad peritoneal. 7. Hacer avanzar el catéter de diálisis peritoneal. 8. Confirmar la posición intraperitoneal. 9. Fijación del catéter. 10. Recortar el catéter. 11. Conexión del catéter con el sistema de tubos de diálisis. 12. Colocar apósito. 13. Comenzar la diálisis.
Procedimiento de conexión	Preparar el lugar, mantener el ambiente cerrado, reunir materiales y colocar solución de diálisis a calentar. 2. Lavado de manos 3. Limpieza de la superficie y de cada uno de los insumos. 4. El paciente puede permanecer acostado o semisentado. 5. Colocarse barbijo, tanto el operador como el paciente 6. Sacar el set de transferencia de la ropa y colocarlo sobre una superficie limpia. 7. Realizar el lavado de manos de 3 minutos, según técnica “lavado largo” y colocarse alcohol gel. 8. Controlar la bolsa (Concentración de glucosa, Volumen, Vto, Verificar claridad de líquido y que no esté rota). Si todo está correcto, retire el plástico que envuelve la bolsa. 9. Retirar el tapón protector de la bolsa. 10. Retirar el Minicap del set de transferencia. 11. Realizar la conexión entre la bolsa de diálisis y el set de transferencia, cubrir con gasa..
Procedimiento de conexión ll	12. Pesar bolsa de drenaje (registrar). 13. Abrir el rodillo del set de transferencia para realizar drenaje inicial. 14. Cerrar el rodillo del set de transferencia cuando haya finalizado el drenaje. 15. Romper el plástico verde y contar hasta cinco. 16. Colocar una pinza (clamp) en la línea de drenaje. 17. Pesar la bolsa de infusión, restar el volumen indicado el cual ingresará por gravedad. 18. Abrir rodillo del set de transferencia para comenzar la infusión. 19. Cerrar rodillo del set de transferencia cuando haya finalizado la infusión. 20. Registrar horario y calcular el tiempo de permanencia
Tipos de diálisis	-Diálisis peritoneal continua ambulatoria -Dialisis Peritoneal automatizada
Diálisis Peritoneal Continua ambulatoria	El procedimiento de cambio lo realiza el paciente las veces que sean necesarias
Diálisis Peritoneal Automatizada	La cicladora realiza los intercambios automáticamente