estrabismo	Perdida del paralelismo de los ojos. Desviación de la línea visual normal de uno de los ojos, o de los dos, de forma que los ejes visuales no tienen la misma dirección.
estrabismo
Etiología de estrabismo	* Alt en los núcleos centrales del cerebro, disfunción (ovarios de los nervios periféricos) * Alt de los músculos rectos oblicuos
ambliopía	esta se desarrolla durante el estrabismo ya que la capacidad del procesamiento de la imagen del ojo suprimido NO se desarrolla adecuadamente	dada XK los ojos no son estimulados simultáneamente con imágenes de la misma claridad. 1 se desarrolla normal
ambliopía	puede corregirse hasta los 7-8 años de edad. posterior a esto es muy poco probable que el ojo desarrolle una visión normal. en su mayoría afecta la visión central
esotropia	* Desviación interna de uno o ambos ojos * Evidente hasta los 3-4 meses
tx del estrabismo ( esotropia y exotropia)	* gafas (usando las correcciones apropiadas los errores de refracción. con lo cuál el ojo desarrolla una visión normal
niños <24 meses o adultos con estrabismo causado por algún trauma de reciente inicio. Cuál es el Tx	toxina botulinica tipo A
cuando estos tx no son posibles se puede realizar una cx	Cx de los músculos oculares
estrabismo. para permitir que el 2 ojo desarrolle su potencial completo como se corrige la AMBLOPIA.	ocluyendo el ojo más potente con un parche o mediante la midriasis con atropina.	el éxito es descuerdo al apego del tx
órbita	formada por 7 huesos función protege el globo ocular y sus estructuras.
patologías relacionadas a la órbita . por el tamaño	50% origen tiroideo. - Exoftalmos - Orbitopatia de Graves 20 % tumores o quistes ( primarios ( origen orbitrario). Secundarios. ( estructuras adyacentes) metastasicos )
ambliopía	reducción de la agudeza visual, sin causa orgánica y generalmente unilateral. enviando una ima borrosa al cerebro	sinónimos ojo perezoso u ojo vago
uveítis	enf clínicas con inflamación del tracto uveal.
blefaritis		inflamación de la zona palpebral
Dacriocistitis		inflamación y distensión del drenaje lagrimal que causa epifora
epifora	acumulación de lágrimas en el ojo por obstruccion del drenaje linfático
Es la desviación ocular más común en la infancia	estrabismo concomitante convergente en pediátricos . ( produce un daño importante en la visión binocular ( estereopsis). con altas probabilidades de producir ambiopia
estrabismo concomitante convergente en pediátricos		todos los casos deben referirse al segundo nivel. Pronóstico correctivo malo en px >6 años
cuál es factor de riesgo para desarrollar estrabismo concomitante convergente	Hereditaria (autosómica dominante ) * formas no Fam. prematuridad, peso neonatal bajo, calificaciom baja en la escala apgar, hipermetropia alta, anomalías craneofaciales o uso perinatal de tabaco o tóxicos por la madre
carácteristicas clínicas del estrabismo concomitante convergente. Esta forma de estrabismo se presenta.	* Desviación medial constante e intensa (30-45 dioptrias de la edad de 3 meses * post puede acompañarse por ambliopia establecida, * Retinoblastoma o tumores.craneales de la fosa posterior.
estrabismo paralítico	dado por una lesión en la motoneurona o incapacidad contractual muscular
cómo se clasifica el estrabismo paralitico	* Neurogénico (supranuclear, nuclear e infranuclear) * Miogenico, con una disfunción parcial (Paresia) o total (parálisis) de los nervios craneales lII, IV y VI o la musculatura inervada pur ellos.
