● ¿Qué es el ESCROTO AGUDO?	○ El síndrome escrotal agudo es una urgencia urológica cuyo principal síntoma es el dolor intenso de aparición brusca del contenido escrotal.
● ¿Cuáles son las etiologías más frecuentes que presentan escroto agudo y su porcentaje?	○ •Torsión de apéndices testiculares (46%) ○ •Orquiepididimitis (35%) ○ •Torsión testicular (16%)
● ¿Rango de edad más frecuente en la que se presenta la torsión testicular y el porcentaje?	○ 4 meses a 15 años y es un 70%
● ¿Cuáles son los factores predisponentes para la torsión testicular?	○ El incremento de volumen ○ Criptorquidia ○ Tumores testiculares ○ Cordón espermático largo ○ Horizontalización del testí****
● ¿Cuáles son las causas menos comunes que originan escroto agudo?	○ Trauma directo ○ Ejercicio reciente ○ Montar bicicleta ○ Hidrocele
● ¿Cuál es el cuadro clínico (Signos y Síntomas) del escroto agudo?	○ Síntomas: Dolor escrotal Náusea y vómito, Síntomas urinarios, Fiebre. ○ Signos: Aumento del volumen testicular, Edema escrotal, Eritema escrotal , Hipersensibilidad testicular y Nódulo hipersensible
● ¿Cuáles son las diferencias en el USG Doppler entre la torsión testicular y la orquiepididimitis?	○ Torsión = Pérdida de la vascularidad ○ Orquiepididimitis = Aumento de la vascularidad
● ¿En qué consiste el reflejo cremastérico y su sensibilidad y especificidad?	○ Consiste en la retracción cefálica del testí**** a la estimulación táctil en la cara interna del muslo ipsilateral, se reporta su ausencia en los pacientes con torsión testicular, con sensibilidad del 99 al 100% y especificidad del 66%.
● Definición de hidrocele	○ Colección de líquido entre la capa visceral y parietal de la túnica vaginalis.
● Tipos de hidrocele	○ Comunicante = el saco queda abierto, y el líquido puede irse al abdomen (asociado a hernia inguinal) ○ No comunicante = no se comunica con la cavidad peritoneal (se mantiene en el escroto).
● Clasificación de hidrocele	○ Congénito ■ Acumulación de líquido en túnica vaginalis a través de una persistencia del conducto peritoneovaginal. ○ Adquirido ■ Desequilibrio entre la capacidad de secreción y absorción de las capas parietal y visceral de la túnica vaginalis
● Pronóstico de hidrocele	○ Congénito ■ Se resuelve durante las primeras semanas ○ Adquirido ■ Mejora clínica en 6 meses, si no mejora valorar tx Qx
● Epidemiología de hidrocele	○ Edad ■ Infancia o adulto
● Etiología del hidrocele y sus porcentajes	○ Mayormente idiopático ○ 2dario a: ■ orquitis ■ epididimitis ■ trauma ■ infecciones (filariasis) ○ hernia inguinal ○ tumores (10% asociadas a hidrocele) ○ torsión testicular (20% de todas las torsiones se asocia a hidrocele) ○ Después de varicocelectomía laparoscópica ( 0 a 13%) ○ Después de varicocelectomía ABIERTA (20%)
● Clínica del hidrocele	○ Aumento de volumen ○ generalmente no doloroso
● Diagnóstico del hidrocele por exploración fisica e imagen	○ Exploración Física ■ Masa o aumento volumen ■ transiluminación positiva ○ Imagen ■ Recomendación Realizar ultrasonido escrotal en todos los adultos con hidrocele no comunicante. ■ US = S:100%
● Dx diferenciales de hidrocele	○ Hernia inguinal = Dolor, masa que se origina en anillo inguinal. ○ Hematocele = transiluminación difusa, secundario a trauma. ○ Neoplasia testicular = dolor (18-48%), transiluminación debe ser negativa, doppler aumentado.
● Tratamiento del hidrocele	○ Recomendación: Los pacientes con hidrocele idiopático no comunicante asintomático y con volumen mínimo de líquido escrotal (que no esté a tensión) no requieren tratamiento. ○ Cirugía ■ Escisión quirúrgica del saco del hidrocele ■ La aspiración del hidrocele con o sin la aplicación de sustancias esclerosantes no es un tratamiento de elección. ○ Cirugía en los siguientes casos: ■ Hidrocele de gran tamaño • Hidrocele doloroso • Hidrocele que dificulte la marcha o la postura • Hidrocele que interfiera con las actividades cotidianas, laborales, deportivas o sexuales • Hidrocele infectado • Hidrocele septado.
