Fisiopatología renal. ¿Qué es lo que nos va a llevar a la falla renal? ¿Como se encuentra la membrana en una persona sana y que evita?	La alteración de la membrana de la barrera de filtración glomerular nos va a llevar a la falla renal. Es una membrana sana donde las proteinas no van a pasar/atravesarla.
¿Qué es lo que determina si un soluto atraviesa la barrera?	Lo que lo determina es el tamaño molecular y la carga iónica. Los iones negativos tienden a ser repelidos, mientras que los que tienen carga positiva tienden a filtrarse.
¿Que es la falla renal aguda?	Es el deterioro rápido (de horas a semanas) y usualmente reversible, del volumen del filtrado glomerular que ocurre en: - Pacientes con una función renal previa NORMAL (era clásica). - Riñon con falla preexistente (falla renal aguda sobre crónica).
¿Que ocurre con la diuresis en la falla renal?	- El 75% de los pacientes tienen una primera fase OLIGURICA, que es cuando una persona hace menos o hasta 500 ml de orina por día. - El 25% orina de forma normal, pero no obstante, tiene falla renal.
Caracteristicas de la fase oligurica. ¿Que se puede presentar en relación a la cantidad de orina eliminada por día? ¿Que es la Azotemia o Azoemia y que genera?	- Se puede presentar la ANURIA, que es una persona que orina 100 ml por día. - Es la retención de los desechos de las proteínas, CREATININA Y UREA. Esto va a llevar a la disminución del pH sanguíneo, generando una ACIDOSIS METABOLICA. Como consecuencia de la acidosis, el paciente va a tender a la anorexia, falta de apetito porque se inhibe el centro del apetito.
¿Que va a tender este paciente que presenta una acidosis y falta de apetito?	Va a tender a la retención hídrica, y esto dará la aparición de edemas principalmente en miembros inferiores, y hasta generalizados (ANASARCA). - A mayor retención hídrica, mayor TA, pacientes hipertensos.
¿Que genera la retencion de agua, ademas de edemas y HTA? ¿Y como se van a encontrar los pacientes a nivel muscular?	- Va a llevar al paciente a que este HIPONATREMICO, es decir, que el sodio este bajo dada la gran cantidad de agua retenida (se diluye). - Los pacientes se encuentran en un estado catabolico, con proteolisis estimulada y acumulación de desechos nitrogenados.
¿Cuales son los valores normales de: CREATININA - UREA - SODIO - POTASIO - FOSFORO - CALCIO ?	- CREATININA 1.1 A 1.2 MG/DL - UREA HASTA 50 MG/DL - SODIO 135 A 145 mEq/L - POTASIO 3.5 a 5 mEq/L - FOSFORO 2.5 a 5 mg/dl - CALCIO 8 a 10 mg/dl
¿A que valor de laboratorio hay que estar atento en la falla renal aguda y que puede terminar causando?	- Hay que estar muy atentos a los valores de CALEMIA/POTASEMIA, ya que van a aumentar y el riesgo principal es el paro cardíaco por la contracción muscular.
¿Por qué los pacientes se van a encontrar hiperglucemicos? ¿Que tipo de dietas se les prepara a los pacientes?	- Los pacientes se encontrarán hiperglucémicos por el estres metabolico y la inflamación que cursan. - Se les da dietas hiperproteicas o alimentos enterales ricos en proteínas, para compensar su situación catabólica.
¿Que son los criterios RIFLE y que significan cada una de sus letras?	- Son criterios que se utilizan en base a cuanto ha aumentado la creatinina, cuanto disminuyó la filtración glomerular y cuanta diuresis tiene el paciente. - RISK - INJURY - FAILURE - LOSS - END
Nombrar las 3 causas de la falla renal aguda	Pueden haber causas PRE RENALES, RENALES O PARENQUIMATOSASA y POST RENALES.
Explicar las causas PRE RENALES. ¿Donde está el problema? Nombrar algunos ejemplos de distinta afecciones que engloban esta causa.	- El problema esta antes del riñon, especificamente a la perfusión sanguinea que llega al riñon. Si tengo un riñon MAL PERFUNDIDO, por HIPOVOLEMIA, es muy probable que tenga falla renal aguda. - Por ejemplo, ante una HEMORRAGIA, VOMITOS O DIARREAS EXTREMAS, situaciones que lleven a la deshidratación. - Tambien puede ser una hipovolemia relativa, es decir, la sangre va hacia otros organos, por ejemplo por insuficiencia cardíaca. - Tambien puede ser por OCLUSION ARTERIAL, un trombo o aneurisma, que dificulten la perfusión hacia el riñon.
Explicar las causa RENALES/PARENQUIMATOSAS. ¿Donde esta la causa del problema? ¿Qué es lo mas común de ver en la práctica clínica?	- Puede haber afectación de glomuerlos, túbulos, vasos sanguineos o causas intersticiales. - Lo mas probable y frecuente son las causas TUBULARES. Alguna lesión disparó la NECROSIS TUBULAR AGUDA, y que genere una hemoglobinuria o mioglobinuria en exceso en los tubulos. - La lesion tubular puede deberse a proteinas endogenas que se filtraron, a una isquemia, a cristales intratubulares, nefrotoxinas.
Explicar la causa POST RENAL. A que puede deberse?	- Puede haber una obstrucción en los ureteres, en la uretra o alguna oclusión venosa.
¿Cuál es el diagnóstico para determinar la falla renal aguda?	UREA Y CREATININA ALTOS.