factores de riesgo para estrabismo paralitico	DM, HAS, trauma craneal, infecciones, enfermedades desmielinizantes (esclerosis múltiple). adenoma hipofisiario, malformaciones vasculares, migraña, procesos granulomatosos, vasculitis y arteritis de la temporal
dx de estrabismo paralitico	* HC (antecedentes oftalmólogicos) * Exploración estrabologica ( para establecer lesión a nervios). * agudeza visual * Otros: TAC, resonancia etc
tratamiento de estrabismo paralitico	* Ante desviaciones de menos de 12 dioptrias iniciar Tx con la colocación de prismas y no considerar cirugía: * Tambien pueden emplearse parches oculares y ejercicios ortopticos. * Tratamiento Qx ( puede requerirse más de 1 cx)
identificación de daño de nervios craneales específicos en el estrabismo paralitico	* Nervio lII: Desviación ocular hacia fuera. Ojo afectado en exotropia e hipotropia, con una limitación mayor o menor en la aducción, elevación, depresión y exciclotorsion	motor ocular común
daño a nervios craneales específicos en el estrabismo paralitico	* Nervio IV: Desviación ocular hacia arriba. Hipertropia del ojo paretico o hipotropia del ojo sano (dependiendo de cual sea el ojo fijador) que aumentan en la aducción y depresión del ojo paretico * Nervio VI: Desviación ocular hacia adentro. posición primaria de la mirada en endotropia	4 patético troclear
función muscular se los pares craneales
dx diferencial entre estrabismo paralitico y no paralitico
datos clínicos para sospechar de estrabismo por mononeuropatia
alteraciones de los nervios craneales
cuál es el nervio que inerva el músculo superior del parpado	3 par craneal
bleflaritis.	puede ser inflamatoria, contaminantes	usualmente bilateral y simetrica
bleflaritis anterior. (parte externa del parpado e implantación de las pestañas)	12% Afecta a las glándulas de - Moll y Zeiss * Escamosa La piel del borde de los párpados se descama a modo de "caspa" formando collaretes alrededor de la base de las pestañas. * Seborreica - La secreción de las glándulas de grasa del borde de los párpados está aumentada, por lo que se forma una gran cantidad de grasa en la lágrima.	puede ser seborreica o Estafilocócica
bleflaritis posterior (disfunción de las glándulas de meibomio).	• 24% Afecta a las glándulas de Meibomio Se asocia a: Acné rosácea Blefaritis anterior eccematosa, Queratitis estafilocócica * Bordes libres engrosados y eritematosos * Telangiectasias, glandulas tumefactas * Espuma	puede haber chalazion
tx para la bleflaritis medidas generales	• Aseo de párpados, compresas calientes	si es crónica doxiciclina oral
Blefaritis por demodex cuando son recurrentes. pensar en otros agentes	• Demodex foliculorum alojado en f. pilosos. • Asociado a perros y alfombras Tx: Aseo párpados durante 1 mes Pil 1% durante 1 mes
bleflaritis etiología
factores predisponentes blefaritis	* uso de medicamentos * Cx previa * Enf dermatologicas (herpes, rosácea)
cuadro clínico	* Eritema * Prurito * Costras (seborreica) * Irritación * Pérdida de pestañas *Fotofobia
sx de bleflaritis	* Cuadro clínico * Agudeza visual * Reducción del tiempo de ruptura lagrimal * Biopsia (descartar cáncer)
otros tx en bleflaritis	ant. Tobramicina y dexa post hipro/alcohol/ dexa
condición médica asociada más frecuentemente a blefaritis	rosácea
blefaritis infecciosa es causada por	estaficocus aureus
dx de bleflaritis	habiendo diferenciado de orzuelo y chalazion, conjuntivitis. biopsia palpebral ante sospecha de CA
tx sistémico de blefaritis	* Azitromicina * Tetraciclina * Metronidazol
tx topico de bleflaritis	* Tobramicina. * Prednisolona * Acetilcilcisteina. * Ciclosporina A. * Hipromelosa 0.5%
bleflaritis anterior	Estafilocócica seborreica
bleflaritis anterior		si apresar del primer tx no hay mejoria. tx Antisicoticos topico + metronidazol
bleflaritis posterior
orzuelo externo	• Infección bacteriana aguda de las glándulas sebáceas palpebrales • Más frecuente a partir de las glándulas de Meibomio (orzuelo interno) • Zeiss / Moll (orzuelo externo) Staphylococcus aureus