1. Definición de cáncer testicular de células geeminales a. grupo heterogéneo de neoplasias de histología compleja	que derivan de la célula germinal primordial.
2. Origen de los tumores no terminales o del estroma	a. Células de Leydig y Sertoli b. Normalmente benignos
3. epidemiología Ca testicular	a. representa el 1-1.5% de neoplasias en el hombre b. representan el 95% de los tumores malignos del testí**** c. alrededor del 95% de los pacientes con cáncer testicular tienen sobrevida a 5 años d. Del 1 - 2% son bilaterales en el momento del diagnóstico e. Más del 90% de los pacientes diagnosticados con cáncer testicular presentan curación f. El 10% de los pacientes con cáncer testicular, presentan historia de criptorquidia.
4. clasificación del Ca testicular	a. seminomas i. puede ocurrir a cualquier edad ii. crecen y se diseminan lentamente iii. mejor pronóstico iv. responden a radioterapia b. no seminomas i. de 15-35 años ii. crecen y se diseminan rápidamente iii. más agresivos iv. existen diferentes tipos: coriocarcinoma, carcinoma embrionario, teratoma, tumor de saco vitelino
5. Edad de presentación de cáncer testicular	a. 15-34 años
6. Metástasis del cáncer testicular	a. Diseminación hematogena y linfática b. De derecha a izquierda - paracavos, intercavoaorticos, paraaorticos
7. Pronóstico de cáncer testicular	a. 95% con sobrevida de 5 años
8. Factores de riesgo de cáncer testicular	a. Criptorquidia - 10% lo presenta b. Doble de riesgo si Criptorquidia no resuelta antes de pubertad c. Familiar de 1er ° d. Infertilidad e. Sx de Klinefelter o de Neoplasia contralareral
9. Prevención de cáncer testicular	a. Autoexploración mensual y Exploración medica de rutina en Px con factores de riesgo
10. Presentación clínica de cáncer testicular	a. Masa testicular sólida sin dolor (patognomonico) b. Dolor en escroto 20% c. Dolor local 27% d. Dolor de espalda y flanco 11% e. Ginecomastia 7% (+común no seminoma) f. Ganglio supraclavicular, masa abdominal
11. marcadores tumorales para Ca testicular	a. AFP vida media: 5-7 días higado b. DLH destrucción del tejido c. HGC vida media 24-72 horas hipofisis
12. estadificación de Ca testicular	a. sx no realizado o no disponible b. s0 marcadores en límites normales c. s1 i. DHL <1-5 ii. HCG <500 iii. AFP<1000 d. s2 i. DHL 1.5-10 x ii. HGC 5000- 50 000 iii. AFP 1000- 10 000 e. s3 i. DHL >10 x ii. HGC >50.000 iii. AFP >10.000
13. Pruebas diagnósticas para cáncer testicular	a. US - Sensibilidad 100% b. RM - sensibilidad 100%, E-95-100%
14. principal lugar de metástasis de Ca testicular	a. hígado b. riñón c. próstata
15. Tratamiento de Ca testicular	a. Orquiectomia radical i. Ligadura y corte del cordón espermático a nivel del anillo inguinal interno.
