Paciente femenina de 23 años, asmática desde los 8 años, quien se presenta al servicio de urgencias.con exacerbación de su patologia, se le practica espirometria la cual es reportada con FEV1 de 54%. En que estado de gravedad se encuentra la paciente?	1.-Asma Leve 2.- Asma Moderada 3.-Asma moderadamente grave 4.- Asma grave	R.3
Del caso anterior dada la gravedad de la paciente, la conducta inmediata de usted en el servicio de urgencias será :	1.- Intubar a la paciente. 2.- Iniciar Ceftriaxona 1 gramo IV cada 12 horas 3.- Iniciar broncodilatadores de acción corta 4.- Nebulizar a la paciente con esteroide tipo budesonida	3 respuesta
con que finalidad	quitar el broncoespasmo y mejorar el VEF1
Usted decide iniciar broncodilatadores de acción corta por lo cual el medicamento que le indica es:	1.- Salmeterol 200 microgramos por mascarilla Venturi 2.- Albuterol 200 microgramos por nebulizador 3.- Budesonida 400 microgramos nebulizado 4.- Bromuro de ipatropio 300 microgramos a dosis medida	2 respuesta
ASMA BRONQUIAL	enf inflamatoria crónica de las vías aérea asociada a hiperreactividad bronquial con factores predisponentes que incrementan su riesgo y factores desencadenantes que la activan	presentación clínica. episodios recurrentes de sibilancias, disnea y tos con obstrucción del flujo aéreo que es REVERSIBLE de manera espontanea o con tratamiento.
factores predisponentes	Factores genetico ( AHF ) más contactos con estímulos del medio ambiente
Factores Desencadenantes del asma bronquial	alérgenos, infecciones, contaminantes ambientales, irritantes, cambios de temperatura, ejercicio, emociones.
estado clínico del px asmático	* normales, funcionales * Asintomático con defectos funcionales variables * asintomatico con obstrucción de severidad variable
Masculino de 25 años de edad, asimático, corredor de maratón, con antecedente de ATOPIA familiar En que fenolipo de asma se clasifica al paciente ?	1.-Asma de inicio tardío. 2.-Asma no alérgica. 3.-Asma alérgica 4.-Asma inducida por ejercicio	3 respuesta
Del paciente del caso anterior, que presenta asma de tipo alérgica, su tratamiento de elección de su patología seria:	1.- Anticolinérgicos. 2.- Esteroides inhalados 3.- Bromuro de Ipratropio 4.- Broncodilatadores de acción corta	2 respuesta
FENOTIPOS DEL ASMA BRONQUIAL de tipo Asma Alérgica	F enotipo que se identifica con mas facilidad, inicia en la infancia, tiene antecedentes personales y/o familiares de rinitis alérgica, eccema, alergia a alimentos y fármacos, el examen de expectoración muestra eosinofilos y responden bien a los esteroides inhalados.
fenotipo de Asma No Alérgica	* Puede iniciar en la vida adulta, no se asocia a ningún tipo de alergia, * Expectoración puede haber eosinofilos y neutrófilos * NO responden bien a los esteroides inhalados.
FENOTIPOS DEL ASMA BRONQUIAL Asma con limitación fija del flujo aéreo	Algunos pacientes con asma de larga evolución desarrollan limitación fija de la vía aérea, que se debe a una remodelación o fibrosis de la via aérea.
fenotipos Asma con obesidad	* Los Px obesos con asma desarrollan mas cuadros de asma bronquial por la liberación de leptina en el tejido graso. * Son mas dificiles en su control y presentan mas exacerbaciones.
Fenotipos. Asma inducida por el ejercicio	* Px que desarrollan cuadros de asma bronquial 5 minutos posteriores a la finalización del ejercicio, debido a liberación de sustancias vasoactivas por enfriamiento de la via aérea. * Responden de manera adecuada a esteroides inhalados.
factores que intervienen en el desarrollo de asma bronquial	* Alérgenos: pelo de animales, ácaros, cucaracha, hongos, pólenes * Infecciones virales: virus sinsitical respuratorio y rinovirus * Ocupacionales agioullorn, mpinan pintores * tabaquismo	falta . 30
Porque las infecciones virales pueden desencadenar asma bronquial	a.- Afectación de la función pulmonar b.- Alteración del tono de la vía aérea C.-Alteración de la respuesta inmune a la vía aérea
Masculino de 15 años de edad se sabe asmático desde los 5 años, residente de Tabasco y quien se sabe alérgico al polen de las plantas y pelo de animales, quien ha presentado remisiones y exacerbaciones de su patologia. Que porcentaje de asmáticos son alérgicos o manifiestan alguna atopia?	a.-40 % b.- 10% C.- Todos los asmáticos son alérgicos d.- Ningún asmático es alérgico	R. A
ASMA BRONQUIAL. porcentaje de px asmáticos de tipo ALERGICO.	* 35-50% de los asmáticos son alérgicos. * Originada por una respuesta inmunológica hacia un alérgeno, coordinada casi siempre por un linfocito Th2, que activa linfocitos B para sintesis de IgE especifica hacia el alérgeno. broncogensincción	falta 34
pruebas cutáneas. indicaciones para realizarlas	1.- Paciente con sintomas ante exposición a alérgenos. 2.- Sintomas que desaparecen al salir del entorno desencadenante alergénico 3.- Sintomas solo en ciertos meses děl año. 4.- Antecedentes personales o familiares de enfermedades alérgicas.
