4. Sistema Digestivo	Conjunto de órganos que se encargan de procesar y descomponer los alimentos para finalmente obtener fuente de energía para el cuerpo.
Órganos que componen el sistema digestivo	Boca, faringe, esofago, estomago, intestinbo delgado e intestino grueso
Estructuras accesorias	Dientes, lengua, glándulas accesorias del tubo digestivo, glándulas salivares, hígado, sistemas biliar y peritoneo
Tubo digestivo	También conocido como conducto alimentario y mide aprox. 10 a 12 metros. Conformado por 4 capas: -Interna o mucosa: contiene un plexo submucoso de Meissner -Muscular o externa: esta se encarga de movimientos peristálticos -Serosa: Aparece cuando la adventicia es reemplazada por el periotoneo.
Boca	El techo de la cavidad oral está formada por: -Paladar duro (osea) -Paladar blando o velo de paladar aquí se observa con claridad a la úvula Función: Salivar, hablar, sentido del gusto, y deglución.
Faringe	Se ubica después de la boca y forma parte del tubo respiratorio y digestivo -En la parte superior: están lo orificios posteriores de las fosas nasales -Parte media: desemboca el Istmo -Parte inferior: Continua con el esofago ya que conduce los alimentos hacia el esogafo y el aire hacia la laringe y pulmones.
División de la faringe	-Nasofaringe -Orofaringe -Laringofaringe
Esofago	Es un tubo que conduce el alimento desde la faringe hasta el estómago Ubicación: Continua después de la faringe a nivel de la VI vértebra cervical y desciende a través del cuello y el tórax para atravesar por el diafragma y llegar hasta el estomago.
Estómago	Es una dilatación del tubo digestivo situada entre el esofago y el douadeno. la mayor parte se encuentra en el epigastrio. Tienen una capacidad de 1-15 litros.
Funciones del estómago	-Almacena temporalmente los alimentos hasta poder enviarlo al inferior del tubo digestivo -División química del alimento en partículas más pequeñas -Mezcla el bolo alimenticio con jugo gástrico -Digestión química de proteínas en polipéptidos -Vaciamiento progresivo del quimo -
Intestino delgado	Es un tubo estrecho que se extiende desde el estómago hasta el colon. Está dividido en 3 partes: Duodeno, yeyuno e íleon Función: Digestión química total de los alimentos y absorción de los alimentos
Intestino delgado (microscópicamente)	-válvulas conniventes de Kerckring: Mucosa y submucosa se proyectan a la luz intestinal - Vellosidades intestinales o villi: minúsculas proyecciones de la mucosa, en forma de dedo, con una longitud de 0.5 -Glándulas de Brunner: Segregan líquido alcalino rico en mucina para proteger la mucosa duodenal
Intestino grueso	Se extiende desde la válvula íleo- cecal hasta el ano y mide aprox. 1.5 m de longitud. Consta de: -Ciego,apnedice, colon ascendente, colon transverso,colon descendente,colon sigmoide, recto y conducto anal.
Dientes	Órganos accesorios, se encargan de la captura y sujeción del alimento, divide una parte del alimento, conversión del alimento en partes más pequeñas.
Lengua	Órgano accesorio que forma el suelo de la boca, esta conformada por músculos cubiertos de mucosa y epitelio plano estratificado no queratinizado. También esta cubierta por papilas gustativas y también receptores del tacto.
Glándulas salivales	-G. Parotídeas : producen una secreción acuosa desprovista de moco -G. Sublinguales y submaxilares : formadas por células mucosas y serosas y situadas por debajo de la mucosa del suelo de la boca, en donde desembocan por varios conductos.
Hígado	Es la víscera más grande del cuerpo humano pesa al rededor de 1.5 a 2 kg , esta dividido en 4 lóbulos: Lóbulo derecho, izquierdo, cuadrado y caudado. El hígado junto con la vesícula biliar producen la bilis y desembocan en el duodeno .
