Chalazion	Inflamación granulomatosa de las glándulas sebáceas de meibonio. -Crónico
Tratamiento conjuntivitis bacteriana	Antibióticos tópicos empírico por 7 días. 1. Cloranfenicol 2. Neomicina-polimixina-gramicidina *Cultivo indicado en conjuntivitis severas, crónicas o recurrentes.
ESTRABISMO	Pérdida del paralelismo de los ejes visuales causados por anomalías del control neuromuscular de la movilidad ocular, por alteraciones orbitarias o en los músculos, fascia o ligamentos.
Tipo de estrabismo más común	Estrabismo concomitante convergente (desviación interna o endotropía)
MC estrabismo	Desviación constante de los ojos hacia adentro que aparece a los 3 meses de edad. Caracterizado por tener un ángulo de desviación generalmente grande entre 30-45 dioptrías prismáticos, sin limitación de la abducción ocular
Presbicia	Disminución fisiológica de la capacidad de acomodación, que ocurre generalmente a los 40-45 años de edad.
Parálisis lV par craneal	-Hipertropia que aumenta en aducción y depresión. -Test de Bielschowsky positivo -Torticolis -Diplopia vertical
Parálisis lll par craneal	-Hipotropia y exotropia -Limitacion de aducción, elevación, depresión y exciclotorsión -Ptosis
Parálisis VI par craneal	Endotropia
Orzuelo	Inflamación aguda de los párpados que afecta las glándulas de Zeis y Moll o una inflamación interna que afecta las glándulas de Meibomio.
MC Orzuelo y Tx	-Absceso, hiperemia, edema y dolor localizado. -Queratinización del conducto glandular -Pápula o pústula en borde parpebral. -Cloranfenicol, bacitracina o azitromicina en ungüento 3 veces al día por 7 días.
Chalazion	Inflamación granulomatosa de las glándulas sebáceas de meibonio. -Crónico
MC Chalazion y tx	Nódulo subcutáneo en el tarso, NO doloroso, lesión unica o múltiple, puede ser recurrente, puede generar visión borrosa por astigmatismo inducido. -TX: incisión y curetaje de la lesión en > 6mm. En <4mm inyección intralesional con acetato de triamcinolona.
Tratamiento queratocono	▪︎Inicial con gafas aéreas. ▪︎Cuando la aberración incremente: lente de contacto rígido. ▪︎Trasplante corneal.
Diagnóstico de queratocono	----Biomicroscopia: Estrías de vot, anillo de Fleischer, signo de Rizzuti y nervios corneales prominentes. -Refraccion: miopía alta y astigmatismo irregular. -Valores queratométricos >47.00 D ▪︎Diagnóstico definitivo: topografía de elevación, espesor y volumen corneal.
Queratocono	La superficie de la córnea se vuelve más delgada y comienza a abultarse en forma de cono. Afecta a niños y adultos jóvenes
Agudeza visual en niños de 48 a 72 meses	20/40
AV 36 a 47 meses	20-50
Exploración oftalmológica en recién nacido	-Oftalmoscopia directa -Reflejo corneal -Reflejo rojo
Error retroactivo más común en niños	Hipermetropia
Error refractivo más común en la adolescencia	Miopía (>15años)
Miopia:donde se encuentra el punto focal, alteración, tratamiento	-Delante de la retina -Ven mal de lejos, bien de cerca -Lentes biconcavos/divergentes o lentes de contacto o cirugía
Hipermetropia, donde se encuentra el punto focal, alteración, tratamiento	Detras de la retina. (longitud axial del globo ocular <22mm) -Alteración en visión cercana -Tx: lentes convergentes/esféricos. otros: lentes de contacto o cirugía
Astigmatismo	Diferencias en la curvatura de los meridianos de la córnea MC y TX astigmatismo.---Visión borrosa cercana y de lejos. tx: Lentes cilíndricos o de contacto.
Referencia inmediata al oftalmólogo en RN	-Ausencia de rechazo a la luz -Falta de fijación y seguimiento. -Ausencia de reflejo rojo o asimétrico -Leucocoria
Blefaritis	Enfermedad crónica inflamatoria multifactorial de los párpados. ▪︎Anterior: Afecta la parte externa de los párpados donde se implantan las pestañas. ▪︎Posterior: Afecta los orificios de las glándulas de Meibomio
Dx y Tx no fx blefaritis	Clinico (ojo rojo, prurito, secreciones en borde parpebral) -Tx no fx: Compresas tibias por 5-10 minutos, masajes en borde parpebral y retiro de costras con cotonetes impregnados en champú para bebé, jabón hipoalergénico, bicarbonato de sodio.