Femenina de 17 años de edad quien desde los 10 años practica ejercicio al aire libre y 10 minutos posteriores al termino del ejercicio presenta tos, opresión torácica y sibilancias. El diagnostico probable de la paciente es:	1.- Asma inmunopatogenica 2.- Asma No inmunopatogenica 3.- Asma por ejercicio 4.- Asma bronquial por estrés	3
Del caso anterior la paciente se encuentra cursando con Asma inducida por el ejercicio, por lo tanto: El tratamiento de elección de la paciente es:	a.- Esteroides nebulizados b.- Salbutamol en dosis medida C.- Salmeterol en dosis medida d.- Bromuro de tiotropio	B
tratamiento de asma	* Beta 2 agonistas de acción corta * Segunda opción anticolinérgicos inhalados
Femenina de 45 años, asmática desde los 5 años, se presenta al área de urgencias con migraña intensa. El medicamento contraindicado en la paciente es:	a.- Clonacepam. b.- Levofloxacino. C.- Acido acetilsalicílico d.- Penicilina G Sódica	C . no sé administra en px asmáticos
Del caso anterior usted no le administraría acido acetilsalicílico, la razón para esta indicación es:	1.-El acido acetilsalicilico no es un analgésico. 2.- No tiene riesgo de embolismo pulmonar 3.- El acido acetilsalicilico aumenta la producción de leucoctrienos. 4.- La paciente no tiene infección.	3
principales mediadores químicos implicados en el asma bronquial	leucotrienos
cuáles otros fármacos no se deben administrar en asma	* AINES naproxeno * fenilbutazono * indometacina
el asma se cura	* no se cura. * simplemente puede que no haga cuadros de exacerbación
MEDIADORES QUÍMICOS asma	Leucotrienos : Derivan del acido araquidónico, se producen en mastocitos y eosinofilos, conociéndose 4 subtipos: LTC4, LTD4, LTE4 Y LTB4, estos causan: * Son broncoconstriclores y mediadores proinflamatorios de la musculatura lisa * Edema tisular * Disminuyen el transporte mucociliar * Aumentan la producción de moco	antileucotrienos
mediadores químicos en asma CITOQUINAS	* Su actividad inmunológico, aumentando su producción al contacto con sustancia alergénicas. Se producen fundamentalmente en monocitos y linfocitos. Las principales son IL-5, IL-13, IL-1B, TNFalfa, GM-CSF ( factor estimulante de colonias de granulocitos y monocitos) los cuales es coordinar la función del sistem provocan : Aumentan la respuesta inflamatoria Causa edema tisular Aumentan la secreción de moco Aumentan la permeabilidad vascular
Mediadores químicos en asma PROSTAGLANDINAS	* Son lipidos que actúan sobre las plaquetaendotelio y mastocitos, las principales son : PGF2 alfa, PGEP 1, PD2 , tromboxano, y su liberación produce en la vía aérea: -Potentes substancias broncoconstrictoras -Aumentan producción Aumentan la de moco -respuesta inflamatoria
el mejor tx para asma	esteroides
mediadores químicos. en asma Histamina	Es una amina involucrada en la respuesta del sistema inmunitario, que actúa como dilatador de los vasos sanguíneos, de los capilares y provoca la contracción de la musculatura lisa, se libera principalmente en los mastocitos y produce :
asma bronquial	El asma se caracteriza por inflamación de la pared de la via aérea, con acumulación anormal de eosinofilos, linfocitos, macrófagos, células dendriticas y miofibroblastos. Los mediadores inflamatorios y proteínas secretadas por estas células contribuyen a los cambios estructurales en la via aérea.
componentes del asma		con el asma bronquial. la vía aérea hace Bronco construcción. pasa turbulenta, los receptores de la tos se encuentran en la pared de la vía respiratoria. y por la cantidad de moco. hay disnea x k hay Bronco constricción
Femenina de 52 años de edad quien se sabe asmática desde los 5 años antecedentes negados de tabaquismo y exposición a biomasa, a quier la espirómetria muestra patrón obstructivo sin reversibilidad, el cuadro de la paciente corresponde a:	a.- EPOC del tipo bronquitis crónica b.- Asma exacerbada por infección C.- EPOC del tipo Enfisema pulmonar d.- Sindrome de sobreposición asma-epoc	D
asma por qué es REVERSIBLE	no hay remodelación de la vía aérea y no hay fibrosis de la vía aérea
los px con asma si llevan un mal tx y no se cuidan	de tener una obstrucción reversible de la vía aérea, ya no es reversible	causa del sx de reposición asma Epoc, x una remodelación de la vía aérea y fibrosis
procedimientos dx en asma bronquial	1.- Antecedentes epidemiológicos en el paciente. 2.- Antecedentes clinicos y exploración fisica del paciente 3.- Laboratorio : BH, QS, Determinación de inmunoglobulinas en sangre periférica, determinación de eosinofilos en periférica, moco nasal y expectoración, sangre 4.- Radiografía de Tórax: ( para descartar otras patologías) 5.- Pruebas cutáneas. 6.- Pruebas de función respiratorias: a.- Espirometria con broncodilatador. b.- Pletismografia	método dx de asma es la Espirometria
dx de asma gold estándar	pruebas de función respiratoria Espirometria con broncodilatador (por qué quiero ver cuánto revierte la px)
manifestaciones clínicas de asma	Sibilancias recurrentes Opresión torácica * Tos * Expectoración abundante *Disnea progresiva
Femenina de 25 años, quien acude al servicio de urgencias por dificultad respiratoria de 2 horas de evolución. En el servicio se le practican PFR las cuales reportan : VEF1/ CV: 60%, VEF 1: 35 % CV : 40 %, VR : 125 %. Su estudio corresponde a.	1.- PATRON RESTRICTIVO 2.- PATRON OBSTRUCTIVO 3.- ESTUDIO NORMAL 4.- PATRON MIXTO	2
Femenina de 55 años de edad con tabaquismo intensamente positivo desde los 13 años, se sabe asmática desde los 5 años, usted quiere confirmar si efectivamente es asmática, por lo que las pruebas de función respiratoria deben resultar con patrón	A.- Patrón obstructivo con mejoría del FEV1 mayor a 200 ml B.- Patrón obstructivo pero sin respuesta a broncodilatador. C.- Patrón obstructivo con mejoría del FEV1 del 6 % D.- Patrón restrictivo sin mejoría del FEV1	A
En pacientes con cuadro clinico que sugiera asma bronquial el estudio de elecci.. para valorar la obstrucción al flujo aereo es la espirometria. La relación FEV1/ FVC por debajo de 70% es diagnostica de obstrucción al flujo aéreo.	La gravedad de la obstrucción la indica el valor del FEV1 en relación con el valorpredicho: FEV1 entre 70-80% indica obstrucción leve. FEV1 entre 60-69% indica obstrucción moderada FEV1 entre 50-59% indica obstrucción moderadamente grave FEV 1 entre 40-49% indica obstrucción grave.
REVERSIBILIDAD del asma bronquial	hace referencia a la mejoría en el FEV1 o PEF, medido posterior a la inhalación de 400 mcg de salbutamol ( 4 disparos). El grado de reversibilidad en el FEV1 el cual indica diagnostico de Asma Bronquial es mayor al 12 % o mayor a 200 ml. FORMb ULA DE REVERSIBILIDAD : FEV1 POST- FEV1
clasificación del asma bronquial
clasificación de asma
sibilancia atipicos. en niños que no se les puede hacer la Espirometria	es el dx que hacen los médicos a esta edad ya que no se puede dx asma
tratamiento de asma
tx de asma bronquial	Esteroides Inhalados: Antiinflamatorios de las vías aéreas que originan: a.- Efecto Antiinflamatorio. b.- Disminuyen la hiperreactividad bronquial. C.- Inhibe la producción de citoquinas d.- Inhibe la activación de células inflamatorias e.- Inhiben la permeabilidad vascular. f.- Disminuye la severidad de exacerbaciones.
Durante el tratamiento del asma bronquial en mujeres embarazadas los medicamentos recomendados son:	1.-Agonistas beta 2 inhalados ( corta y larga acción ) 2.- Esteroides inhalados 3.- Esteroides sistémicos y metilxantinas uso limitado
esteroides de elección para tratar el asma	cualquier esteroide inhalado FLUTICASONA (Es el mejor)
Epoc Paciente femenina de 62 años, con cuadro clínico de tos y expectoración de 10 años de evolución con remisiones y exacerbaciones, tabaquismo positivo durante 20 años, PFR con FEV1 40%, reversibilidad de 90 ml. Su probable diagnostico es :	1.- EPOC del tipo enfisema pulmonar 2.- EPOC del tipo bronquitis crónica 3.- Pulmón senil 4.- Bronquiectasias	2
De la paciente del caso anterior la cual presenta como diagnostico EPOC del tipo bronquitis crónica, su tratamiento de elección seria:	1.- Esteroides mas salbutamol a dosis medida 2.- Anticolinérgicos y beta 2 agonistas a dosis medida. 3.- Salbutamol mas ceftriaxona IV. 4.- Solo oxigeno suplementario.	2
Epoc	estado pato caracterizado por limitación del flujo aéreo que NO es completamente reversible. limitación del flujo aéreo usualmente es progresiva y asociada con una anormal respuesta inflamatoria, lo cual origina cierre prematuro de la vía aérea durante la espiración.