¿Que valores son importantes para determinar si la falla renal es PRE RENAL o RENAL?	FENA: Fracción excretada de sodio, si la falla es en etapa PRE RENAL tiene que ser menor a 1 Y si es en etapa RENAL mayor a 2. Concentración de sodio en orina: para que la falla sea en etapa PRE RENAL tiene que ser menor a 10 y si es falla RENAL mayor a 20, aparece mucho sodio en orina porque no esta filtrando bien.
¿Cómo se puede determinar una falla POST RENAL?	Con una ecografía, solo con diagnostico de imagen se puede determinar.
¿Si el análisis de sangre da normal, como puede ser el resultado de la falla? Y si hay casos de hematuria o de proteinuria?	- Si los analisis de orina son normales puede ser PRE RENAL o POST RENAL, ya que el riñon no esta dañado. - Si hay casos de hematuria o proteinuria, esta dañado el glomerulo o los tubulos, osea RENAL.
¿Como se define a la enfermedad renal crónica?	Se define como la reducción progresiva e IRREVERSIBLE del volumen del filtrado glomerular. Es una alteración estructural, funcional y temporal (por 3 meses o más).
¿Cuales son los factores que inician el daño renal? Y cuales son los factores de progresión?	Factores que inician: diabetes, HTA, enfermedades autoinmunes, agentes nefrotóxicos. Factores de progresión: persistencia de la causa subyacente, presión arterial elevada, glucosa plasmatica elevada, alta ingesta de proteinas y fosforo dietario, hiperlipidemia.
¿Cómo se estimula el filtrado glomerular renal? ¿Cuales son sus limitaciones?	A traves del clearence de creatinina. Debe corregirse por la superficie corporal del paciente. Las limitaciones son la recolección de orina de 24 hs y que es una pequeña cantidad de creatinina secretada por los tubulos.
¿Cuantos estadios tiene la ERC? ¿Cuando comienza a haber un deterioro renal?	- Hay 5 estadíos y comienza a haber deterioro renal en el estadío 3.
Explicar lo que sucede en el estadío 3. En cuanto se encuentra la funcion renal a nivel %? ¿Qué sucede con la vitamina D, la calcemia y la paratiroides?	- La función renal se encuentra entre el 25 y 50%. - Hay una tendencia al aumento de fosforo a nivel plasmático. - Una menor activación de la vitamina D lleva a una menor absorción de calcio, eso disminuye la calcemia entonces se estimula la paratiroides, que a su vez estimula la resorción osea para nivelar la calcemia. - Desciende el colecalciferol y aparece una anemia leve, de la mano de una menor síntesis de eritropoyetina. - Disminuye el hematocrito y el recuento de globulos rojos.
Explicar que sucede en el estadío 4. En cuanto se encuentra la función renal? ¿Que sintomas comienzan a surgir?	- La función renal se encuentra entre el 10 y 25%. - Se ve hiperparatiroidismo secundario y osteodistrofia renal, que es la consecuencia de la resorción osea crónica, es la osteoporosis de la falla renal crónica. - Acidosis, uremia, anemia, hipocalcemia, hiponatremia en caso de sobrecarga de H20 (y de HTA). - Comienza la astenia (cansancio crónico) y los ingresos hospitalarios.
Explicar o que sucede en el estadío 5. En cuanto se encuentra la función renal? ¿Que mineral hay que controlar de forma exhaustiva? ¿Como se encontrará el paciente?	- La masa renal funciónla restante es del 10%. - En el corto plazo el paciente debe someterse a un trasplante o dialisis. - Hay que controlar exhaustivamente el potasio con la dieta. - Paciente anorexico, no va a querer comer, sumamente hipertenso, con tendencia al sueño y cambios en la conducta.
Exploración fisica del paciente. ¿Como se encontrará a nivel piel, nervioso y locomotor, digestivo, cardio-respiratorio, oseo-articular?	Piel: palidez, hematomas. Nervioso: insomnio, cefalea. Digestivo: nauseas, anorexia, mal aliento. Cardio respiratorio: disnea, edemas, HTA. Oseo-articular: calcificaciones, fracturas patológicas.
¿Como serán los resultados de laboratorio de pacientes con ERC?	Hematología: anemia normocitica, deficit de eritropoyetina, deficit de hierro. Iones: potasio normal, hipo/normo calcemia, hiperfosfatemia. Orina: poliuria u oliguria, isostenuria (baja densidad de orina).
Proteinuria. Cual es el rango nefritico y cual el nefrótico? ¿Que sucede si se aumentan las proteinas en pacientes con ERC? ¿Qué es el PEW (Protein energy Wasting)?	- Rango nefrítico: menor a 3,5 gr/24 hs - Rango nefrótico: mayor a 3,5 gr/24 hs - Con el aumento del consumo de proteínas, se daña el glomerulo, los túbulos y empeora la situación, se va a acelerar la perdida de las nefronas. - Es un estado patológico frecuente en pacientes con ERC avanzada que se asocia al deficit de las reservas energeticas y proteicas y un estado hipercatabolico.
Hiperfosfatemia. ¿Por qué es un factor de riesgo? ¿Que hace la FGF 23? ¿Que estrategias existen para bajar el fosforo? ¿Cual es el limite diario recomendado por día de fosforo?	- Es un factor de riesgo para el desarrollo de calcificaciones cardiovasculares y de tejidos blancos en pacientes con ERC. - FGF 23 incrementa fosfaturia, pero disminuye la activación de la vitamina D. - Mediante la dieta, se pueden utilizar quelantes de fosforo como el CARBONATO DE CALCIO (ANTES DE COMER), CARBONATO DE SEVELAMER O CITRATO FERRICO (DURANTE LA COMIDA). La restricción de ingesta de fosforo es de 800-1000 mg/día. Como ultima opción, dialisis.

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