Etiología conjuntivitis bacteriana	Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumonoae o S. aureus
Tx fx blefaritis	Tx fx: Anteriores: sulfacetamida tópica, hipromelosa al .5%. -En 2do nivel: Tobramicina y prednisolona o dexametasona. Posteriores: Sulfacetamida con prednisolona, hipromelosa, alcohol polivinilico. Vía oral: tetraciclina, doxi, eritropoyetina o metronidazol. -2do nivel: tobramicina, dexametasona, ciclosporina A.
Hipersensibilidad en conjuntivitis alérgica.	Tipo l
Marcador de respuesta terapéutica en blefaritis:	Tiempo de ruptura de la película lagrimal
Causa más frecuente de conjuntivitis alérgica	Alergia al polen.
MC conjuntivitis bacteriana	Bilateral, secreción mucopurulenta, inflamación, ojo rojo, sensación cuerpo extraño. otros: fotofobia, lagrimeo.
MC conjuntivitis alérgica.	Bilateral, secreción mucosa, ojos enrojecidos, prurito, aumento de lagrimeo, edema de conjuntiva y párpados. crónica: pérdida de pestañas y queratinización de la conjuntiva ( engrosamiento oscuro).
Tratamiento conjuntivitis bacteriana	Antibióticos tópicos empírico por 7 días. 1. Cloranfenicol 2. Neomicina-polimixina-gramicidina *Cultivo indicado en conjuntivitis severas, crónicas o recurrentes.
Tratamiento conjuntivitis alérgica	-Minimizar exposición a alérgenos. -Uso de compresas frías y lubricantes oculares. -Antihistaminicos tópicos u orales. -Inflamacion grave: prednisolona. -Aines tópicos para escozor y ardor: diclofenaco 0.1%.
Primer causa de ceguera prevenible/infecciosa.	Tracoma
TRACOMA	Queratoconjuntivitis infectocontagiosa causada por infección ocular por Chlamydia Trachomatis
MC tracoma	▪︎En conjuntiva parpebral: folí***, inflamación. Triquiasis, que puede afectar a la córnea generando opacidad corneal -> ceguera. EF: Cicatrices conjuntivales Biomicroscopia: folí***.
Tratamiento tracoma	-Tratamiento masivo a la comunidad si hay prevalencia >10% en niños de 1 a 9 años: -Azitromicina DU, 1 gr o 20mg/kg en <16 años. -Alergicos, embarazadas y <6meses: tetraciclina ungüento 2 veces al día por 6 semanas. -Cirugia para triquiasis. -Educación de limpieza facial y mejora del medio ambiente.	ESTRATEGIA SAFE OMS
Suspensión de tx masivo por tracoma	Prevalencia <5%. si es >5% continuar con tx anual
Abrasión corneal mc	Dolor, sensación de cuerpo extraño, fotofobia, blefaroespasmo, visión borrosa.
Dx y tx abrasión corneal	▪︎Tinción con fluoresceína. Si prueba de seidel positiva = lesión penetrante. ▪︎Cloranfenicol ungüento 4 veces al día por 5 días. ▪︎Diclofenaco tópico tx sintomático retrasa la curación. criterio médico su uso. Valoración por oftalmólogo quien indicará en lesiones <10mm: lente contacto terapéutico. >10 mm adhesivo tisular. Compromiso escleral o muscular:sutura
MC Sx ojo seco	Ojo rojo, sensación fatiga visual, prurito, fotofobia, sensación cuerpo extraño, ardor, dolor, visión borrosa.
FR sx ojo seco	Edad avanzada, sexo femenino, menopausia, deficiencia omega 3 o vitamina A, enfermedades del tejido conectivo.
EF en sx ojo seco	Biomicroscopia: deficiencia de pelicula lagrimal y/o incremento en la evaporación. -Patron de tinción de la superficie ocular(con rosa de bengala, fluoresceína o verde de lisamina). -Prueba de Schirmer.
Tx sx ojo seco.	-Evitar corrientes de aire con gafas -Sustitutos de lágrimas, lubricantes oculares. ▪︎Sintomas moderados: + ungüentos durante la noche. ▪︎Severos: curso de esteroides tópicos y/o ciclosporina A. Considerar: agonistas colinérgicos sistémicos, aines, lente de contacto. ▪▪Muy severo: oclusión de punto lagrimal.