La limitación crónica del flujo aéreo en el EPOC se debe a una mezcla de :	1.- Enfermedad de la vía aérea pequeña (bronquiolitis obstruciva) (Lesión en bronquios menores a 2 mm) 2.- Proceso inflamatorio en bronquios mayores a 2 mm (bronquitis crónica) 3.- Destrucción de membrana alveolo-capilar ( enfisema pulmonar)
clasificación de EPOC
Epoc factores de riesgo
Paciente masculino de 32 años de edad quien tiene diagnosticc de enfisema pulmonar por deficiencia de alfa 1 antitripsina, el enfisema que se asocia con mas frecuencia a esta deficiencia es:	1.- Enfisema pulmonar centrolobulillar 2.- Enfisema pulmonar panlobulillar 3.- Enfisema pulmonar centroacinar 4.- Enfisema pulmonar peribronquial
Tabaquismo factor más importante para producir EPOC 20. a 30 años
Contaminación Intradomiciliaria: Las sustancias químicas relacionadas con el EPOC son	a.- dióxido de azufre. b.- hidrocarburos. C- oxido de nitrógeno. d.- ozono
espiromeria	VEF 1(Volumen espiratorio forzado en un segundo) CV (capacidad vital forzada) PF (flujo máximo en vía aérea
espirometria	VEF 1/ CV : < 70% (dice que el px tiene una obstrucción de la vía aérea) (dx de obstrucción) VEF1 < 80% (disminuido el volumen espirado forzado) (da la gravedad). LO NORMAL (>80%) VR (VOLUMEN RESIDUAL) (aumentado en asma) (dado por el VEF1 disminuido) no puede exalar todo el aire que inspira. (ese aire se queda en el pulmón) aumentando el VR.
asmática patron	patrón obstructivo (no restrictivo)
cómo diagnósticamos una obstrucción al flujo aéreo con Espirometria	FEV1 / FVC <70 %
REVERSIBILIDAD para considerarlo asmático	cuando el FEV1 indica una REVERSIBILIDAD >12% o >200ml
REVERSIBILIDAD dx de EPOC con Espirometria	VEF1 que es reversible < 12% < 200ml
clasificación de asma CONTROLADA	* Sintomas 2 veces a la semana o menos * Sin limitación de actividad * Sin sintomas nocturnos * Tx rescate 2 veces a la semana * PFR normales
clasificación de asma. asma parcialmente controlada	* Sintomas mas de 2 veces a la semana * Poca limitación de actividad * Pocos síntomas nocturnos * PFR menor al 80 % * Tx rescate mas de 2 veces a la semana
asma no controlada	* Sintomas diarios * Limitación de actividad importante * Sintomas nocturnos diarios * PFR menor al 80 % * Tx de rescate diario
tratamieto de asma esteroides inhalados mejor	a.- Efecto Antiinflamatorio. b.- Disminuyen la hiperreactividad bronquial. C.- Inhibe la producción de citoquinas d.- Inhibe la activación de células inflamatorias e.- Inhiben la permeabilidad vascular. f.- Disminuye la severidad de exacerbaciones.
tipos de esteroides inhalados	* Beclometazona * Budesonida * Fluticasona * Ciclesonida * Mometasona * SERETIDE (combinación de Fluticasona /Salmeterol)
esteroides orales	* Presnisona * Deflazacort
esteroides sistémicos	* Mtulprednisolona * hidrocortisona
metilxantinas	teofilina (dilata el músculo liso)
beta 2 agonistas	broncodilatador * Salbutamol * Salmeterol * Fenolerol Ipralropio (Berodual) * Formoterol Budesonida (symbicort)
leucotrienos	MA es bloquea el receptor cisteinil-leucotrieno de las vías aéreas, provocando broncodilatación, minimo efecto antinflamatorio, y disminución de los sintomas. 1.- Montelukast 2.- Zafirlukast 3.- Pranlukast
tx de elección para el asma	fluticasona
Paciente femenina de 62 años, con cuadro clínico de tos y expectoraciór de 10 años de evolución con remisiones y exacerbaciones, tabaquismo positivo durante 20 años, PFR con FEV1 40%, reversíbilidad de 90 ml. Su probable diagnostico es :	1.- EPOC de. tipeenfisema pulmonar 2.- EPOC del tipo pronquitis crónica 3.- Pulmón senil 4.- Bronquiectasias	2
cuadro clínico carácteristico de EPOC del tipo bronquitis crónica	tos y expectoración
características clínicas de EPOC de tipo enfisema pulmonar	Disnea evolutiva
Epoc se cura	no revierte, no se cura
EPOC	1.- Enfermedad de la via aérea pequeña (bronquiolitis obstructiva) (Lesión en bronquios menores a 2 mm) 2.- Proceso inflamatorio en bronquios mayores a 2 mm (bronquitis crónica) 3.- Destrucción de membrana alveolo-capilar ( enfisema pulmonar)
etiología de EPOC	* Genética ( deficiencia de alfa 1 antitripsina) * TABAQUISMO ( indice tabáquico mayor a 10 paquetes año) * Exposición a Biomasa ( inhalación mayor a 200 horas por año o inhalación mayor a 10 años) * Infecciones crónicas de la via aérea
px menor de 40 años sin antecedentes o factores de riesgo este px probablemente tenga	DEFICIENCIA DE alfa 1 antitripsina Epoc de tipo congénito
Paciente masculino de 32 años de edad quien tiene diagnostico de enfisema pulmonar por deficlencia de alfa 1 antitripsina, el enfisema que se asocia con mas frecuencia a esta deficiencia es:	1.-Enfisema pulmonar centrolobulillar 2-Enfisema pulmonar panlobulillar 3.-Enfisema pulmonar centroacinar 4.-Enfisema pulmonar peribronquial	2
tx de asma en urgencias	* Broncodilatador de acción corta (Salbutamol) * esteroide. IV * teofilina IV 02 posterior a romper el broncoespasmo continuar con * esteroides * broncodilatadores * Teofilina
Tabaquismo es el principal factor de riesgo para padecer Epoc	* Tabaquismo pasivo * 20-30 años de tabaquismo * Profundidad de la inhalación * Edad : mayor 40 años * Numero de cigarros fumados * Tipo de cigarros.
sustancias químicas relacionadas con EPOC	a.- dióxido de azufre. b.- hidrocarburos. C.- oxido de nitrógeno. d.- ozono.