orzuelo interno	* Absceso de 1 o mas glándulas de meibomio * Etiología: Staph aureus • Staph epidermidis * Glándula se tapa, no drena y se infecta "Drena hacia la piel o conjuntiva tarsal • Tumoración palpebral rojiza, tumefacta, caliente, dolorosa
tx de Orzuelo	• Compresas calientes y masajes 10min 4 veces/ día • Antibiótico tópico + Esteroide - Tobramicina / Eritromicina / Ciprofloxacino / Dexametasona - Drenaje Múltiples o recurrentes: antibiotico vi un a oral Doxiciclina, Minociclina, Eritromicina
chalazion	Obstrucción e inflamación de la glándula de Meibomio con fuga de sebo hacia los tejidos contiguos y formación de granuloma • No inflamación • No dolor Lesión quística con paredes gruesas • A la palpación: bien delimitada, "dura" • Puede contener grasa o secreción purulenta
chalazion Natalia
tx chalazion	* incisión * corticoides * antibiótico sistémico	triamcinolona (inyectada)
ectoprion
entropion		triquiasis (pestañas hacia adentro)
lágrima principal	inervado por VII NC
dacriocistitis	* Lagrimal principal * Lagrimales accesorias - Krause (fondo de saco) y Wolfring (tarso superior)
Dacriocistitis. infección del saco lagrimal		aguda / cronica. adulto/RN
agente causal más común de dacriocistitis por edad	Streptococcus pneumoniae - niño • Staphylococcus aureus - adulto • Pseudomonas (imunoco.prometidos) •H. influenzae
por qué está dada la dacriocistitis	• Imperforación de conducto nasolacrimal (Válvula Hasner) * Epífora * Tumefacción * Enrojecimiento * Supuración
manejo inicial de dacriocistitis	* 90% resuelve antes de 1 año *10% requerirá tratamiento invasivo • Masajes • Compresas tibias • Antibiótico tópico trobramicina • Analgésico / Desinflamatorio SONDEO DE VIA LAGRIMAL • 2a línea de tratamiento Solo en ausencia de inflamación /infecciónactiva Si falla se realiza tratamiento quirúrgico	trobramicina ciprofloxacino, (no tan seguro en niños)
epifora	lagrimeo continuo
carácteristicas de epifora en adultos	Mas fecuente en: - Mujeres > 50 años • Dolor, tumefacción, enrojecimiento, epífora Dolor palpación saco • Salida de secreción por punto lagrimal, Quiste o fístula Fiebre ocasional Aguda supurada
tx de dacriocistitis en niños	Masaje de Crigler c/6-12h Canto interno * Movimientos descendentes * Sondaje a partir de los 13 meses * Dacriointubación si falla lo anterior
causas de dacriocistitis adquirida	• Menos frecuente - Enfermedad sinusal crónica - Trauma -Neoplasias - Involutiva - Enfermedades granulomatosas * Epífora, secreción, costras, conjuntivitis recurrente.
manejo de la dacriocistitis	Antibióticos – corticoides tópicos (prednisona/ dexametasona) - Tratar cualquier inflamación • Dacriointubación cerrada Obstrucción parcial • Dacriocistorrinostomía Obstrucción total
tx de dacriocistitis en adultos	Compresas calientes cada 8 horas • Antibióticos sistémicos - Amoxicilina/Ac.clavulánico - TMP – SMX • Antibiotico tópico si existe conjuntivitis Aspiración percutánea del saco Incisión y drenaje****
TRATAMIENTO DEFINITIVO en dacriocistitis en adultos	Dacriocistorrinostomía
dacrioestenosis congénita	• Estrechamiento del conducto nasolagrimal • Síntoma principal EPÍFORA ( glaucoma congénito tam causa epifora) Secreción,costras • No hay inflamación Válvula de Hasner imperforada (resuelve 1-2 meses la mayoría) Puede complicarse con dacriocititis aguda
manejo de dacrioestenosis congénita	Masaje de Crigler c/6-12h -Canto interno -Movimientos - descendentes * Sondaje a partir de los 13 meses * Dacriointubación si falla lo anterior
tipos de afecciones en la vía lagrimal	* Dacriocistitis * Dacrioestenosis congénita * dacrioestenosis adquirida
dacrioestenosis adquirida	• Menos frecuente • Causas - Enfermedad sinusal crónica - Trauma Neoplasias - Involutiva Enfermedades granulomatosas • Epífora, secreción, costras, conjuntivitis recurrente
manejo de dacrioestenosis adquirida	Antibióticos – corticoides tópicos ( prednisona/dexametasona) Tratar cualquier inflamación * Dacriointubación cerrada Obstrucción parcial * Dacriocistorrinostomía Obstrucción total
CELULITIS ( orbitraria, celulitis, preseptal	* Inflamación aguda de los tejidos orbitarios * Etiología infecciosa (principalmente por una sinusitis) * Orígen Senos paranasales (etmoidal)
