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46 Cartas en este set
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DE TODOS LOS CANCERES, EL PROSTATICO ES EL...
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2(+) DESPUES DEL DE PULMON
PERO EN AUTOPSIAS ES (+) EL DE PROSTATA! |
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A QUE EDAD SUELE DX?
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>60A
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SE HACE CRIBADO DE CANCER DE PROSTATA?
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CONTROVERTIDO
EUROPA-> PSA + TACTO RECTAL EN > 50A EN AMERICA NO. LA OMS NO LO RECOMIENDA... KAOS |
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ETIOLOGIA O PATOGENIA?
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HORMONODEPENDENCIA
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DONDE SE ORIGINA?
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EN LA ZONA PERIFERICA DE LA PROSTATA
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QUE CARACTERISTICAS TIENE ESTE CANCER?
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QUE ES MULTIFOCAL Y PRESENTA POBLACIONES DE DISTINTO GRADO DE DIFERENCIACION
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CX?
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RETENCION URINARIA
HEMATURIA 25% MT EN DX-> DOLOR OSEO, COMPRESION MEDULAR, MIELOPTISIS, COAGULOPATIA... |
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ANTE SOSPECHA DE CANCER DE PROSTATA, QUE SE HACE PRIMERO DE TODO?
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PSA + TACTO RECTAL
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CUANDO EL TACTO RECTAL SERA SOSPECHOSO?
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MASA DURA, NODULAR IRREGULAR
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PSA CUANDO SE CONSIDERA ALTERADO?
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>4ng/ml
(PERO OJO PQ PUEDE ESTAR ALTO POR PATOLOGIA BENIGNA...) |
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EL PSA ESTÁ ELEVADO... PERO PSA LIBRE ESTÁ MAS ALTO O MAS BAJO EN CANCER DE PROSTATA?
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MAS BAJO
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CUANDO EL PSA PUEDE ESTAR FALSAMENTE BAJO EN CANCER DE PROSTATA?
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CUANDO EL TUMOR ES MUY INDIFERENCIADO
CUANDO TOMA Ï ALFA 5 REDUCTASA |
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PSA Y TACTO RECTAL ANOMALO... QUE SE HACE ENTONCES?
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RMN MULTIPARAMERICA (SIEMPRE QUE SE PUEDA)
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RMN MULTIPARAMERICA CON BIRADS 1-2.. QUE SE HACE?
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NADA
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RMN MULTIPARAMERICA CON BIRADS 3-5 .. QUE SE HACE?
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BX EN ZONA INDICE Y ZONAS SANAS
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SE PUEDE HACER ECO PROSTATICA?
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SI. TB PARA GUIAR LA BX-> SE VE NODULO HIPOECOGENICO
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SI NO SE PUEDE HACER RMN MULTIPARAMERICA...
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SE HACE BX A CIEGAS COGIENDO MUCHAS MUESTRAS
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PARA ESTUDIO DE EXTENSION QUE SE HACE?
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TC Y RMN
(PRIMEROS GANGLIOS AFECTADOS-> CADENAS OBTURATRICES E ILIACAS) |
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SE HACE GAMMAGRAFIA OSEA?
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EN TUMORES DE GRADO III (GLEASON 4+3) PARA DETECTAR METASTASIS OSEAS
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COMO SON LAS METASTASIS OSEAS DE LA PROSTATA
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OSTEOBLASTICAS
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ESCALA GLEASON
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0-6=> GRADO I
3+4=> GRADO II 4+3=> GRADO III 4+4.5+3=> GRADO IV 9 O 10 => GRADO V |
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QUE INDICA EL GLEASON?
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MARCA EL PX
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QUE SIGNIFICAN ESTOS NUMEROS?
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SE COGEN LAS 2 POBLACIONES MAS REPRESENTATIVAS, Y SE LES OTORGA UNA PUNTUACION SEGUN SU HISTOLOGIA
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GRADOS III, IV y V....
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SON DE ALTO RIESGO Y HABRA QUE HACER ESTUDIO DE EXTENSION SÍ O SÍ
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TTO T1a GLEASON I....
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SE PUEDE HACER VIGILANCIA SIN TTO
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TTO DE TUMORES T1 T2 T3a....