enfisema pulmonar	destrucción del parénquima pulmonar
bronquitis crónica	fibrosis pared bronquial
no sabemos que px hará bronquitis y cuál enfisema	EPOC
cuadro clinico	* Disnea : persistente, progresiva , que empeora con el ejercicio * Tos Crónica : al inicio intermitente, posteriormente persistente y productiva. * Aumento en expectoración * Exposición a factores de riesgo : Tabaquismo activo, tabaquismo pasivo, exposición a humo de leña, exposición a biomasa, exposición crónica a polvo y productos químicos. * Factores genéticos, desarrollo pulmonar anómalo, y envejecimiento acelerado
clasificación de Epoc GOlD	ESTADIO I EPOC MINIMO : FEV1/ FVC MENOR 70 % postbroncodilatador FEV1 IGUAL O MAYOR 80 % ESTADIO II EPOC MODERADO : FEV1FVC MENOR 70% postbroncodilatador FEV1 50-80 %
clasificación de EPOC	* ESTADIO III EPOC GRAVE : FEV1/ FVC MENOR 70 % postbroncodilatador FEV1 30-50 % * ESTADIO IV EPOC MUY GRAVE : FEV1/FVC MENOR 70% postbroncodilatador FEV1 MENOR 30 % ( FALLA RESPIRATORIA CRONICA)
bronquitis crónica donde se hace el daño	BRONQUIOS MAYORES A 2 mm
bronquitis crónica	tos y expectoración durante como minimo 3 meses seguidos por no menos de 2 años consecutivos, en pacientes en quienes otras causas de tos se han descartado, como por ejemplo: TBp. Ca pulmonar, Bronquiectasias.
Epoc tipo bronquitis crónica		reforzamiento de trama broncovascular
cálculo de índice de biomasa	* 1 inhalación mayor a 200 horas por año. * 1 inhalación mayor a 10 años - inhalación mayor a 200 horas por año (positivo) - cuando el px inhala biomasa mayor a 10 años
índice paquete año	número de cigarrillos fumados (×) por los años fumados (÷) 20 si el resultado es mayor a 10 es cuando empieza el daño en la vía respiratoria EPOC cáncer mayor 15
Epoc de tipo enfisema pulmonar	destrucción de l membrana alvéolo capilar
rx de tórax no es dx de bronquitis crónica si llegan a preguntar. IMA radiográfica que orienta al dx	. C.- Reforzamiento de trama broncovascular.
Masculino de 70 años con diagnostico de Enfisema Pulmonar grave. La imagen radiográfica que es patognomónica de enfisema pulmonar es :	2.- Aumento de aire retroesternal.
rx que sugiere ENFISEMA PULMONAR	a.- Aumento de volumen pulmonar. b.- Corazón en "gota". C.- Abatimiento Diafragmático. d.- Aumento de aire retroesternal. e.- Bulas enfisematosas.
DX radiográfico de ENFISEMA PULMONAR	aumento de aire retroesternal mide más de 2.5 CM
método dx ideal para el px con epoc	espirometria. con reversibilidad patrón obstrucctivo <70% sin que revierta < 12% o <200 ml
cómo sabemos que tipo de Epoc tiene. el px	depende de lo síntomas y la Rx
EPOC tipo bronquitis cróna	tos y expectoración reforzamiento de la trama broncovascular
EPOC de tipo enfisema pulmonar	disnea atrapamiento aereo
Masculino de 65 años con diagnostico de enfisema pulmonar, la gasometria indica ; pH: 7.40, PaO2: 35 Y PaCO2: 78: Con este resultado de la gasometria usted determina:"	2.-El paciente se encuentra en estadio avanzada y con mal pronostico.
Gasometria	Los gases arteriales en el EPOC revelan hipoxemia mínima a moderada, sin hipercapnia en estadios iníciales. En estadios mas avanzados se presenta hipoxemia severa con hipercapnia e incremento de los niveles de bicarbonato, lo cual representa mal pronostico.
Tratamiento Epoc	broncodilatadores. * Teofilina * Esteroides.	abrir la vía aérea
Tx de elección en asma y Epoc	asma . esteroides Epoc. broncodilatador y teofilina
tx con broncodilatadores en EPOC BETA 2 AGONISTAS	ACCION CORTA * SAL BUTAMOL (albuterol) * TERBUTALINA * FENOTEROL * Levalbuterol ACCION PROLONGADA * Salmeterol * Indacaterol * Vilanterol
funcion de los broncodilatadores en EPOC	* MEJORAN LA TOLERANCIA AL EJERCICIO * AUMENTAN VEF1 * MEJORAN VACIAMIENTO PULMONAR * RELAJAN TONO MUSCULO LISO
anticolinergicos (se asocian a beta 2 agonistas)	ACCÓN CORTA * BROMURO DE IPRATROPIO * Oxitropium ACCION PROLONGADA * Bromuro de tiotropio * Bromuro aclidinio * Bromuro glicopirronio * Umeclidinio
más teofilina	esteroides ayuda pero es mínimo
broncodilatador con esteroide
acción de la tiofilina	* AUMENTA FUERZA MUSCULOS RESPIRATORIOS * BRONCODILATADOR * EFECTO DIURETICO * EFECTO INOTROPICO POSITIVO * EFECTO MUCOCINETICO
expectorantes / no se usan mucoliticos (ambroxol	* H2O ( solución hipertónica) * BETA 2 AGONISTAS * MUCOCINETICOS * ERDOSTEINA * ACETIL CISTEINA * TEOFILINA	aumentan el movimiento de los cilios
Oxigenoterapia indicaciones	a.- Pa02 de 55 mm/hg o menor b.- Hematocrito arriba del 55% C.- Saturación de Oxigeno menor a 88 %
cuántas horas va a usar de oxígeno el px	mínimo de oxígeno son 15 horas al dia
neumopatias intesticiales	Grupo heterogėneo de pat que tienen manifestaciones clínicas, radiológicas y funcionales comunes entre si principal alteración anatomopatologica: estructura alevolointersticial del pulmón, pero que difieren en sus mecanismos celulares y moleculares de su patogenia.
que está afectado en las NID	el parénquima pulmonar que está entre los alvéolos
NEUMOPATIAS INTERSTICIALES DIFUSAS	* Enf predominantemente inflamatorias
NID caracteristicas	predominantemente inflamatorias cuando llega a fibrosis, ya no podemos detener la enf
NID Etiologia y Clasificación:	* Se conocen mas de 150 patologlas que se pueden agrupar en * NID, 1/3 de los casos el agente causal se puede identificar.