Páncreas	Es una glandula accesoria del tubo digestivo que se conecta con el duodeno por dos conductos secretores. Glándula mixta, y exocrina ya que secreta jugo digestivo y endocrina porque secreta glucagón e insulina
Principales funciones del sistema digestivo	Ingestión de alimentos • Transporte de los alimentos a lo largo del tubo digestivo a una velocidad adecuada para que se produzca una digestión y absorción óptimas • Secreción de líquidos, sales y enzimas digestivos • Digestión de los alimentos • Absorción de los productos resultantes de la digestión • Defecación.
Funciones: MASTICACIÓN	Cuando hay presencia del bolo alimenticio se genera un reflejo de los músculos masticadores . Los dientes dividen el alimento hasta triturarlos en los molares, la mandíbula se cierra con mayor fuerza y realizan movimientos laterales para ayudar a que se muela y quede en partículas más pequeñas el alimento.
Funciones: Deglución	Cuando el alimento es masticado y mezclado con saliva se forma el bolo alimenticio y pasa a la deglución conformada por 3 fases: -Fase oral -Fase Faríngea -Fase esofágica
Fases de la deglución :Oral	Los labios y la mandíbula se cierran. Se eleva la punta de la lengua que separa una porción del bolo y la desplaza hacia atrás, al centro de la base de la lengua y del paladar duro.
Fases de la deglución: Faríngea	Es el paso del bolo alimenticio por la orofaringe y la laringofaringe. Aquí el paladar blando se eleva y la nasofaringe se cierra para que el alimento no entre a la nariz. -La glotis se cierra para que el alimento no entre a la tráquea. -Inicia la onda de contracción peristáltica en el momento que el bolo llega a la faringe y el esfínter faringoesofagico se abre.
Fases de la deglución: Esofágica	Se divide en 2: -Peristaltismo primario (continuación del que se inició en la faringe) La onda peristáltica tarda de 8-10 segundos en viajar de la faringe-estómago (la onda impulsa el bolo al interior del estómago) -Peristaltismo secundario: Se producen cuando las primarias no hacen que "todo el bolo" se transporte por lo tanto este crea una distención para que produxzca ondas hasta que el ewsófago se vaciee.
Digestión estomacal	El bolo desciende por el esofago por medio de movimientos peristálticos hasta llegar al estómago en donde se combina con los jugos gástricos y se degradan las proteínas al igual que las grasas. Los movimientos gástricos los van conduciendo al duodeno mediante el esfínter pilórico. La mezcla que proviene del estómago se le llama quimo.
Absorción	La absorción sucede en el duodeno, yeyuno e íleon. En el intestino delgado con ayuda de el jugo pancreático que contiene amilasa,lipasa y tripsina, y el jugo intestinal secretado por las células intestinales.
Absorción	Su capacidad de absorción del I. delgado se debe a las vellosidades y microvellosidades que aumentan su capacidad de absorción además de tener algunas enzimas como las disacaridasas, que hidrolizan la sacarosa, maltosa, lactosa
Absorción lll	-Duodeno: neutraliza la acidez del quimo (ocasionado por la mezcla de bicarbonato y el quimo) -Yeyuno: Se absorben la mayoría de nutrientes como aminoácidos, vitaminas y minerales. Para poder absorber estos nutrientes con exactitud utiliza un proceso que se le denomina "absorción activa Íleon : Se absorbe la vitamina B12 y sales biliares " Se completa la digestión y reabsorción de sales biliares
Defecación	Es el proceso de eliminación de todos los residuos de los alimentos que no pudieron ser digeridos y estos son expulsados al exterior a través del ano
4.1 Síndrome Ácido péptico	Enfermedad crónica del tubo digestivo en la que hay un desbalance en la producción excesiva de ácido y/o disminución de la barrera de defensa de la mucosa.
