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26 Cartas en este set
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TENEMOS CANCER DE MAMA QUE POR BX ES INFILTRANTE-> QUE HACEMOS PRIMERO?
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VALORAR SI ES NECESARIO NEOADYUVANCIA CON QT +/- TRASTUZUMAB O THO
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CUANDO SE HACE NEOADYUVANCIA?
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EN TUMORES INOPERABLES
O DE > 2 CM CON O SIN AFECTACION AXILAR PARA FACILITAR LA CONSERVACION MAMARIA |
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COMO SE HACE LA NEOADYUVANCIA?
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LUMINAL A THO (+ QT SEGUN GENES)
LUMINAL B HERB2+ -> QT+ TRASTU+ PERTU + THO LUMINAL B HER2- KI67>20% -> QT+ THO HER2+-> QT + TRASTUZUMAB + PERTUZUMAB TRIPLE NEGATIU-> QT |
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EN EL HERB2+ SI HAY GANGLIOS + DX ANTES DE LA QX SE LE AÑADE A LA NEOADYUVANCIA...
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TRASTUZUMAB + PERTUZUMAB
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QT NEOADYUVANTE? QUE Y CUANTO TIEMPO?
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ANTRACICLINAS + TAXANOS 6 MESES
SI BRCA AÑADIR CARBOPLATINO |
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VALORAR RESPUESTA NEOADYUVANTE
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RMN (MARCAR CON ARPON PREVIAMENTE PARA DSPUES PODER EXTIRPAR LA ZONA CORRETA)
SI DISMINUYE EL TUMOR EN VIVO ES BUEN PX |
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DSPUES DE LA NEOADYUVANCIA QUE?
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RESECCION TUMOR QX
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TIPO DE RESECCION CONSERVADORA?
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DE ELECCION SIEMPRE QUE SE PUEDA-> SEGUN RELACION TAMAÑO TUMOR/MAMA
MULTIFOCALIDAD OK MARGEN LIBRE PINTADO CON TINTA CHINA >2MM |
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CONTRAINDICACIONES DE RESECCION CONSERVADORA
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MICROCALCIFICACIONES DIFUSAS O EXTENSAS
MARGENES + A PESAR DE MULTIPLES AMPLIACIONES CARCINOMA INFLAMATORIO GESTANTE (NO RT ADYUVANTE (AUNQUE NO ES CI ABSOLUTA!!!) MULTICENTRICO TUMOR MAYOR A >5CM RT PREVIA ENFERMEDAD ACTIVA DE TEJIDO CONNECTIVO SER HOMBRE |
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QUE SIGNIFICA MULTICENTRICO?
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QUE HAY 2 TUMORES UNO EN CADA CUADRANTE
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QUE SIGNIFICA MULTIFOCAL?
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HAY DOS TUMORES EN EL MISMO CUADRANTE DE LA MAMA
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COMO SE MIDEN LOS MARGENES?
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ANATOMOPATOLOGIA INTRAOPERATORIA (MUESTRA EN FRESCO)
O EN DIFERIDO (MUESTRA EN FORMOL) |
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EN LA MISMA QX QUE SE HACE?
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ESTADIFICACION AXILAR
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ADP CLINICA Y RADIOLOGICAMENTE +?
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PAFF/BAG
PAFF/ BAG+: LINFADENECTOMIA AXILAR (EXCEPTO SI T1-T2 Y SOLO 1 O 2 GANGLIOS PATOLOGICOS CON QX CONSERVADORA-> RT EN GANGLIOS BAG/PAFF- : REPETIR. SI -: BX GANGLIO CENTINELA |
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ADP SIN CLINICA NI VISIBLES EN ECO
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BIOPSIA GANGLIO CENTINELA
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CONTRAINDICACIONES BX GANGLIO CENTINELA
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T4 CANCER INFLAMATORIO-> MASTECTOMIA + LINFADENECTOMIA + RT
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LA BX GANGLIO CENTINELA TB ES NEGATIVO SI:
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TUMOR CEL CILIADAS
MICRO METASTASIS <15.000 COPIAS (OSNA) |
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DESPUES DE LA QX QUE SE HACE?
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RT
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CUANDO SE HACE RT?
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SIEMPRE EN QX CONSERVADORA
EN MASTECTOMIA CON: GANGLIOS+ EN TODOS LOS T3 (> 5CM) EN TODOS LOS T4 E INFLAMATORIOS *SE ADMINISTRA DESPUES DE LA QT Y NO MÁS ALLA DE 7 MESES |
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TTO ADYUVANTE
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SE RECOMIENDA EMPEZAR POR QT:
LUMINAL A THO (+ QT SEGUN GENES) LUMINAL B HERB2+ -> QT+ TRASTUZUMAN (+/-PERTU) + THO LUMINAL B HER2- KI67>20% -> QT+THO HER2+-> QT + TRASTUZUMAB *(SI GANGLIOS+ AÑADIR PERTUZUMAB) TRIPLE NEGATIU-> QT |
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LA THO SE DA JUNTO A LA QT?
EL MONOCLONAL SE DA JUNTO A LA QT? |
NO.
NO. |
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EA ANTRACICLINAS Y DEL TRASTUZUMAB?
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AMBAS SON CARDIOTOXICAS
CON EL TRASTUZUMAB VALORAR FEVI DURANTE EL TRATAMIENTO. LA FEVI SUBE AL DEJAR EL TTO |
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TAMOXIFENO O INHIBIDORES DE LA AROMATASA?
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PREMENOPAUSICAS: TAMOXIFENO
MENOPAUSICAS: ANASTROZOLD O LETROZOL (IA) CUANTO TIEMPO? 5 AÑOS PERO CUANTOS MÁS MEJOR! |
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EA TAMOXIFENO
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SOFOCOS
TROMBOEMBOLISMO ICTUS HIPERPLASIA ENDOMETRIAL CANCER DE ENDOMETRIO (SOLO POSTMENOPAUSICAS) |
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TAMOXIFENO + SANGRADO VAGINAL, QUE HACEMOS?
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HISTEROSCOPIA SEA MENOPAUSICA O NO
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EA IA?
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40% ARTRALGIAS-> CAMBIAR A TAMOXIFENO
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