Según la American Thoracic Society (ATS) las NID se pueden agrupar en 3 grandes grupos:	1.- Neumopatías Intersticiales Idiopáticas. 2.- NID de causa conocida o asociada a otras patologlas. 3.- Primarias o asociadas a patologlas no bien definidas
NID Neumopatias Intersticiales idiopaticas	1.- Fibrosis Pulmonar Idiopatica.*** (+ frecuente) 2.- Neumonia Intersticial Aguda. 3.- Neumonia Intersticial Descamativa. 4.- Neumonia Intersticial Linfocitica
NID asociada a patologias de causa Conocida:	1.-Asociada a enfermedades del colágeno.* 2.- Neumoconiosis.* 3.- Inducida por fármacos y radiolerapia 4.- Neumonitis alérgica extrinseca (Alveolitis alérgica extrinseca)*** 5.- Asociada a enfermedades hereditarias.
incidencia según la causa	* FIBROSIS PULMONAR IDIOPATICA ( 20%) * NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDAD +20%) * SARCOIDOSIS (20%) * ENFERMEDADES TEJIDO CONECTIVO (20%) * NEUMOCONIOSIS 10% * OTRAS Epi 10%
factores de riesgo para NID	1.- Hitoria laboral/ocupacional: Neumoconiosis, medicamentos (amiodarona, citostaticos) 2.- Tabaquismo: Neumonia intersticial descamativa, (FPI) 3.- Edad y Genero: Sarcoidosis e histiocitosis + frecuente entre 20-40 años, FPI en pacientes mayores a 50 años. 4.- AHF: Del 5-8% de los px con NID 5.- Consumo de drogas. 6.- Tratamiento con quimioterapia ylo radioterapia
NID patogenia (sea cual sea el agente )	* Lesión del epitelio alvéolo intersticial * Activación de CEL inflamatorias a nivel respiratorio * inflamación alveolar crónica (alvéolitis) (si aquí retiramos al px del agente causal. Este px se puede curar) - si no lo retiramos va hacer fibrosis pulmonar * formación de CEL parenquimatosas - depósito de fibras de colágeno en el intersticio ( fibrosis pulmonar )
síntoma caracteristicos de px con NID	Disnea progresiva
síntomas de NID, tiene un desarrollo gradual	* disnea evolutiva, menor capacidad para realizar ejercicio, tos persistente sin expectoraciòn. * Estadios avanzados: cianosis en lengua, labios y extremidades superiores, acropaquia e hiperemia conjuntival originados por la hipoxia persistente. * Exploración torácica: estertores crepitantes en forma bilateral broncoespasmo generalizado.
acropaquia, dedos el palillo de tambor
Rx de tórax NID	1.- Patrón en vidrio despulido ( fase inicial. curación) 2.- Patrón micronodular. (bilateral generalizado) 3.- Patrón reticulomicronodular 4.- Patrón en panal de abeja (TAC)	IMA DIFUSAS en ambos hemitorax con disminución del tamaño pulmonar.
IMa en vidrio despulido		opacidades bilaterales, no tienen algún patrón
imagen reticular en NID
IMA reticulomicronodular
IMA más avanzada de la NID
TAC. de NID PANAL DE ABEJA. FASE TERMINAL
(PRUEBAS DE FUNCION RESPIRATORIAS) ESPIROMETRIA con broncodilatador	Con patrón restrictivo Capacidad Vital Forzada (FVC) Volumen espirado forzado (FEV1) relación. FEV1/FVC: ( >70% indica pat restrictiva) (<70% obstructiva) La espirometria NO DIAGNOSTICA un proceso restrictivo, solo lo sugiere.
pletismografia (si da el dx de neumopatias de tipo restrictivo )	* Capacidad Vital Forzada (FVC) + 70 % * Volumen espirado forzado (FEV1) Flujo maximo (PEF) Capacidad Pulmonar Total (TLC Distensibilidad pulmonar * Presión retracción elástica Volumen residual (VR) La Pletismógrafo SI DIAGNOSTICA una restricción.
estudio ideal para el dx de NID	Tomografia de tórax de Alta Resolución (TaCAR)	en la cual observamos patrón en panal de abeja
Tomografia de tórax de Alta Resolución (TaCAR)	* Sensibilidad Dx del 94% * Nos ayuda a val la distribución, extensión y tipo de lesiones pulmonares, orienta para localizar el sitio optimo del lavado bronquioloalveolar y/o biopsia pulmonar.	* IMA reticulares indican fibrosis * IMA en vidrio despulido indican inflamación.
TAC de alta resolución		derecho. IMA en vidrio despulido izq. IMA panalizacion (fibrosis)
Pruebas Diagnosticas Definitivas Biopsia transbronquial	1.- : BIOPSIA TRANSBRONQUIAL a través de broncoscopia (útil solo en lesiones en parte periférica y central) . 2.- Biopsia pulmonar a cielo abierto: ( muy periféricas).(Dx definitivo) 3.- BIOPSIA PULMONAR CON INVACION MINIMA. a través de toracoscopia.	1) y puede ser diagnostica en: Sarcoidosis, AAE, Histiocitosis X, Proteinosis alveolar, Eosinofilia pulmonar, Neumoconiosis
Criterios de Mal Pronostico	1.- Incremento del grado de disnea o tos. 2.- Aumento de lesiones en RX de tórax o Tacar. 3.- Disminución superior al 10% de FVC 4.- Disminución superior del 15% de DLCO 5.- Aumento (A-a) 02 mayor a 10 mmhg.
neumopatias intesticiales más frecuente	1.- FIBROSIS PULMONAR IDIOPATICA (FPI) 2.- ALEOLITIS ALERGICA EXTRINSECA (AAE) 3.- NEUMOCONIOSIS
fibrosis pulmonar idiopaticas FPI	* > 50 años con un pico máximo 60-65 años, caracterizada por ser progresiva, irreversible y mortal en un plazo breve de tiempo. ( tiempo de sobrevida 3-5 años) * La FPI esta asociada al envejecimiento aun por causas desconocidas, razón por la cual esta patología es dificil de encontrar en pacientes jóvenes e inexistente en niños.
ETIOLOGIA de la FPI	1.- Genero Masculino, mayor incidencia 60-65 años. (1:3) 2.- Exposición ocupacional a humos, químicos y gases. 3.- Tabaquismo 4.- Reflujo gastroesofágico 5.- Carga genética para FPI. * 6.- Asociada al envejecimiento ( inestabilidad genomica Etc)
BROSIS PULMONAR IDIOPATICA SINTOMAS	- Disnea de esfuerzo progresivo - Tos sin expectoración - Perdida de peso EXPLORACION DE TORAX -Estertores crepitantes en forma bilateral (90%). broncoespasmo - Hipocratismo digital (sugiere mal pronostico) (TAC AR) -Opacidades reiculares bilaterales - Engrosamiento de septos interlobullares -Pulmon en panal de abeja
FIBROSIS PULMONAR IDIOPÁTICA Estudios de función pulmonar	* PATRON RESTRICTIVO Disminución de capacidad vital, disminución de capacidad pulmonar disminución de distensibilidad total, disminución de volumen residual * Estudio de Gases Arteriales: Gasometria con hipoxemia sin retención de CO2 , pero con empeoramiento con prueba de caminata de 6 minutos Disminución de DLCO Lavado Bronquioloalveolar: Aumento importante de macrófagos, aumento moderado de neutrófilos y eosinoflos y linfocitos dentro de la normalidad
FPI Diagnostico definitivo	Estudio histopatológico de tejido pulmonar (biopsia puimonar por toracoscopia / cielo abierto) TRATAMIENTO: N acetil cisteina * O2 suplementario NUEVOS TRATAMIENTO (más usado) *PIRFENIDONA (KITOSCEL)* - NINTEDANIB INTERFERON GAMMA	PREDNISONA y AZATIOPRINA (no hay mejoría)
alvéolitis alérgica extrinseca	dada por la exposición a un alérgeno cuidadores de aves (+ común), hongos bacterias termofilicas, compuestos químicos volátiles. exposición constante al antígeno
DX alvéolitis	igual que la FIbrosis pulmonar idiopatica * pruebas de función respiratoria * Rx y TAC (se observan mismas imagenes) *Dx definitivo (BIOPSIA) PULMONAR
ALVEOLITIS ALÉRGICA EXTRÍNSECA tratamiento	1-Suprimir el contacto con el antigeno 2-Esteroides sistémicos (3-6meses)(ya que el px tiene inflamación) 3- Esteroides inhalados 4-Azatioprina 1-2 mg/kg/dia 5- Oxigeno suplementario continuO 6- Broncodilatadores en aerosol (beta 2 agonistas/ anticolinergicos)
NEUMOCONIOSIS	* Enf caracterizadas por la afección permanente del intersticio pulmonar * Producidas por el acumulo de polvo inhalado en los pulmones desencadenando una reacción tisular inflamatoria. Las características patogénicas * 1 fase de alveolitis y activación de células inflamatorias * Seguida x reparación y fibrosis pulmonar.	l principal causa silicie o silicosis. depósito de polvo en los pulmones
NEUMOCONIOSIS SINTOMAS	* inician 10 años poste al contacto con el polvo inorganico * 40% de los PX son asintomaticos al inicio de su patologia. 1- Tos por irritación 2- Disnea evolutiva 3- Hipertermia 4- Dolor toracico tipo pleuritico 5- Ausencia de expectoración	Es irreversible, ya que el polvo que se acumuló ya no se puede sacar.