Fisiopatología	El H. pylori evade al sistema inmune por lo que causa una inflamación crónica a través de varios mecanismos dañando el sistema de defensa de la mucosa y reduce el grosor de la capa (mucus), disminuye el flujo de sangre a la mucosa e interactúa con el epitelio gástrico a través de la inflamación a su vez incrementa la secreción de ácido gástrico por la producción de antígenos y factores de virulencia.
Etiología	-Infección por H pylori -Consumo de fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE). -Citomegalovirus, virus del herpes simple. -Exposición a fármacos como: bifosfonatos (etidroanto, alendronato, ibandronato), clopidogrel, corticoesteroides, sirolimus, espironolactona y quimioterapia -Presencia de gastrinoma (síndrome de Zollinger-Ellison) mastocitosis sistémica, basofilia en la enfermedad mieloproliferativa. -Estados posquirúrgicos como el bypass gástrico, entre otras causas
Cuadro Clínico	-Dolor abdominal de localización epigástrica con o sin reflejo a hipocondrio derecho o izquierdo e irradiación a región dorsal -Náuseas -Vomitó -Sensación de ardor en el estómago y sangrado digestivo
Metodos de diagnostico	-Historia clínica -Percusión abdominal- -Serología para detectar H. pylori -Prueba del aliento con urea ´Prueba de antígenos en heces -Endoscopia y biopsia gastrointestinal superior -Estudio de tránsito gastrointestinal superior -Gastroscopía
Tratamiento	-Antibióticos para eliminar el H. Pylori Amoxicilina, claritromicina, metronidazol, tinidazol, tetraciclina y levofloxacina -Inhibidores de la bomba de protones Omeprazol,lansoprazol, esomeprazol y pantoprazol -Reducen la producción de ácido (antagonista de la histamina H2) Famotidina, cimetidina y nizatidina. -Medicamentos que protegen el revestimiento del estomago y el intestino delgado Sucralfato y misoprostol
Intervenciones de enfermería	ADMINISTRAR MEDICACIÓN -Notificar al paciente el tipo de medicación, la razón para su administración, las acciones esperadas y los efectos adversos antes de administrar, según sea apropiado. -Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas. -Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente. DISMINUCIÓN DE LA HEMORRAGIA -Identificar la causa de la hemorragia. Observar la cantidad y naturaleza de la pérdida de sangre. -Instruir al paciente y/o a la familia acerca de los signos de hemorragia y sobre las acciones apropiadas (avisar al profesional de enfermería) si se produjeran más hemorragias -Mantener un acceso i.v. permeable
Diagnósticos de enfermería	-Riesgo de déficit de volumen de líquidos R/C pérdidas excesivas a través de vías normales -Riesgo de perfusión gastrointestinal ineficaz r/c enfermedad -Dolor agudo r/c agentes lesivos biológicos e/p conducta expresiva,diaforesis, expresión facial de dolor. -Desequilibrio nutricional: Ingesta inferior a las necesidades r/c ingesta -Disposición para mejorara la nutrición e/p expresa deseo de mejorar la nutrición
4.2 Hepatitis	Inflamación del hígado
Fisiopatología	La lesión hepática esta mediada por el sistema inmunitario: Linfocitos T citotóxicos que atacan a los hepatocitos infectados. -Lesión hepática inmunomediada: Está relacionada con la muerte de los hepatocitos infectados mediados por células T citotóxicas. -Lesión hepática citotóxico directo: Durante la fase inicial de la infección en la que hay un elevado ADN del virus en suero pero con concentraciones bajas de ALT. Se produce necrosis panlobulillar con infiltrado inflamatorio linfocitario e hiperplasia de células de Kupffer con edema hepatocitaria y degeneración acidófilan que producen los cuerpos de councilman.