celulitis (etiologia)	Infecciones / heridas piel periocular Gérmenes * Staph aureus * S. pneumoniae * H. influenzae
en la celulitis cuál es el seno que mayormente está afectada	seno etmoidal
cómo se clasifica la celulitis	* Orbitraria (después del séptimo) * Preceptal
Celulitis Preseptal	* Solo afecta al tejido palpebral No involucra al contenido orbitario *Edema, hiperemia, dolor Sin compromiso ocular Visión normal, movimiento conservados con dolor Movimientos oculares normales
tx de la celulitis preseptal	* Amoxicilina/Ac. Clavulanico * TMP -SMX * Considerar tratamiento IV en niños Antibiotico tópico si existe conjuntivitis	Vigilancia estrecha riesgo de complicación
Celulitis Orbitaria	Infección que se extiende por detrás del tabique orbitario, puede estar asociada a celulitis preseptal Origen mas frecuente: Sinusitis etmoidal - Dacriocistitis, caries, trauma
celulitis Orbitraria Agente: causal más común.	S. pneumoniae S. aureus *Causa mas frecuente de exoftalmos unilateral en la infancia
clínica de celulitis Orbitraria	• Edema palpebral doloroso hiperemia conjuntival, quemosis, limitạción a los movimientos očulares pude tener baja visual -Fiebre, cefalea
Celulitis orbitaria Progresiva Complicaciones:	* Trombosis del seno cavernoso Extensión posterior a través del vértice orbitario
Dx de celulitis Orbitraria	Solicitar TC orbitaria y senos paranasales, contrastada secciones 3mmo menor
tx de la celulitis Orbitraria	• Hospitalización • Tratamiento antibiótico IV hasta que el paciente se encuentre apirético por 4 días: * Niños: Ceftriaxona IV + Vancomicina IV * Adultos: Ceftriaxona IV + Vancomicina IV . ó Ampicilina/Sulbactam 3g IV c/6h	-vigilancia estrecha
datos diferenciales de celulitis preceptal y Orbitraria
trombosis del seno cavernoso	Complicación severa de infecciones orbitarias y otras regionales, dientes (oido, senos paranasales, piel cara) Cuadro clínico Instauración súbita Exoftalmos rápido axial, con frecuencia bilateral Edema palpebral * Quemosis conjuntival - Parálisis ocular parcial o total III IV VI NC * Dolor ocular y regional por afección del trigemino * Fiebre, Taquicardia, cambios en el estado de alerta	* Manejo multidisciplinario/Tratamiento antibiótico inmediato
cuántos músculos oculares tenemos	7
mencione los músculos
inervación ocular
función de los músculos
fractura del piso orbitrario	* Mecanismo: Blow out – estallamiengto (+ frecuente) * la pared que más se fractura es el piso. * Riesgo de herniación de contenido orbitario
trauma ocular Fx orbita	* Enoftalmos ( los globos oculares queden a la misma altura, si no dx) * Limitación supraducción (xk se atrapa el músculo recto inferior). * Diplopia * Crepitación (palpación suave) * Tx quirúrgico pocas veces inmediato (esperar a que se desinflamar)
trauma ocular abierto (URGENCIA)	* Afecta la integridad de la pared del ojo (esclerótica o córnea) - tipos de mecanismo de fractura: * Penetrante (entrada) * Perforante (entrada y salida) * Referencia inmediata /evitar maniobras
clasificación por zonas del trauma ocular abierto
zonas del trauma ocular		zona 3 retinologo
causas de trauma ocular abierto
trauma ocular abierto		cámara ant. espacio entre la córnea y el iris
signos de ruptura del globo ocular	cámara anterior estrecha. hipema (cuando hay sangre en esta cámara)
hepema. ruptura. estallamiento ocular		ruptura. siempre pedir TAC
hipema / hipospasma
TRATAMIENTO del trauma ocular abierto	* Proteger el ojo (cono / concha rigida) -Ayuno * Reposo – evitar Valsalva • Antibióticos sistémicos: - Moxifloxacino IV *** levo + cefalosporina • Analgésicos Aniteméticos Toxoide tetánico	tx definitivo Qx
conjuntiva
conjuntiva	Membrana mucosa con funciones: Recubrimiento / Secreción * Partes: -Palpebral +Bulbar -Fórnix (fondos de saco) En la zona del canto interno existe dos formaciones en la conjuntiva, carúncula y el pliegue semilunar
conjuntiva
conjuntivitis
quemosis	Edema conjuntival que resulta de la trasudación de los capilares conjuntivales fenestrados.
