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PLACENTA PREVIA
QUE ES?
INSERCION TOTAL O PARCIAL DE LA PLACENTA EN EL SEGMENTO INFERIOR DEL UTERO
LA INCIDENCIA ESTA BAJANDO O SUBIENDO?
SUBIENDO
TIPOS DE PLACENTA PREVIA:
OCLUSIVA TOTAL
CUBRE COMPLETAMENTE EL ORIFICIO CERVICAL INTERNO (OCI)
OCLUSIVA PARCIAL
CUBRE PARCIALMENTE EL OCI
PLACENTA MARGINAL
LLEGA JUSTO EN EL BORDE DEL OCI
PLACENTA INSERCION BAJA
MENOS DE 2 CM DEL BORDE OCI
FR DE TENER PP
CICATRICES EN SEGMENTO UTERINO INFERIOR (EL RIESGO AUMENTA CON EL Nº DE CESAREAS)
EDAD MATERNA >35A
MULTIPARIDAD
TABACO
RAZA AFROAMERICANA Y ASIATICAS
CX
HEMORRAGIA INDOLORA SANGRE BRILLANTE SIN PERDIDA DE BIENESTAR FETAL
PUEDE DAR ANEMIA
PRINCIPAL COMPLICACION
SHOCK HIPOVOLEMICO SI SANGRADO ABUNDANTE CON PERDIDA DE BIENESTAR FETAL
"TODA HEMORRAGIA DE 3T (S20)....
... ES PLACENTA PREVIA HASTA QUE SE DEMUESTRE LO CONTRARIO"
DX
CX+ EF+ ECO TRANSVAGINAL + CARDIOTOCOGRAFIA

LA ECO NO AUMENTA EL RIESGO DE SANGRADO.
SE PUEDE HACER UN TACTO VAGINAL?
NO!! PQ SI QUE AUMENTA EL RIESGO DE SANGRADO
HALLAZGOS EN EF
UTERO RELAJADO E INDOLORO
SANGRE BRILLANTE
PLACENTA ACRETA QUE ES Y PQ?
VELLOSIDADES PLACENTA CONTACTAN CON EL MIOMETRIO

SE DA POR CICATRICES DE CESAREAS PREVIAS
PLACENTA INCRETA?
VELLOSIDADES DE LA PLACENTA PENETRAN EN EL MIOMETRIO
PLACENTA PERCRETA
VELLOSIDADES PERFORAN EL MIOMETRIO Y LLEGAN A ORGANOS VECINOS
TTO PLACENTA PREVIA
ACTITUD CONSERVADORA Y ESPECTANTE

TTO CONSERVADOR-> ESTABILIZACION HEMODINAMICA, CONTROL BIENESTAR FETAL, MADURACION PULMONAR CON CORTIS Y SULFATO DE MG (PROTECCION SNC BEBE) Y PROFILAXIS RH EN RH-
ATOSIBAN (TOCOLITICO) SI SANGRA EN CASOS SELECCIONADOS
TIPO DE PARTO SEGUN PP?
PLACENTA OCLUSIVA-> CI PARTO VAGINAL!

PLACENTA PARCIAL-> INTENTO POR VIA VAGINAL
FINALIZAR GESTACION?
SI NO SE COMPLICA NO HACE FALTA
CESAREA URGENTE SI VIDA MAMA O BEBE COMPROMETIDOS
ABRUPTIO!
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTA
PQ SE DA?
POR ROTURA DE VASOS MATERNOS DE LA DECIDUA BASAL
COMO PUEDE SER EL SANGRADO?
SANGRE OSCURA PUEDE SER ESCASO Y AUTOLIMITADO

PLACENTA SE PUEDE SEPARAR CASI DEL TODO Y EL RESTANTE NO COMPENSA FUNCION Y EL FETO SE VE COMPROMETIDO
QUE PASA SI HAY COAGULO RETROPLACENTARIO?
INDICA HEMORRAGIA MATERNA OCULTA Y SI ES DE GRAN TAMAÑO PUEDE DAR SHOCK, CONSUMO DE FACTORES DE COAGULACION Y CID EN UN 10%
HEMATOMA PLACENTARIO ES...
PRINCIPAL RESPONSABLE DE CLINICA Y COMPLICACIONES MATERNAS Y FETALES
UTERO DE COUVELAIRE
EXTRAVASACION SANGUINEA HACIA MIOMETRIO QUE COMPRIME EL UTERO
FR DE DPP
TX ACCIDENTE
COCAINA
CIR
PREECLAMPSIA
RPM
GESTACION MULTIPLE
CORIOAMNIONITIS
DX
CX+ EF+ MONITORIZACION FETAL
CX
SANGRADO COLOR OSCURO (ESCASO SI QUEDA RETENIDA)+ DOLOR ABD+ HIPERTONIA UTERINA

PUEDE DAR SHOCK HIPOVOLEMICO NO EN RELACION AL SANGRADO EXTERNO

PERDIDA BIENESTAR FETAL
DESPRENDIMIENTOS MAYORES DEL 50%..QUE PASA?
MUERTE FETAL Y CID MATERNA
TTO
<34S SI ESTAN LOS DOS BIEN... CONSERVADOR
>34S FINALIZAR GESTACION

BEBE MUERTO-> SALVAR LA MAMA
BEBE PERJUDICADO Y MAMA PERJUDICADA-> CESAREA
SE PUEDE HACER PARTO VAGINAL?
SE PUEDE INTENTAR SI HEMODINAMICAMENTE LO PERMITEN MAMA Y BEBITO
ROTURA VASOS PREVIOS
LIQUIDO AMNIOTICO SANGUINOLIENTO
INCIO BRUSCO TRAS ROMPER AGUAS (AMINORREXIS)
HEMORRAGIA EXTERNA
NO DOLOR
RAPIDO DETERIORO BIENESTAR FETAL
ROTURA UTERINA
POR CICATRIZ UTERINA PREVIA
DOLOR
TONO UTERINO BLANDO
HEMORRAGIA INTERNA Y EXTERNA
PALPACION MUY FACIL DEL BEBE
SHOCK FRECUENTE
PROILAXI DE TODO ESTO?
SI MAMA RH- NO INMUNOSENSIBILIZADA
CAUSA (+) DE CID EN EMBARAZO?
DPPNI