MC pterigión	Proliferación fibrosa y vascular que crece sobre la conjuntiva, localización nasal, temporal o ambas, uni o bilateral.
Tx fx pterigión	Hipromelosa 0.5%, 1 cada 4 horas de forma permanente -sulfato de prednisolona 1 gota cada 4 horas por 10 días, -ciclosporina A 1 gota cada 8 por 21 días, -nafazolina 1 gota cada 8 por 5 dias.
Indicaciones manejo qx pterigión	El manejo médico no logra controlar la sintomatología, presencia de astigmatismo, ectopia de caruncula y pierde de pliegue semilunar.
Tx qx en pterigión	Resección de pterigión con colocación de autoinjerto conjuntival
Enfermedades sistémicas asociadas a uveítis anterior	▪︎Artritis reactiva ▪︎Artritis psoriática ▪︎Espondilitis anquilosante ▪︎EII
Tratamiento de uveítis anterior (iridociclitis)	1ra linea: esteroides tópicos: fosfato o acetato de prednisolona con dosis de reducción. 2da linea: inmunosupresores: azatioprina, metotrexate, micofenolato, ciclosporina y tacrolimus.
Contraindicación absoluta para manejo con esteroides o inmunosupresores en uveítis anterior (iridociclitis)	Sospecha de enfermedad infecciosa
Manifestaciones clínicas uveítis anterior	Inyección conjuntival, disminución de la visión, y fotofobia.
Endoftalmitis	Infección intraocular severa asociada a disminución de la agudeza visual, presencia de células en cámara anterior y/o posterior, hipopión, edema corneal, signos graves de inflamación, producida durante las 6 semanas después de una cirugía.
Profilaxis endoftalmitis.	-Antisépticos: Yodo povidona 10% -Antibióticos: Moxifloxacino tópico 2 horas antes de la cirugía y en la primer hora cada 15 minutos. -Al finalizar la cirugía: cefuroxima intracameral 1mg en cámara anterior.
Tratamiento endoftalmitis	Tratamiento empírico intravitreo: •Vancomicina 1mg/0.1 ml + ceftazidima 2mg/0.1 ml. y posterior reforzamiento con aplicación tópica (colirios). •Alergia: amikacina .4mg/0.1 ml Revalorización a las 36-72 horas y valorar reaplicación de AB. Valorar uso de esteroides o vitrectomia.
PRINCIPAL CAUSA DE CEGUERA REVERSIBLE	CATARATA
MC CATARATA	Disminución progresiva de agudeza visual, deslumbramiento en condiciones de iluminación no rutinaria(faros automóviles, atardecer).
TX CATARATA	▪︎Conservador: prescripción de gafas. ▪︎Cirugía: indicada cuando la AV interfiere con las act. de la vida diaria, o cuando no mejora con graduación óptica. ▪︎ Facoemulsificación con colocación de lente intraocular. Manejo postqx: quinolona oftálmica +aine. ▪︎Cataratas más densas: extracción extra capsular de catarata.
DX GLAUCOMA	-Campimetria automatizada: 30-2 y 24-2
FR GLAUCOMA	-AHF de glaucoma, diabetes, miopía, mujeres, migraña y uso de esteroides.
Hipertensión ocular	PIO >21 mmHg (medida con tonometro de Goldman) sin daño a nervio óptico
Defecto en el campo visual en glaucoma.	 Campo normal (etapa pre-perimétrica)  Escotoma de Bjërrum  Escotoma paracentral profundo  Escalones nasales  Depresiones concéntricas  Defectos altitudinales
Tratamiento glaucoma	Inicial: Análogo de prostaglandina tópico (latanoprost) o betabloqueador (timolol). 2da y 3ra línea: inhibidores de anhidra carbónica y agonistas alfa-2 adrenérgicos.
Indicaciones para tx qx en glaucoma ángulo abierto	TRABECULECTOMIA ▪︎Cuando la terapia medica o con láser ha fallado. ▪︎Cuando la PIO meta no ha podido ser alcanzada con medicamentos o láser.
MC GLAUCOMA ANGULO CERRADO	Dolor ocular importante, hiperemia conjuntival, epifora, visión borrosa, visión de halos alrededor de las luces, edema palpebral, cefalea, náuseas y vómito.
Método de elección para evaluar el ángulo camerular anterior.	Gonioscopía
Tratamiento inicial en glaucoma de ángulo cerrado	Gonioscopía dinámica para tratar de romper el bloqueo angular.