membrana/pseudomembranosa	* Exudado fibrinoide mezclado con polimorfonucleares que se puede coagular en la superficie del epitelio conjuntival. Membrana: su ablación induce sangrado (viral) (adenovirus) pseudomembrana: Cuando se retira sin sangrado.	etiologia dela membrana pase Streptococcus, Klebsiella, Chlamydia o adenovirus
conjuntivitis signos	* Hiperemia conjuntival más marcada en fondos de saco * Secreción * Reacción inflamatoria: papilas, folí*****, quemosis
síntomas de conjuntivitis	* Ardor * Prurito. * Sesación de cuerpo extraño • AUSENCIA DE DOLOR / SIN CAMBIOS EN VISION
claves en conjuntivitis	* Purulenta - bacteriana * Serosa, acuosa – vírica / * Mucosa - alérgica * Folí***** – vírica y Chlamydia * Papilas – alérgica y Chlamydia Claves en niños • Adenopatías - vírica • Prurito - alérgico
conjuntivitis viral	la más frecuente en ADENOVIRUS * Queratoconjuntivitis epidémica: 8,19,37 * Fiebre faringoconjuntival 3,4,5.7 * Conjuntivitis folicular inespecífica 1-11, 19
conjuntivitis viral	Adenovirus * Inicia unilateral, puede afectar ojo contralateral * Paciente puede tener antecedente IVRS (infección respiratoria)
clínica de la conjuntivitis viral	* Ojo muy rojo - foliculos > papilas * Quemosis * Lagrimeo - secreción acuosa * Dolor o ardor Puede amanecer ojo "pegado" Membranas / Pseudomembranas * Párpados edematosos o violaceos Adenomegalias submaxilares, pre o retroauriculares	tx AINE a menos que esté sobreinfectada
Conjuntivitis viral	• Autolimita - Medidas higienicas - Tratamiento lubricantes y en ocasiones AINES tópicos
conjuntivitis viral - Membranas	Retiro manual
complicación de conjuntivitis	Infiltrados numulares corneales • Tx Esteroides tópicos	la conjuntivitis no puede disminuir la visión pero los INFILTRADoS si
Conjuntivitis bacteriana	AGUDA (<4 semanas) * Menos frecuente que viral * Inicia bilateral * Ojo rojo (hiperemia predomina lejos de la córnea) * * Secreción mucopurulenta espesa (amarilla o verde) Ligero edema párpados
conjuntivitis bacteriana etiología por edad	S. aureus- adultos S.pneumoniae - niños
conjuntivitis bacteriana crónica	* (> 4 semanas) * Ligera-moderada hiperemia conjuntival * Escamas en base de pestañas
conjuntivitis bacteriana etiología	* S. aureuS * S. epidermidis * Estreptococo pneumoniae * Haemophilus influenzae
conjuntivitis bacteriana	* Aminoglucósidos (Tobramicina) * Quinolonas (Ciprofloxacino) * Sulfas (Sulfaetamida)
conjuntivitis bacteriana. chamydia trachomatis (Tracoma)	Bacteria Gram – intracelular obligada Serotipos A-C=Tracoma Serotipos D-K = Conjuntivitis de inclusión %3D - Contaminación de conjuntiva con secreciones genitales que contienen C.trachomatis
clínica de la conjuntivitis bacteriana por chlamydia trachomatis	* Cualquier edad * Ardor, fotofobia, hiperemia conjuntival * Conjuntivitis purulenta** * Folí*** superiores en un inicio posteriormente papilas**
tracoma C. trachomatis A B C	Conjuntivitis infecciosa severa, causa de ceguera irreversible a nivel mundial.
trátamiento de conjuntivitis por C trachomatis	* Tetraciclina oral y tópica, * Eritromicina (macrolido) VO/ tópica * Azitromicina (macrolido) niños y adultos DU * Tetraciclina ungüento 1%	Azitromicina bact Gram + y -
Conjuntivitis etiología inmune	* Alérgica * Tóxica * Papilargigante
tipos de conjuntivitis alérgica	* Estacional/ perenne * Atópica * Vernal
conjuntivitis alergia de tipo estacional o perenne	* 50% de las conjuntivitis alérgicas * Cualquier edad * Polen / Primaveral. Pelo animales, ácaros/ Perenne
conjuntivitis alérgica atopica	• 3% Rara, adultos Atopia: asma, rinitis, dermatitis
conjuntivitis alergia de tipo Vernal	* <1% Muy rara, niños, más frecuente hombres * Estacional (meses cálidos) * Prurito intenso, filamentos, papilas gigantes, * puntos Horner Trantas, úlcera en escudo
conjuntivitis alérgica de tipo vernal	* Papilas gigantes * Puntos Horner * Trantas - Acumulación de eosinófilos en el limbo * Ulcera en escudo 50%
conjuntivitis papilar gigante.	• En usuarios de lente de contacto (95% de los casos) másfrecuente lentes blandas, meses– años. • Secundaria a: - Protesis oculares - Cuerpo extraño - Suturas expuestas
clínica de la conjuntivitis papilas gigantes	* prurito, secreción filamentosa, visión borrosa, dolor/irritación con el uso de lente • Tx. Tópico + Retiro del lente
conjuntivitis Tóxica Reacción folicular medicamentos	antiglaucomatosos • Medicamentos tópicos: Neomicina • Mióticos (Pilocarpina) Antiglaucomatosos (Brimonidina)*** Timerosal (conservadot de líquido de lentes) INDISPENSABLE ELIMINAR LA EXPOSICION
tx antihistamínicos para conjuntivitis alérgica	Eliminar el alérgeno o reducir la exposición Тopіcos - Antihistaminicos (Ketotifeno) Estabilizadores de mastocitos (Cromoglicato de sodio) • Olopatadina"", Alcaftadina," Epinastina, Azelastina = Corticoesteroides • Fluorometolona, Loteprednol - Lubricantes. - AINES Ketorolaco* trometamina Antihistaminicos orales*	ketorolaco único AINE que funciona como antihistaminico. tx para conjuntivitis alérgica
diferencias entre conjuntivitis
conjuntivitis neonatal (RN 0-1 mes)
conjuntivitis gonococica	* N. gonorrhoeae Menor de 1% • Más severa • Hiperaguda * 2-4 días de nacido Cuadro Secreción purulenta abundante • Quemosis • Reacción papilar * Adenopatía preauricular • Tumefacción palpebral Puede afectar la córnea - riesgo de queratitis - perforación corneal Tx Ceftriaxona.