● Definición de varicocele:	Tortuosidad y dilatación anormal de las Varicocele venas testiculares en el plexo pampiniforme dentro del cordón espermático causada por reflujo venoso
● ¿Qué porcentaje de varicocele causa infertilidad?	○ 70%
● ¿Qué testiculo es el más afectado en el varicocele?	○ izquierdo 78-93%
● Clasificación de Varicocele	○ Grado 0 → Dilatado >2 cm en 2 o 3 venas ○ Grado 1 → Tamaño pequeño palpable con maniobra de valsalva ○ Grado 2 → Tamaño mediano palpable en reposo o bipedestación ○ Grado 3 → Varicocele visible en reposo
● Factores de riesgo de varicocele	○ Primario ■ Factores genéticos ■ Hermanos non varicocele grado 3 riesgo de >4.5 veces ○ Secundario ■ Carcinoma renal ■ Tumor retroperitoneal ■ Fibrosis retroperitoneal ■ Cirrosis hepática ( por hipertensión portal)
● Manifestaciones clínicas de Varicocele	○ Dolor testicular ○ sensación de masa ○ Aumento del peso escrotal
● Exploración física de varicocele	○ Disminución testicular ○ edema ○ aspecto de gusanos en bolsa escrotal
● Presentación del varicocele	○ 90% del lado izquierdo ○ 10% en forma bilateral ○ 1 a 2% se presentan de forma aislada del lado derecho
● Diagnóstico de Varicocele	Estudios de imagen ○ Ultrasonido doppler a color ■ Reflujo venosos ■ sensibilidad y especificidad 100% ○ Ultrasonido convencional. ■ sensibilidad 98% ■ Especificidad 100%
● ¿Cuándo se considera hipoplasia testicular?	○ volumen testicular menor de 2 ml en comparación con el testí**** contralateral
● Espermatobioscopia en varicocele	○ Oligoespermia ○ Astenospermia ○ Terastoespermia
● ¿Cuál es considerada el estándar de oro para el diagnóstico del varicocele?	○ Venografía
● Tratamiento del varicocele	○ Tratamiento quirúrgico abierto ○ Laparoscópico ○ Radiológico
● Indicaciones terapéuticas del varicocele	○ Varicocele sintomática ○ Disminución del volumen testicular ○ Varicocele grado 3 ○ Varicocele bilateral palpable ○ Adolescentes con varicocele y alteraciones de parámetros seminales.
● Intervención quirúrgica del varicocele	→ ligadura u oclusión de las venas espermáticas internas ○ Ligadura inguinal o subinguinal ○ Ligadura suprainguinal
● Complicaciones probables posterior a tratamiento quirúrgico del varicocele son:	○ Infección ○ Hidrocele ○ Recurrencia ○ Atrofia testicular (Extremadamente raro) ○ Adormecimiento escrotal o dolor crónico
DEFINICIÓN DE ORQUIEPIDIDIMITIS	inflamación del epidídimo y del testí****
Etiología DE ORQUIEPIDIDIMITIS	•Edad Pediátrica > Infección viral •Prepuberes > Bacterias Coliformes •Hombres sexualemte activos > C. Trachomatis y N. Gonorrae •Hombres mayores con menos actividad sexual > E. Coli y Pseudomonas
Factores de Riesgo De orquiepididimitis	Pediatricos • Antecedentes de infecciones respiratorias • Antecedentes de infecciones de vías urinarias crónicas • Antecedentes de enfermedades congénitas Adultos • Prácticas sexuales de riesgo. • Antecedentes quirurugicos • Antecedentes del uso de miodarona • Antecedentes Traumáticos
Diagnóstico de orquiepididimitis	•Eritema •Secreción uretral •Disuria •Dolor escrotral •Edema escrotral •Fiebre
EXPLORACIÓN DE ORQUIEPIDIDIMITIS	•Dolor en el trayecto epididimario •Induración del Epididimo •Hidrocele (transiluminación positivo por el hidrocele reactivo) maniobras como prehn reflejo cremasterico
Laboratorios y gabinete de orquiepididimitis	En un cuadro agudo No se recomienda EGO , UROCULTIVO Y BH por la inespecificidad Pacientes con prácticas sexuales de riesgo y flujo uretral • Exudado uretral • Tinción Gram • Prueba de ELISA Crónico • PCR • Exudado uretral • Urocultivo • EGO
Estudios de imagen de orquiepididimitis	ultrasonido doppler
Tratamiento de orquiepididmitis	CUADRO AGUDO Y PRÁCTICAS SEXUALES •Ceftriaxona o Azitromicina (mono-dosis) y continuar con Doxiciclina por 14 dias 100 mg c/12 •Levofloxacina x 10-14 dias 750 mg c/12 •Ofloxacina x 10-14 dias 400 0 300mg c/12 Acompañado de paracetamol o diclofenaco CUADRO AGUDO Y SIN PRACTICAS SEXUALES •TMP/SMZ 10-14 DIAS “”” •Levofloxacina 10-14 dias “” •Ofloxacina 10-14 dias “” Tratamiento en cuadros agudos en pediatricos, la más probable es que sea viral, no se da tratamiento

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