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CURATIVO-> PROSTATECTOMIA RADICAL O BRAQUITERAPIA (BT) SI ALTO RIESGO QX +/- LINFADENECTOMIA (SOLO LOS DE ALTO RIESGO)
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T3b, T4 N1 M
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TTO HORMONAL O RT PALIATIVA EN METASTASIS
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QUE ES T3a?
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QUE EL TUMOR SALE DE LA CAPSULA PERO NO INVADE ESTRUCTURAS DE FUERA
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LA BRAQUITERAPIA CUANDO MAS PUEDE ESTAR INDICADA?
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COMPRESION MEDULAR
DOLOR OSEO POR METASTASIS RECIDIVA BIOQUIMICA TRAS PROSTATECTOMIA |
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SI LAS ESPRANZA DE VIDA ES <10 AÑOS...?
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NO SE HACE QX, DE HECHO NO SE MIRA NI EL PSA...
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EA (+) DE LA PROSTATECTOMIA RADICAL?
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(+) INCONTINENCIA
IMPOTENCIA ESTENOSIS ANASTOMOTICA |
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EA DE LA BRAQUITERAPIA?
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DIARREA CRONICA
PROCTISIS CISTITIS RADICA FISTULAS URINARIAS |
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HORMONOTERAPIA, QUE TENEMOS?
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CASTRACION QUIRURGICA (ORQUITECTOMIA RADICAL)
AGONISTAS LHRH ANTIANDROGENOS-> BICALUTAMIDA, FLUTAMIDA, ACETATO DE CIPROTERONA |
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CUAL DE ESTOS METODOS ES MAS EFECTIVO?
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CASTRACION QUIRURGICA-> EN COMPRESIONES MEDULARES TB SE PUEDE HACER PQ BAJA NIVELES HORMONALES MUY RAPIDO
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PROBLEMA CON EL AGONISTA DE LA LHRH....
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QUE AUMENTA INICIALMENTE LOS NIVELES DE TESTOSTERONA ASÍ QUE SE DEBEN DAR JUNTO ANTIANDROGENICOS
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QUE SE DA EN METASTASIS VISCERALES
>4 LESIONES OSEAS |
DOCETAXEL + BLOQ HORMONAL + CORTIS
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CUANDO SE CONSIDERA UN CANCER PROSTATICO RESISTENTE A CASTRACION?
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PSA >2 EN 3 DETERMINACIONES
O PROGRESION RADIOLOGICA (≥2 LESIONES NUEVAS) |
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EN ESTE CASO SE QUITA EL TTO HORMONAL?
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NO.
E DEJA EL TTO ANTIHORMONAL PQ MEJORA LA SV |
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SI NO HAY CLINICA Y HAY METASTASIS OSEAS... QUE SE DA?
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ABIRATERONA + CORTIS O ENZALUTAMIDA
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SI HAY CLINICA O MT VISCERALES.. QUE SE DA?
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DOCETAXEL + CORTIS
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TRAS LA PROSTATECTOMIA RADICAL, QUE NIVELES DE PSA DEBE TENER?
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0.
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QUE PASA SI TIENE 0.2?
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RECIDIVA BIOQUIMICA-> SOSPECHA DE METASTASIS O RECIDIVA LOCAL
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TRAS LA BRAQUITERAPIA, QUE NIVELES DE PSA SE TIENEN?
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BAJAN POCO A POCO HASTA CONSEGUIR EL NIVEL NADIR (NIVEL MINIMO AL QUE LLEGA Y QUE SE CONSIDERA DE REFERENCIA) POR TANTO... UN NIVEL +2 SUPERIOR AL NADIR INDICA RECIDIVA BIOQUIMICA
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HAY PSA >0.2 O NIVELES NADIR +2, QUE SE HACE?
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ESTUDIO DE EXTENSION
TC ABD PELVICO Y TORAX + GAMMAGRAFIA OSEA PET-COLINA O PET-PSMA (MEJORES) |
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SI HAY EVIDENCIA DE MT...
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BLOQ HORMONAL
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SI HAY EVIDENCIA DE EXTENSION LOCAL...
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RT EN CASO DE QUE SE HAYA HECHO PROSTATECTOMIA RADICAL PREVIA
PROSTATECTOMIA RADICAL SI SE HABÍA HECHO BT PREVIA O BLO HORMONAL |