Conjuntivitis estafilocócica/ neumocócica	3-10 días Secreción purulenta • Reacción ulcerosa • Membranas – estafilococo • Tx: Antibiotico tópico amplio espectro Quinolonas (Moxifloxacino) Sulfas Aminoglucósidos
Conjuntivitis herpética	70% Virus herpes simple tipo II • Erupciones vesiculares en piel de párpado, puede haber úlcera corneal o no. • Tx. Aciclovir tópico
córnea	• Epitelio: 5-6 capas células estratificadas Bowman- lámina elástica • 90% del espesor cólageno, queratocitos Descemet – lámina elástica • DUA Endotelio – MONOCAPA células hexagonales
esclera	* Inicia en el limbo y tiene una abertura posterior para el n. óptico " Grosor de o.4mm a 0.5mm en el ecuador. Más delgada justo detrás de la inserción de los MEO's (0.3 mm) Más gruesa alrededor del n. óptico (1 mm).	sirve para la inserción de los músculos
lesiones extraoculares o intraoculares
Cuerpo extraño extraocular	Generalmente comparten cuadro clínico: Síntomas: Sensación de cuerpo extraño, Fotofobia, Dolor Signos: Hiperemia, Blefaroespasmo, Lagrimeo
cuerpo extraño		la cornea despepitelizada
cuerpo extraño en córnea manejo. no parcharlo	* Exploración lámpara de hendidura + Si no puede determinar profundidad solicitar estudios cơmplementarios * Extracción del cuerpo extraño con aguja estéril calibre 26 previo anestésico tópico (tetracaina) Lubricante y antibiótico tópico solo parchar En caso de abrasión. parche con Contraindicación en caso de herida con vegetal o material orgánico.
Cuerpo extraño intraocular	• En algunos casos el único indicio de CEIO es el antecedente de traumatismo • Actividades de alto riesgo: picar, martillear,cavar o cualquier choque de instrumentos demetal con superficies duras. • CEIO: mayormente asociado a baja visual, inflamación intraocular severa, pronóstico reservado
cuerpo extraño en la cámara posterior en retina
pruebas complementarias para cuerpo extraño	Ecografía ocular ( no se hace en el inicio cuando está abierto) * La prueba de imagen que mejor localiza el CEIỎ es la TC con cortes coronales y axiales. * Debe evitarse la resonancia magnética cuando se sospeche un CEIO metálico.