NEUMOCONIOSIS DIAGNOSTICO:	1.- EXPOSICION LABORAL 2.- Sintomas 3.- Rx Tórax: Imágenes de tipo intersticial, con aparición de micronódulos (2-4 mm de diametro) al principio en la periferia del pulmon y posteriormente en forma generalizada. 4- TaCAR: fibrosis o NEUMOCONIOSIS 5- Pruebas función respiratoria: Patron Restrictivo	aquí no es por la acumulación de colágena si no por acumulación de polvo
MOCONIOSIS TRATAMIENTO	1.- No existe tx specifico 2.- Retirar del medio de exposición. 3.- Utilizar equipo de protección de la vía aérea 4.- Esteroides: Prednisona 0.5-1 mg /kg/dia 5.- Oxigeno suplementario.	la enf sigue su evolución
ENFERMEDADES DE LA COLAGENA ASOCIADA A NID	1.- ESCLERODERMIA: Se presenta NID en el 50% de los Px. 2.- ARTRITIS REUMATOIDE: Se presenta la NID en el 20% de los pacientes 3.- LUPUS ERITEMATOSO : 10-15% de los pacientes presentan NID. 4.- POLIMIOSISTIS Y DERMATOMIOSITOS: 10% de los pacientes presentan NID 5.- SINDROME DE SJOGREN: 5% de los pacientes presentan NID
tx de fibrosis pulmonar idiopaticas	pirfenidona
neumoconiosos más frecuente	silicosis
gold estándar para NID	biopsia x toracoscopia o cielo abierto
DERRAME PLEURAL	ACUMULO EXCESIVO DE LIQUIDO O UNA INCAPACIDAD PARA SU DEPURACION DEL ESPACIO PRODUCCION PLEURAL * función lubricante
DERRAME PLEURAL	LAS HOJAS PLEURALES PARIETAL Y VISCERAL SON MEMBRANAS LISAS, BRILLANTES Y SEMITRANSPARENTES., QUE EMBRIOLOGICAMENTE DERIVAN DEL MESOTELIO. * PLEURA VISCERAL ENVUELVE LA SUPERFICIE DE LOS PULMONES * LA PARIETAL LA PARTE INTERIOR DE LA PARED TORÁCICA, MEDIASTINO Y DIAFRAGMA.	estre ellas está el espacio pleural Msotelioma ( principal neoplasia de la pleura)
cuál pleural es la que tiene. terminaciones nerviosas	pleura parietal (es la única que duele)
Paciente masculino de 40 años de edad, con peso de 70 kg. sin ninguna patología. La cantidad de liquido que el paciente tiene en el espacio pleural es:	1.- 500 ml 2.- 200 - 250 ml 3.-7-14 ml *** 4.- El paciente no esta enfermo, no produce liquido pleural.	3
anatomía pleural	El espacio pleural mide 10-20 micras volumen de liquido es de 0.1-02 m kg por hemitorax por día	de dónde sale el líquido pleural ultrafiltrado del plasma
líquido pleural	* Liquido normal es claro, con concentración * Concentración de proteínas de 1.5 gr/ dl * Células predominantes : linfocitos, macrófagos, células mesoteliales y ausencia de células rojas
DRENAJE LINFATICO	PLEURA PARIETAL: ES LA PRINCIPAL VÍA POR LA CUAL EL LIQUIDO SALE DEL ESPACIO PLEURAL, EN LA SUPERFICIE PARIETAL HAY. "ESTOMAS CÔNECTADOS A LAGUNAS LAS CUALES DRENAN EL LIQUIDO HACIA GANGLIOS PARATRAQUEALES, TRAQUEOBRONQUIALES. PARAVERTEBRALES	LA VIA FINAL DE SALIDA DE LIQUIDO PLEURAL ES EL CONDUCTO TORACICO
Caracteristicas macroscópicas del líquido pleural	Sanguinolento : malignidad ( en ausencia de traumatismo) Blanquecino : empiema o quilotorax Verdoso : Inmunológicos Viscoso : mesotelioma Cetrino : neumonía, TBP, ICCV, IR, IH ***** : Aspergilosis pleural
En una Radiografia PA DE TORAX la cantidad minima de liquido en el espacio pleural para ocluir el angulo costodiafragmatico	: 1.-50 mililitros 2.- 100 mililitros 3.- 200 mililitros*** 4.- 1200 mililitros
Masculino de 70 años con diagnostico de derrame pleural izquierdo, se le realiza estudio citoquimico de liquido pleural el cual reporta: LDH 80 UI, LDHP/LDHS: 1.2, PROTP/PROTS: 0.20 El liquido pleural corresponde a:	a.- Exudado *** b.- Trasudado C.- indica problema cardiaco d.- Indica problema renal
criterios de Light		trasudado. los 3 valores deben estar por abajo de los límites establecidos. con uno que se encuentre diferente a los demás es exudado
derrames pleurales. TRASUDADOS	Insuficiencia cardiaca Insuficiencia renal * Insuficiencia hepática * hipoproteinemia
exudados	* malignos * TB - Neumonías * Embolismo pulmonar * Inmunológicos * Pancreatitis * Micoticos- P. jiroveci
La cantidad de glucosa en liquido pleural es similar a la sistêmica, que patologías producen disminución de glucosa menor a 60 mg/di en liquido pleural?:	1.- Empiema, enfermedades inmunológicas, tuberculosis.*** 2- Mesotelioma, Lupus eritematoso, neumotórax. 3.- Empiema, insuficiencia cardiaca, glomerulonefritis	glucosa menor a 60 son las únicas enf
Paciente masculino con derrame pleural metaneumonico, el pH del liquido pleural reporta 6.90, su conducta a seguir en el paciente es:	1.- Iniciar antibióticos 2.- Iniciar anticoagulantes 3.- Iniciar antibióticos y colocar sonda endotoracica *** 4.- Realizar toracotomía	el DP METANEUMONICO, es aquel que se produce durante un proceso nwumonico o posterior a esté. por qué si el PH <7.20. es igual a un epiema en evolución
Al paciente del caso anterior se le coloco sonda endotoracica durante 8 dias, los 2 dias siguientes el gasto por la sonda fue de 120 ml y 80 ml respectivamente su conducta a seguir es	1 Continuar con sonda endotoracica hasta los 20 días. 2- Retirar antibiólicos y continuar con la sonda. 3- Retirar la sonda endotoracica,*** 4-Realizar toracolomia,	si el gasto de la sonda es igual < 200ml en 24 HRS durante 2-3 días consecutivos se retira la sonda
DERRAME METANEUMONICO	El drenaje torácico esta indicado en todos los casos de empiema o DP metaneumonico complicado si el liquido pleural tiene pH menor a 7.20, glucosa menor a 60 mg/di y DHL mayor a 1000 U/L. El derrame pleural que cumpla estos criterios será tratado con antibióticos. Se recomienda el retiro de la sonda endotoracica cuando el drenaje de liquido es <200 ml en 24 horas.