Etiología	-Virus de hepatitis A (VHA) -Virus de hepatitis B (VHB) -Virus de hepatitis C (VHC) -Virus de hepatitis D (VHD) -Virus de hepatitis E (VHE
Virus de hepatitis A (VHA)	La carga viral ocurre al final del periodo de incubación y la concentración más alta se encuentra las heces de las personas infectadas. Se transmite por vía fecal-oral por contacto con alimentos, agua etc
Virus de hepatitis B (VHB)	-Causa inflamación y necrosis -Se transmite por vía parenteral y sexua
Virus Hepatitis C (VHC)	Su mecanismo de transmisión son parenteral, perinatal y sexual.
Virus hepatitis D (VHD)	Contiene una coinfección del virus de hepatitis B por lo tanto sus síntomas van a ser similares a el.
Virus hepatitis E (VHD)	Su método de transmisión es la vía fecal-oral
Cuadro clínico	HEPATITIS VIRAL Fase 1: Asintomáticos Fase2 : Prodrómica : Anorexia, Náuseas, Vómitos, Prurito, Urticaria, Artralgias, Fatiga Fase 3 : Orina color oscuro, heces color pálido, ictericia y dolor en el cuadrante superior derecho, agrandamiento de hígado Fase 4: Convalecencia Mejoría y enzimas hepáticas vuelven a niveles normales.
Cuadro clínico ll	-HEPATITIS A Fatiga, náuseas, vómito, fiebre, ictericia, anorexia y orina oscura. -HEPATITIS B Pasa por las 4 fases -HEPATITIS C Síntomas similares al periodo de incubación -HEPATITIS ALCOHÓLICA Desnutrición,hepatomegalia, esplenomegalia, fiebre, taquicardia y soplo hepatico
Metodos de diagnostico	-Medición de fibrosis hepática -Examen de Inmunoglobulinas -Ecografía de hígado. -Biopsia de hígado -Detección de ADN O ARN viral -Elastografía de transición -Endoscopia digestiva
Tratamiento	-Interferón: Adultos: Vía:SC/IM Dosis:3 millones de unidades,3 veces por semana durante meses(48 a 52 semanas). -Interferón pegilado: Adultos Vía:SC Dosis:180 microgramos una vez por semana durante 48 semana
Tratamiento (Vacuna)	VACUNACIÓN Vía de administración: Intramuscular Sitio: Muslo izquierdo Se aplica en las niñas y niños menores de5 años de edad. El Esquema consiste de 3 dosis: 1°Se aplica de preferencia en las primeras horas del nacimiento(en caso extremo dentro de los primeros 7 días de vida) 2° A los 2 meses. 3° A los 6 meses de edad
Tratamiento (Aguda)	El organismo lo va eliminando por si solo por lo cual no hay un tratamiento
Intervenciones de enfermería	Manejo del prurito • Realizar exploración física para identificar alteraciones de la piel. • Aplicar cremas o lociones medicamentosas ,según sea necesario. • Aplicar frío para aliviar la irritación. •Enseñar al paciente a utilizar la palma de la mano para frotarse una amplia zona de la piel o a pellizcarse la piel suavemente con el pulgar y el dedo índice para aliviar el prurito. 2. Monitorización nutricional •Pesar al paciente • Vigilar las tendencias de pérdida y ganancia de peso. •Identificar cambios recientes del peso. •Evaluar turgencia y movilidad cutáneas. •Observar presencia de nauseas y vomito. •Identificar anomalías del sistema musculoesquelético: artralgia
Diagnósticos de enfermería	-Riesgo de deterioro de la función hepática r/c abuso de sustancias .-Fatiga r/c Malnutrición m/p letargo,cansancio -Náuseas r/estímulos sensoriales desagradables m/p aversión a la comida, incremento de la deglución. -Dolor crónico r/c Fatiga, Malnutrición, agentes que provocan lesiones m/p anorexia,expresa fatiga. -Riesgo de infección r/c Deterioro de la integridad cutánea,cumplimiento inadecuado de las recomendaciones de salud pública,Conocimiento inadecuado para evitar la exposición a los agentes patógenos, inmunización inadecuada, Malnutrición, retención de líquidos corporales
4.3 Cirrosis Hepática DEFINICIÓN	Enfermedad crónica difusa e irreversible del hígado, caracterizada por la presencia de fibrosis
Fisiopatología	Hay dos componentes principales: Fibrosis hepática Células hepáticas en vías de regeneración
ETIOLOGÍA	--Cirrosis por alcohol --Cirrosis por hepatitis viral --Cirrosis criptogénica
CUADRO CLÍNICO	-Fatiga generalizada -Anorexia -Perdida de pesos -Malestar general