tx de cuerpo extraño	* Cierre óptimo de la herida * Restauración de la arquitectura ocular * Eliminación del cuerpo extraño * Prevención o tratąmiendo de la endoftalmitis
hiposfagma / Hifema
abrasión y laceración de la conjuntiva corneal
quemaduras corneales	AGENTES FÍSICOS Radiaciones UV • Sol • Nieve Soldador eléctrico * Queratitis: • Oclusión •Lubricante •Midriático (efecto clicloplejico que alivia el dolor)
quemaduras corneales	AGENTES QUÍMICOS • Ácidos - coagulación de proteinas - Alcalís - saponificación de grasas ( son los más graves ya que pueden llegar a una perforación • Más graves • Riesgo de perforación Lavado INMEDIATO intenso con solución, procurando que el ojo este abierto 2-3L 20-30min - referir para evaluar extensión
Queratitis es transparente / úlcera corneal	• Alteración del tejido corneal con pérdida de la transpaencia y regularidad - Etiología Morfología Extensión Gravedad Causa de OJO ROJO severo Cuadro clínico similar Si hay perdida del epitelio - Úlcera
Guada para queratitis
Cuadro clínico de queratitis (córnea)	• Dolor ocular Espasmo de músculos ciliares y el esfínter del iris Empeora con la luz Inyección ciliar - Ojo roje cerca del limbo Vasos profundos ingurgitados No blanquean con adrenérgicos • Baja visual - Visión borrosa → baja visual severa, pérdida de la transparencia ocular, inflamación intraocular
clasificacion de las queratitis	Infecciosas: * Bacterianas * Herpéticas * Micóticas * Acanthamoeba Intersticial: /AUTOINMUNE No infecciosas: * Traumáticas * Químicas * Físicas * Exposición * Neuroparalíticas
Queratitis bacteriana	Requieren ausencia o daño epitelial * S. aureus * Neumococo Streptococo Moraxella * H.influenzae Se relacionan con ojo seco, lentes de contacto, diabetes.
queratitis bacteriana agentes causales que atraviesan el epitelio intacto	* Neisseria * Corynebacterium diphtheriae * Haemophilus aegyptius *Listeria
cuadro clínico de Queratitis	-Dolor intenso, hiperemia, baja visual, Infiltrado estroma bordes grisáceos, sucios Reacción inflamatoria intraocular CA, hipopión sinequias Curación: Leucoma Vascularización Complicaciones: Endoftalmitis Perforación
tx para úlcera/ queratitis corneal	ESTEROIDES CONTRAINDICADOS • Cultivo + antibiograma Antibiótico tópico amplio espectro Moxifloxacino*** Gatifloxacino, Ciprofloxacino, Tobramicina Lubricante - Vigilar reepitelización Ciclopléjico. - En caso de dolor intenso - fotofobia	24 a 48 horas en repitalizar
úlcera herpética / dendritas	• 95 % VHS-1 * rara vez VHS-2 * 5%Virus herpes zóster * Puede haber lesiones vesiculares en párpado
úlcera herpética tx con esteroide		geógrafica x k se hace muy grande
Tratamiento úlcera herpetica	• Aciclovir tópico Aciclovir ungüento cada 4.5 horas x 2 semanas • Posterior vigilar toxicidad • Lubricante tópico – vigilar reepitelización • Si permanece sin inflamación intraocular no es necesario tratamiento oral
úlcera por herpes zóster	* Vesículas en región oftálmica de trigémino * Signo de Hutchtinson - >riesgo de queratouveitis herpética •Tx Aciclovir 80omg cada 4.5/h
signo de hutchtinson	es herpes zóster en la nariz
queratitis	Disciforme Reacciónautoinmune Epitelio intacto Secundaria a VHS · Autolimita 2-6 meses • Tx: Corticoides tópicos
queratitis micoticas	• Aspergillus Candida Fusarium • Bordes plumosos Lesiones satélite Lus F. Moa, MD. Placas endoteliales Asociadas a traumatismos con un vegetal
Tratamiento para queratitis micoticas	• Antifúngicos tópicos Natamicina Anfotericina B Fluconazol • Antifúngicos sistémicos (casos graves) Ketoconazol Anfotericina B
Queratitis Parasitaria por Acanthamoeba	Similar a queratitis VHS * Infiltrados perineurales y en anillo • Asociado a lente de contacto Dolor desproporcionado a los signos que presenta - Mucho dolor - Pocos signos • Tx: Antibioticos tópicos Antifungicos via óral *
queratocono	ectacia de la córnea (adelgazamiento)
queratocono	• Característica común: Adelgazamiento • No inflamatorio Distorsión curvatura corneal anterior* Reducción función visual Comparten algoritmo básico de tratamiento
queratocono
Queratocono bilaterales siempre	Ectasia más común • Adopta una forma cónica • Bilateral • Involucra 2/3 centrales de la córnea El ápex del cono generalmente se encuentra por debajo del eje visual
Queratocono	Ectasia más común Adopta una forma cónica Bilateral • Involucra 2/3 centrales de la córnea • El ápex del cono generalmente se encuentra por debajo del eje visual
Queratocono a que patología se puede asociar	* sistémicas sx de Down sx de Ehles-danlos oculares amaurosis congénita de laber
patologías asociadas a queratocono		tallado de la córnea (microtrauma) se asocian a esta patologías)
carácteristicas clínicas del queratocono	Características clínicas • Síntomas variables (estadío) • Asintomático Disminución visual progresiva Astigmatismo irregular, miopía
queratocono carácteristicas clínicas
signo de munson en queratocono
fenómeno de rizzuti		en la lámpara paralelo al limbo se observa y un traingulo
adelgazamiento estromal		se observa con una lámpara
anillo de Fleischer		acumuló de la lágrima ( tiene hierro) se tiñe el epitelio corneal
estrías de Vogt		cornea. al medir la presión
nervios corneales prominentes
tratamiento		queratometria. normal hasta 42 dioptrías.