Tratamiento de primera elección en glaucoma de ángulo cerrado	Inhibidores de anhidrasa carbónica y/o betabloqueadores y/o agonista alfa 2 adrenérgicos. (acetazolamida, dorzolamida, timolol).
Indicación de agentes hiperosmolares en glaucoma agudo de ángulo cerrado.	-PIO >50 mmHg. Cuando los tratamientos médicos no tienen éxito o si las presiones son excesivamente altas. ▪︎Manitol 1.5-2g/kg iv por 30 min.
TX QX definitivo en glaucoma de ángulo cerrado	▪︎ Iridotomia▪︎ - Indicada en el manejo del glaucoma primario de ángulo cerrado y en el ojo contralateral después de un cierre angular agudo (profiláctico). -Tras la resolución de la crisis aguda el tx qx definitivo debe realizarse dentro de las 24-48 horas siguientes.
Falla en iridotomía	Realizar trabeculectomía
Sospecha de glaucoma congénito.	En <48 meses de edad: córnea opaca, asimetría corneal, blefaroespasmo, fotofobia y lagrimeo. *Referir a 2do nivel con la presencia de cualquier signo.
Diagnóstico de glaucoma congénito	▪︎Aumento PIO ▪︎Aumento de diámetro corneal uni o bilateral. ▪︎Presencia de estrías de Haab. ▪︎Aumento en excavación del nervio óptico. *Realizar exploración bajo anestesia general en quirófano, si se establece dx valorar en mismo evento realizar tx.
Tratamiento glaucoma congénito	Primera elección: quirúrgico . ▪︎Goniotomia. ▪︎Córnea opaca: trabeculotomia simple o combinada.
Indicaciones tx fx en glaucoma congénito.	-Indicado previo a la cirugía. -Posterior como coadyuvante cuando la reducción de PIO es insuficiente. Betabloqueadores y/o inhibidores de anhidrasa carbónica. Contraindicado: brimonidina
Hemorragia vítrea	Hemorragia en la cavidad vítrea normal o por ruptura de nuevos vasos de la retina, generalmente causada por desprendimiento del vítreo.
MC hemorragia vítrea	Baja visual unilateral, súbita y no dolorosa. Precedida de fotopsias y miodesopsias.
Tx hemorragia vítrea	Tradicionalmente es conservador: indicar reposo con la cabeza elevada durante los primeros días y esperar que se aclare el sangrado para permitir mejor visualización de la retina. *Realizar usg de control cada 4 semanas hasta que se aclare.
Indicaciones tx qx en hemorragia vítrea	▪︎ Vitrectomia temprana: Dm1, RDP grave, DM2 con desprendimiento fraccional de retina que amenaza la mácula. -En dm2 hemorragia que persiste >3 meses. -Hemorragias repetidas en periodos cortos de tiempo si se sospecha de RDP severa.	Eliminar opacidad del vítreo y retirar cara posterior de la hialoides.
Desprendimiento de retina	Separación de la retina neuro sensorial del epitelio pigmentaria, que produce una rápido pérdida de la agudeza visual sin presencia de dolor.
MC desprendimiento de retina	Miodedopsias, fotopsias, disminución de agudeza visual con escotoma. -No dolor, cortina cerrandose.
Tx Qx urgente en desprendimiento de retina.	-DR sin inclusión de mácula. -DR con inclusión de mácula con <= 10 días. Cirugias: láser, neumopexia, vitrectomia y cerclaje de acuerdo al tipo de lesión.
Desprendimiento retiniano no regmatogeno.	Defecto visual variable con los cambios de posición y fluido móvil debajo de la retina al examen del fondo de ojo. MC: pérdida de visión *Asociado a patologías de reuma.
Tratamiento desprendimiento retiniano no regmatógeno	-Prednisona en dosis decrecientes. Alternativas en caso de fallo: -Inmunosupresores e inmunomoduladores. -Terapia fotodinamica y vitrectomia.
Principal causa de ceguera legal en población económicamente activa	Retinopatia diabética.
Tamizaje retinopatia diabética en DM1	-Si fue dx antes de la pubertad: iniciar tamizaje en la pubertad con seguimiento anual. -Dx después de la pubertad: Iniciar 3-5 años posterior al dx y seguimiento anual.
Tamizaje de retinopatia diabética en DM 2.	-Realizar al momento del dx examen inicial, posterior en pacientes con adecuado control cada 2 años y en mal control cada año.