METODOS DE DIAGNOSTICO	--Biopsia hepática --Diagnóstico por la imagen --Pruebas de Laboratorio : hepatograma, pruebas de coagulación, hemograma completo y pruebas serológicas para hepatitis viral crónica.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO	--Diuréticos: la espironolactona y la furosemida --Betabloqueantes: el propanolol y el carvedilol --Medicamentos Antivirales --Colchicina --Medicamentos inmunosupresores: como corticosteroides y azatioprina
4.1.3 Lavado gástrico DEFINICIÓN	Procedimiento que se utiliza para limpiar y evacuar tóxicos o cualquier otro tipo de sustancias mediante la irrigación y aspiración en el estómago
SITUACIONES DE USO	Pacientes que hayan ingerido un producto potencialmente tóxico y que el tiempo transcurrido no sea mayor de 60 minutos.
MATERIALES	--Sonda nasogástrica de calibre grueso --Jeringa de 50 cc --Solución salina --Lubricante hidrosoluble --Fonendoscopio, --Recipiente para recogida de líquidos extraídos --Gasas --Guantes no estériles
MATERIALES CONTINUACIÓN	---Equipo de aspiración --Soporte para goteo --Pinzas para clampar Y tipo Kocher --Carbón activado --catárticos o sustancias para el control del sangrado
PROCEDIMIENTO --Preparación del paciente—	--Identificación del paciente. --Informar al paciente y familia del procedimiento. --Preservar la intimidad y confidencialidad. --Para la inserción de la sonda colocar sentado si el paciente está consciente y decúbito lateral izquierdo si está obnubilado o en coma.
--TÉCNICA A REALIZAR CONTINUACIÓN –	--Si el paciente está consciente, pedir que se relaje y que baje la cabeza, tocando con la barbilla el tórax y que trague saliva. --No forzar ni realizar maniobras bruscas si se encuentra alguna dificultad --Comprobar la correcta colocación de la sonda en el estómago con el fonendoscopio. --Aspirar por gravedad el contenido gástrico. --Introducir cada vez aproximadamente 200-250 ml de solución salina
--TÉCNICA A REALIZAR CONTINUACIÓN--	--Para la retirada de la sonda le informaremos al paciente. Posteriormente pinzar el extremo libre de la sonda con una pinza Kocher --Retirar la sonda orogástrica con rapidez, pero con suavidad --Colocar al paciente en posición cómoda,
4.14 NUTRICIÓN ENTERAL DEFINICIÓN	consiste en la administración de nutrientes, necesarios para conseguir un soporte nutricional adecuado por vía digestiva
TIPOS DE DIETAS	--Dietas poliméricas --Dietas peptídicas --Dietas especiales
SITUACIONES DE USO	Pacientes con problemas de apetito o en casos de desnutrición severa Para casos que de forma temporal o definitiva, no se pueda utilizar la vía digestiva como método de absorción de los nutrientes
TÉCNICAS UTILIZADAS PARA EL ACCESO DIGESTIVO	--Técnicas no invasivas: sondas nasogástricas, nasoduodenales y nasoyeyunales. --Técnicas invasivas: ostomías, gastrostomía, yeyunostomía, endoscópica quirúrgica o radiológica
PROCEDIMIENTO --TÉCNICA PARA LA ALIMENTACIÓN—	--Verificar indicación médica --Valorar signos de alarma (náuseas y vómitos, distensión abdominal) -- Realice la higiene de manos --Comunicarle al paciente el procedimiento --Colocar al px en posición de Fowler o decúbito lateral
--TÉCNICA PARA LA ALIMENTACIÓN CONTINUACIÓN –	--Colóquese los guantes --Realizar Medición de residuo gástrico --Conectar la jeringa e iniciar con la administración --Valorar signos de alarma durante la administración. --.Registrar el volumen administrado la velocidad, y el tiempo de administración
PROCEDIMIENTO --ADMINISTRACIÓN POR JERINGA—	--Preparar jeringa estéril con la fórmula enteral indicada (30-50ml) --Insertar jeringa al tubo de entrada de la sonda. --Pinzar la sonda --Despinzar la sonda y dejar que fluya la fórmula por gravedad --Subir o bajar el nivel de la jeringa, para regular paso de fórmula
4.15. NUTRICIÓN PARENTERAL DEFINICIÓN	-Es el aporte de nutrientes como aminoácidos, hidratos de carbono, lípidos, vitaminas, oligoelementos y electrolitos por una vía venosa, a través de un sistema de infusión que puede ser continua o ciclada.