Femenina de 72 anos de edad, con antecedentes de HAS desde hace 10 años, controlada con captopril 25 mg cada 12 hrs, IAM hace 3 años. Acude a consulta por presentar disnea de minimos esfuerzos. La Rx de tórax muestra derrame pleural bilateral, con reporte de trasudado. Su primera posibilidad diagnostica es:	a.- Adenocarcinoma estadio IV b.- Cirrosis hepática C.- Insuficiencia mitral**** d.- Insuficiencia tricúspide	por qué de lass IC que produce derrame la única es la del lado izquierdo
INSUFICIENCIA CARDIACA Principal causa de trasudado Derrame pleural bilateral (90%) Factores de riesgo para ICCV:	A- Infarto al miocardio b- Valvulopatia mitral / aortica C- Crisis hipertensiva 2/3 hemitórax afectado
derrame pleural por INSUFICIENCiA HEPATICA	* Origina del 5 al 12% * El 68% se presentan en el hemitórax derecho * El 22% en el hemitórax izquierdo * 10% son bilaterales: son derrames de pequeña cantidad y generalmente se presentan cuando la cantidad de liquido sobrepasa la capacidad de excreción del espacio pleural y por disminucion de presion oncotica de las proteinas.
Masculino de 62 anos, se presenta a urgencias con derrame pleural masivo en hemitòrax derecho,se realiza punción transtoracica obteniendose liquido hemático no traumático con reporte de exudado. Su posibilidad diagnostica es :	a.- Insuficiencia de la válvula mitral. b.- Neoplasia pulmonar.*** C.- Sindrome nefrótico. d.- Sindrome de Meiggs
El paciente del caso anterior se encuentra con derrame pleural maligno, de las neoplasias de pulmón la mas frecuente en causar derrame pleural es:	1.- Células pequeñas 2-Células grandes 3.-Adenocarcinomą***** 4.-Epidermoide	ya que este tipo de cáncer crece en la periferia, las CEL malignas tapa la vía de salida del líquido pulmonar
El paciente del caso anterior presenta diagnostico de derrame pleural secundario a Adenocarcinoma, por lo cual el paciente se encuentra en estadio:	1.- Estadio 1 con posibilidades de cirugía. 2.- Estadio III A con posibilidades de cirugía, 3.- Estadio IV *** 4.- Estadio IIA sin posibilidades de cirugía
DERRAME PLEURAL dx Las indicaciones para colocación de sonda endotoracica y evacuar liquido sin diagnostico son	1.- Derrame que causa Insuficiencia Respiratoria 2.- Derrame que causa tamponade cardiaco 3.- Empiema (pus)
DIAGNOSTICO	1.- Radiografía de tórax PA Y Lateral 2.- USG de Tórax 3.- Tomografía de tórax 4.- Toracocentesis : 30-50 ml y Biopsia pleural 5.- Broncoscopia : Biopsia bronquial o transbronquial 6.- Mediastinoscopia 7.- Cirugla por invasión mínima 8.- Biopsia Pulmonar a Cielo Abierto La Salle
El termino fibrosis (PULMONAR)	* Proceso anómalo de la remodelación epitelial mesenguimal * Con reparación epitelial anomala, - aumento del deposito de matriz extracelular, - proliferación fibroblastica y aparición de miolibrobastos, con la consecuente formación de fibras de colágena y por lo tanto la formación de fibrosis en el pulmón
en qué etapa del proceso fisiopatología o en NID si lo retiramos puede ser reversible la enf	inflamación alveolar crónica (alvéolitis)
cómo diagnóstico una restricción	pletismografia con * VEF1/CVF: >70%
cómo hago el dx de una patología obstructiva	espirometria VEF1/CVF1: <70%
características clínicas de alvéolitis alérgica extrinseca	* Forma aguda: sint de disnea y tos no progresivos, intermitentes, mejoría al retirar la exposición * Forma Crónica: síntomas de Disnea y tos son + frecuentes (acompañados de hipoxia durante el ejercicio) ya fibrosis pulmonar
azatioprima	tiopurina usadas como inmunosupresores (cuando el sistema inmune está activado de manera equivocada)
silicosis o sílice. (neumoconiosos) NID. dónde se encuentra está enf	mineria, canteras, fundición, alfarería, esmaltes, trabajo de piedra, pulidos, etc
Paciente masculino de 22 años de edad originario de Tapachula, Chiapas sin antecedentes de importancia, tabaquismo y alcoholismo negados, quien refiere cuadro clinico de 15 días con presencia de dolor torácico de tipo pleuritico en hemitorax izquierdo, tos y disnea de grandes esfuerzos, se present aservicio de urgencias con la siguiente radiografía:		curva parabólica de damoaseu,
Usted es el medico de urgencias que recibe al paciente, su primera conducta seria:	1.- Colocarle sonda endotoracica en hemitorax izquierdo 2.- Iniciarle tratamiento para la tuberculosis ( no sabemos dx) 3.- Explorar al paciente y realizar toracocentesis **** 4.- Solicitar interconsulta a cirugía de tórax(no hemos eschi estudios)	no a todos los derrames se les pone sello de agua
El estudio citoquimico de liquido pleural le reporta liquido de color amarillo cetrino, del tipo exudado y un alto contenido de linfocitos, su posibilidad diagnostica es :	1.- Probable Cáncer pulmonar 2.- Probable enfermedad inmunológica 3.- Probable tuberculosis pleural*** 4.- Probable Insuficiencia renal	Cuando hay TB más del 50% de las CEL son linfocitos
El estudio de eleccion para confirmar su diagnostico sera:	1.- Baciloscopia en serie de 3 2.- Genexpert en expectoración 3.- Biopsia pleural por toracoscopia*** 4.- Anticuerpos antinucleares	1. el px tiene afección pleural no pulmonar (no descama basilos) 2 (estudio más reciente para TB. solo se hace en expectoraciòn (el problema está en la pleura)
cuál es el estudio ideal para dx TB pulmonar	GENEXPERT PCR en expectoraciòn
px con derrame pleural	se debe estudiar el liquido. se debe puncionar pero no a todos se les pone líquidos
EMBOLIA PULMONAR	Es la obstrucción súbita de una o mas arterias de la circulación pulmonar, como consecuencla de la migración de un emboloproveniente del sistema venoso profundo ( TVP) vasos pélvicos o de algún otro sitio del organismo y que va a originar alteraciones respiratorias y hemodinámicas. Representa la complicación mas grave de la trombosis venosa profunda.
tipos de émbolos	1.- SOLIDOS: ŤVP, Células neoplásicas, embolo séptico, talco ( drogas intravenosas) 2.- LIQUIDOS: Liquido amņiótico, partículas de grasa (fractura huesos largos), procedimientos quirúrgicos. 3.- GASEOSOS: Descompresión súbita, inyección de gas intravenoso.