Primer lesión en retinopatia diabética	Microaneurisma
Formas de retinopatía que amenazan la visión.	-Edema macular clínicamente significativo ( EMCS). -Retinopatia diabética proliferativa (RDP)
Tratamiento retinopatía diabética no proliferativa y proliferativa.	-RDNP severa: tratamiento con láser. -RDP: panfotocoagulación de retina periférica. -RD con edema macular: láser focal o en rejilla.
Neuritis óptica	Enfermedad inflamatoria del nervio óptico. Relacionada con exposición a medicamentos tóxicos como cloranfenicol, etambutol, isoniazida, estreptomicina, solventes, alcoholes, etc.
MC neuritis óptica	Baja visual súbita unilateral, dolor a la movilidad ocular, alteración en campos visuales, disminución de la sensibilidad al contraste, defecto pupilar aferente y fondo de ojo con edema de papila o normal.
Tratamiento neuritis óptica	Metilprednisolona iv cada 24 horas por 3 días, posterior prednisona 1mg/kg oral iniciar al 4to día por 11 días. Omeprazol 1 tab cada 24 horas por 30 días
Gen asociado a retinoblastoma	Gen Rb 13q14
Alteración en oftalmoscopia en oclusión arterial retiniana.	Edema retiniano, la retina adopta un color blanquecino, observándose la mácula rojo cereza.
MC oclusión arterial retiniana	Amaurosis fugax, indolora.
Obstrucción de la vena central de la retina	-Más frecuente que la arterial - Clasificación: isquémica y no isquémica o edematosa (+ frecuente). MC: inadvertida si no afecta la mácula. Oftalmoscopio: hemorragias por toda la retina, focos blancos algodoneros y venas dilatadas y tortuosas. Tx: control FR CV.
Oftalmoscopia en retinopatía hipertensiva.	- Aumento del calibre venoso, disminución del arteriolar = Dismimucion de relación A/V de 2/3 a 1/2. Cambio de color de arteriolas (hilos de cobre o plata), modificaciones de cruces arteriovenosos (signos de gunn) -Datos de malignizacion: -Exudados algodonosos, Hemorragias retinianas (lineales o en llama), Edema retiniano, Edema de papila.
Clasificación retinopatía hipertensiva
Retinoblastoma	Tumor intraocular derivado del tejido neuroectodermico. Ocurre entre el nacimiento y los 6 años. Se origina en la retina neural y puede afectar uno o ambos ojos.
MC RETINOBLASTOMA	▪︎Leucocoria: signo más frecuente ▪︎Estrabismo: 2do en frecuencia. ▪︎Otros: opacidad corneal, heterocromia del iris, hifema, glaucoma, ojo rojo, dolor ocular, blefaroptosis.
Estudios complementarios en retinoblastoma	BHC, EGO; Tac de cráneo y órbitas y/o resonancia, ultrasonido ocular. En enfermedad confirmada realizar aspirado de médula ósea y punción lumbar para determinar extensión de la enfermedad.
TX QX RETINOBLASTOMA	▪︎Unilateral: Enucleación ▪︎Bilaterales y simétricos en grupo C y D: otorgar 2 ciclos de quimioterapia e intentar salvamento de ojo con mejor respuesta.
TX FX RETINOBLASTOMA	En dx tempranos el tx conservador es efectivo: esquema carboplatino, vincristina y etoposido (CEV). QT sistémica es opción terapéutica como tx primario de Rb del grupo B, C o D y terapia focal para el grupo B y C con potencial de buena visión.
INDICACIÓN DE ENUCLEACIÓN EN RB.	-Grupos D y E de la IIRC o etapa IV Y V. -Pacientes mayores de 12 meses. -Base tumoral de 1.2 mm de diámetro. -Tumor >5mm de grosor -Hemorragia vítrea extensa -Siembras vítreas y subretinianas
Dacrioestenosis	Obstrucción del conducto naso lagrimal.
MC dacrioestenosis.	Epifora, incremento del menisco lagrimal, inflamación, dolor, edema, e hipersensibilidad en el área del saco lagrimal, descarga mucopurulenta, y reflujo del contenido del saco lagrimal cuando es oprimido. Los datos pueden ser uni o bilaterales
Referencia en dacrioestenosis	-Sospecha clínica de dacrioestenosis. El oftalmólogo confirma el dx e indica seguimiento en 1er nivel y reenvío al cumplir el año de edad para evaluar necesidad de sondeo(puede realizarse a partir de los 6 meses) o resolución de la sintomatología. (80% se resuelve espontáneamente a los 3 meses de edad).