TIPOS DE DIETA Nutrición Parenteral Total o completa (NPT)	-Método de alimentación que rodea el tracto gastrointestinal. Se suministra a través de una vena una fórmula especial que proporciona la mayoría de los nutrientes que el cuerpo necesita.
TIPOS DE DIETA Nutrición Parenteral Parcial o Periférica (NPP)	-Técnica que permite aportes nutritivos por vía intravenosa, con una concentración de nutrientes y minerales condicionada por la osmolaridad de la mezcla (entre 700 y 900 mOsm/L) que de este modo puede ser infundida por una vía periférica
SITUACIONES DE USO	--Fístulas enterocutáneas --Enfermedad tumoral --Enfermedades de la motilidad, tanto congénitas como adquiridas --Síndrome de intestino corto --Enfermedad de Crohn --Enteritis crónica por radiación
MATERIALES	--Línea de infusión radiopaca --Conector bifurcado -Gasas -Toalla de clorhexidina al 2% -Campos estériles --Guantes estériles --Tijera estéril --Riñonera estéril --Jeringas de 5cc --clNa 09%
PROCEDIMIENTO ANTES DE ADMINISTRAR	--Retira de la refrigeradora las soluciones parenterales de 30 a 60 minutos antes de iniciar la infusión --Prepara los materiales y en la NPT verificar los datos en la etiqueta del paciente al que corresponde --Limpia la mesa de mayo
PROCEDIMIENTO DURANTE LA ADMINISTRACIÓN	--Se informará al paciente y/o cuidador sobre el procedimiento a realizar. --Se coloca el gorro y la mascarilla. --Higiene de manos --Colocar bata y Calzado de guantes estériles -Prepara la mesa con campo estéril. --Recibe del personal Asistente, las bolsas de nutrición parenteral e insumos según técnica aséptica --Corrobora datos del paciente.
PROCEDIMIENTO DURANTE LA ADMINISTRACIÓN CONTINUACIÓN 1-2	--Instala el circuito cerrado de infusión --Conecta el circuito cerrado a las soluciones parenterales y purgue lentamente --Carga las jeringas de 5 cc con ClNa 0.9% y con tijera estéril corte campos pequeños para cubrir las uniones de los lúmenes con las líneas. --Entrega ambas soluciones para ser protegidas completamente con la bolsa opaca y cuelgue en un soporte.
PROCEDIMIENTO DURANTE LA ADMINISTRACIÓN CONTINUACION 2-2	--Comprueba la permeabilidad del acceso vascular con clNa 0.9% el lumen por donde infundirá la NP. --Conecta la NP y proteja con campos estériles las uniones del circuito cerrad --Limpia la bomba de infusión con detergente desinfectante sin alcohol. --Conecta la línea a la bomba de infusión y programe el volumen y velocidad según indicación médica