Femenina de 45 años, cursando 48 horas de postcolecistectomia, presenta súbitamente disnea y hemoptoicos, se sospecha embolia pulmonar porlo cual se le practica PET CT que reporta obstrucción de la circulación pulmonar del 60%. El embolismo pulmonar de la paciente es :	1.- EMBOLIA PULMONAR SUBŠEGMENTARIA 2.- EMBOLIA PULMONAR SEGMENTARIA 3.- EMBOLIA PULMONAR MASIVA *	cuando la obstrucctrucion de la circulación pulmonar es más del 50%
de que están formados los trombos	90% de las EP se originan de trombos en las extremidades inferiores, principalmente en las venas ileofemorales. 10%: intracavitarios, subclavios, axilares Imbola la anines Irebras fea rnda Tera pantas de pers	venas ileofemorales a nivel del muslo
tríada de virchow para TROMBOSIS	* ESTASIS VENOSA * LESION DEL ENDOTELIO * HIPERCOAGULABILIDAD	por lo menos 1 componente
factores de riesgo para la formación de trombos	Inmovilización prolongada círugias obesidad embarazo tromboflebitis catéteres endovasculares Nasculitis Antucerpos lupicos Sindrome antifoslolipidos
Estasis Venosa: Los problemas relacionados con estasis venosa son:	a.- Insuficiencia Cardiaca. b.- Inmovilización Prolongada C.-Obesidad. d.-Embarazo. e- Cirugia.
Lesión del Endotelio: Los problemas relacionados con lesión del endotelio son:	a.- Tromboflebitis. b.- Catéteres endovasculares. C.- Vasculitis por proceso inmunológico d.- Estado Postraumático e.- Choque séptico f.- Tabaquismo
Hipercoagulabilidad	A.- Cáncer: Células con propiedades emboligenas b.- Terapia Hormonal C.- Embarazo d.- Trastorno de la çoagulación heredițarios o adguiridos ( deficiencia de factor V sindrome de Leyden ) e.- Enfermedades Inmunológicas: LES, Síndrome de antifosfolipidos f.- Policitemia Vera. g.- Hemoglobinuria Paroxística
caracteristicas macroscopicas del derrame pleural SANGUINOLENTO	lo más probable es que el px tenga una enf maligna. siempre y cuando el px no tenga antecedente de trauma toracico (hemotórax)
caracteristicas macroscopicas del derrame pleural BLANQUECINO	* EMPIEMA (blanco amarillento, huele mal, px con datos clínicos de proceso infeccioso ) (material purulento en el espacio pleural) * QUILOTORAX ( líquido originado por obstruccion del conducto toracico, con contenido alto de colesterol y triglicéridos) (no es fétido)
caracteristicas macroscopicas del derrame pleural AMARILLO VERDOSO	enf inmunológica
caracteristicas macroscopicas del derrame pleural AMARILLO CLARO MUY VISCOSO	Mesotelioma ( acumulación del ac hialurónico, el cual se produce en mayor cantidad en el mesotelioma)
caracteristicas macroscopicas del derrame pleural AMARILLO CETRINO NO VISCOSO	* Neumonia * TBP (tuberculosis) * ICCV (insuficiencia cardíaca) IR ( I renal) IH (I hepatica)
caracteristicas macroscopicas del derrame pleural OBSCURO *****	Hongo ASPERGILOSIS PLEURAL
fisiopatología de IC y derrame pleural	* Insuficiencia ventricular izquierda * Aumento de presión en aurícula izquierda * Aumento de presión microvascular pulmonar * DERRAME PLEURAL
rx con derrame pleural bilateral	es derrame de origen cardiogénico hasta demostrar lo contrario
DERRAME PEURAL en px nefropatas	* 21% de los pacientes nefropatas. La acumulación de liquido se debe a una disminución de la presión oncólica en la circulación microvascular pleural debido a hipoalbuminemia asi como a hipertensión arterial sistémica presente en el nefropata.
derrame pleural maligno	Cáncer Pulmonar Primario 1.- Adenocarcinoma (+ común) 2.- Ca Epidermoide 3.-C pequeñas Cáncer Pulmonar Metastasico 1.- Mesotelioma (+común) 2.- Glándula mamaria
características del derrame pleural maligno	Derrame pleural unilateral 95% Derrame pleural masivo 90% * Derrame pleural sanguinolento 90% * Causa dolor pleurítico por invasión a pleura parietal
derrama pleural masivo. cantidad de liquido para ser masivo	5 a 6 litro
DERRAME PLEURAL MALIGNO	TRATAMIENTO : 1.- OBSERVACION 2.- TORACOCENTESIS TERAPEUTICA (recurencia 90% al mes) 3. Pleurodesis Tetraciclina-Doxiciclina (controlada 50-70% de los derrames pleurales) 4.- QUIMIOTERAPIA 5,- DERIVACION PLEUROPERITONEAL	5 bomba con un catéter que bombea el líquido al peritoneo. le vamos a causar metástasis al peritoneo pero no va a vivir mucho tiempo
Femenina de 20 años de edad sin antecedentes de importancia, se presenta a la consulta con dolor torácico de tipo pleuritico y disnea de minimos esfuerzos. La Rx de tórax muestra derrame pleural, la punción reporta exudado con liquido pleural de color verde amarillento, con alto contenido en polimorfonucleares.	Su posibilidad diagnostica es. a.- Neoplasia pulmonar. b.- Atelectasia adhesiva. C.- Derrame pleural inmunológico*** d- Insuficiencia hepática
Masculino de 32 años de edad con dolor abdominal de 6 meses de evolución, a la exploración se encuentra caquéctico, disneico, con dolor a la palpación de abdomen, encontrándose a nivel abdominal masa de aspecto tumoral de 12 cm de diámetro. La Rx de tórax muestra derrame pleural derecho, la punción reporta liquido con caracteristicas de exudado y de color blanqu:ecino nɔ fétido. Su posibilidad diagca es:	a- Cáncer de prôstata b-Leucemia linfoblastica C-Linfoma abdominal con quilotorax** d-Derame no tipificado
DERRAME PLEURAL QUILOTORAX carácteristicas	1.- Es la presencia de liquido pleural con alto contenido de triglicéridos y colesterol. 2.-El quilotorax se forma cuando el conducto torácico es alterado ( ruptura u obstrucción ) y el quilo entra al espacio pleural. 3.- Mas del 75% de los quilotorax se producen por un linfoma. 4,- El quilotorax es un liquido blanquecino, sin olor, y con un contenido de triglicéridos mayor a 110 mg/ di

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