tx se queratocono	* Lentes de contacto * Cross-linking * Anillos intraestromales * Queratoplastía (Trasplante)
ojo rojo más una úlcera corneal	queratitis
úlcera en forma de dentrota	herpes
queratitis con úlcera hipopion con infiltrado	queratitis por bacteria
queratiris en forma de escudo	acantamoeba
Queratitis por trauma por una planta y tiene hipopia e infiltrado difuso	hongo
uveítis	la inflamación de la uvea
uvea , uveítis	Definición • Inflamación de la ÚVEA o capa intermedia del ojo IRITIS IRIDOCICLITIS PARS PLANITIS COROIDITIS • RETINOCOROIDITIS
clasificación de uveítis
uveítis
uveítis más frecuente	anterior idiopatica. *etiologías - espondiloartropatiS seonegativas.
etiologías de uveítis
cuál es la causa principal de uveítis intermedia pars planitis
uveítis posterior		uveítis más frecuente posterior de origen infecciosa toxoplasmosis.
síntomas de uveítis	•Hiperemia Inyeccion ciliar Dolor Fotofobia Epifora Visión borrosa Miodesopsias
Signos en segmento anterior	• PRECIPITADOS QUERATICOS: Acúmulos de células inflamatorias en el endotelio corneal, presentan un aspecto redondeado fino, pero más tarde se pueden tornar pigmentadas.
tipos de Precipitados	• NO GRANULOMATOSOS: precipitados queráticos finos GRANULOMATOSOS: precipitados queráticos grandes (grasa de carnero)
Signos en segmento anterior	O IRIS: Nódulos, Sinequias posteriores, atrofia y heterocromia O CATARATA
cuál es el tipo de catarata más frecuente en las uveítis	subcapsular posterior
signos en segmento intermedio	Signos en segmento intermedio Opacidades en bola de nieve (Sarcoidosis) Exudados en pars plana (ncos de nieve) Filamentos en vítreo Celularidad en vítreo
Signos en segmento posterior	Infiltrados inflamatorios en retina o coroides. Envainamiento inflamatorio de arterias y venas. Atrofia o tumefacción de retina, coroides o papila óptica. Fibrosis prerretiniana o subretiniana. • DR exudativo, traccional o regmatogeno. • NV retiniana o coroidea.
globo ocular
catarata congénita	Opacidad de cristalino que se presenta al nacimiento o durante el primer año de vida	en el primer año
catarata congénita	es la primera causa de ceguera tratable en niños FR. prematurez y bajo peso
cuadro clinico	Cuadro clínico Leucocoria Nistagmo • Estrabismo Disminución de la visión Glaucoma, microftalmos, cualquier tipo de anormalidad ocular
Indicaciones quirúrgicas	Invasión a eje visual • Catarata unilateral con baja visual <6 sem Catarata bilateral con baja visual <10 sem - Niños mayores con C. Bilateral AV <20/40 - Niños mayores C. Unilateral: cuando Rx y tx ambliopía no mejoran 20/40 Mal desarrollo psicomotor Ambliopía Nistagmo Estrabismo secundario
Catarata: Definición.	Es la opacidad de un sector o de todo el cristalino, producidas por cambios a nivel capsular que alteran el intercambio sobrehidratación del cristalino. metabólico,
catarata senil
catarata diabética		enzima alterada en catarata metabolica: aldosa reductasa
catarata traumatica
catarata inducida por farmacos	esteroides en cualquier área que se lo pongamos subcapsular posterior	px con dermatitis (esteroides tópicos)
dx de catarata	Diagnóstico clínico • Estudios auxiliares • Ultrasonido modo B cuando no puede visualizarse polo posterior - Establecer pronóstico - Ultrasonido modo A / Cálculo de lente • Tratamiento quirúrgico
Tratamiento catarata	• Extracción de catarata + colocación de lente intraocular - Facoemulsificación - Extracción extracapsular Cirugía manual de catarata con pequeña incisión Intracapsular