PATOGENOS DEFICIT ST FAGOCITICO	GRAM +(SC-, AUREUS, VIRIDANS, ENTEROCOCIS) GRAM - (COLI, KLEBSIELLA Y ENTEROBACTER PSEUDOMONA) HONGOS (CANDIDA Y ASPERGILLUS )
DEFICIT INMUNIDAD HUMORAL	ENCAPSULADOS: Streptococcus pneumoniae, Haemophylus nfluenzae, Neisseria meningitidis, Capnocytophaga canimorsus.
DECIFIT INMUNIDAD CELULAR	GRAM +(SC-, AUREUS, VIRIDANS, ENTEROCOCIS) GRAM - (COLI, KLEBSIELLA Y ENTEROBACTER BIC: micobacterias, Nocardia, Listeria, Legionella, Salmonella.
AC CONTRA LNF B	RETUXIMAB: JC
NEUTROPENIA FEBRIL	FIEBRE: Tº > 38,3ºC de manera aislada o > 38ºC durante una hora. NEUTROPENIA: N < 500 ó que se preveé < 500 en las próximas 48 h.
ALTO RIESGO EN NEUTROPENIA FEBRIL	Neutropenia profunda esperada > 7 días. Comorbilidades asociadas como: – Inestabilidad hemodinámica. – Mucositis grave que impide la deglución o cause diarrea grave. – Síntomas gastrointestinales (dolor, náuseas vómitos). – Cambios en el estado neurológico de nueva aparición. – Infección intravascular: catéteres tunelizados. – Nuevo infiltrado pulmonar, hipoxemia, infección crónica pulmonar de base. Insuficiencia renal Cl Cr < 30 ml/min o hepática (TMN > 5 v de lo normal) Síntomas de infección aunque esté afebril.
NEUTROPENIA DE BAJO RISK	neutropenia esperable < 7 días sin comorbilidad y estable.
ESCALA MASCC	ETRATIFICACION DEL RIESGO EN NEUTROPENIA FEBRIL >21 BAJO RISK
TX DE PX DE ALTO RISK NEUTROPENIA FEBRIL PX ESTABLE	P/T +/- AMIKACINA CEFTACIDIMA + AMIKACINA
QUE HACER SI PERSISTE LA FIEBRE EL 4º-7º DIA	INCLUIR TX ANTIFUNGICO EMPIRICO
X DE PX DE ALTO RISK NEUTROPENIA FEBRIL PX NO ESTABLE	MEROPENEM + AMIKACINA + VANCOMICINA SHOCK SEPTICO---> + ANF B
CUANDO RETIRAR TX A PX CONNEUTROPENIA FEBRIL	SIN FIEBRE > 48 HORAS NTF EN ASCENSO 2 DIAS SEGUIDOS SIN FOCO HC -
TX BJO RISK NEUTROPENIA FEBRIL	CIPROFLOXACINO + AMOXICILINA-CLAVULÁNICO / CLINDAMICINA. SI PERSISTE FIEBRE --> ALTO RISK
USO DE GCSF: factor estimulador de colonias granulocíticas	Neutropenias profundas y prolongadas. Sepsis grave Infección fúngica. Falta de respuesta al tratamiento
FASE ACONDICIONAMIENTO TPH	QT/RT, inmunosupresores para eliminar toda celularidad y evitar el rechazo. PRE TRANSPLANTE
FASE PREINJERTO	TRANSPLANTE -30 DIAS POST Nocardia, Cándida, Aspergillus y VHS.
FASE POST INJERTO	30 A 100 DIAS MAXIMA ID
FASE DE MAXIMA ID EN TPH	FASE POST INJERTO Riesgo de EICH aguda + CMV entre el día 30-90: NEUMONIA bacterias, Aspergillus, Pneumocystis, adenovirus
FASE TARDIA	> 100 DIAS FACTOR DE RISC: EICH CRONICA Infecciones oportunistas, pulmonares de repetición por gérmenes encapsulados, aspergilosis invasiva, CMV, reactivación VVZ
CAUSAS DE INFECCIONES EN TRANSPLANTE ORG SOLIDO	Trasmisión de bacterias desde el injerto Reactivación de infecciones latentes. Origen nosocomial y comunitario
MAXIMA INCIDENCIA DE CANDIDA EN TX DE ORG SOLIDO	1 MES
MAXIMA ID TRANSP ORG SOLIDO	2-3 MES GERMENES OPORTUNISTAS
Infecciones tardías del injertoTRASNPLATE DE ORG SOLIDO:	relacionadas con la técnica quirúrgica.
causas de infecciones de trasplante de org a los 2-3 meses	max id: ger oportunistas Reactivación o transmisión de infecciones virales latentes . • Infecciones por microorganismos intracelulares. • Infecciones tardías del injerto: relacionadas con la técnica quirúrgica.
CAUSA MAS FRECUENTE DE INFECCION EN TRANSPL ORG SOLIDO	VIRUS --> CMG
REAC VEB EN TRASNPLANRE DE ORG SOLIDO	> población pediátrica, en trasplante intestinal, pulmón y de páncreas-riñón.
SOSPECHA DE INFECCION POR HONGOS EN ID	Ante nuevo episodio de fiebre en paciente durante neutropenia grave o inmunosupresión
HONGO MAS FRECUENTE EN IF EN ID POR TRNAPLANTE	CANDIDA EXP TRANSPLANTE DE PULMON: ASPERGILLUS
PX ID CN INFILTRADOS PULMONARES QUE PRUEBA PEDIMOS	TC O FBC
INFL LOCALIZADO ID	Bacterias , legionella, micobacterias.
INFL NODULAR ID	HONGOS
INFULTRADO DIFUSO ID	CMV), P.jirovecci, T.gondii, micobacterias
SEROLOGIA RECOMENDAD PRE TRANSPLANTE EN ID	VHB, VHD, VHC, VIH, HTLV, CMV, VEB, sífilis, toxoplasma, Tripanosoma cruzei (donante de Centro y Sudamérica)
CUANDO ES MAS FRECUENTE LA INFECCION POS TRASPLANTE POR CMG	por reactivación del virus del receptor
PROFILAXIS UNNIVERSAL POR CMG	GANCICLOVIR / VALGANCICLOVIR • En los primeros meses postrasplante. • postransplante alto riesgo (pulmon ,intestino) • D+/R- • trasplantes con gran inmunosupresión • tratamientos inmunosupresores adicionales TRATAMIENTO ANTICIPADO • R- para CMV sin factores de riesgo antigenemia o PCR en sangre
MAYOR RISK DE INFECCION DE TBC (TIPO DE TRANSPLANTE)	PULMON
INFECCION MAS FRECEUNTE ADVP	S AUREUS
SD DE HEROINA MARRON	Foliculitis + endoftalmitis + osteocondritis costoesternal. CANDIDA
PTG INFECCION EN ADVP	S AUREUS STREPTOCOCO VIRIDAN Y PYOGENES BGN AEROBIOS Y PSEUDOMONA Eikenella corrodens CANDIDA
ADVP + FIEBRE < 24 HORAS	EXPECTANTE
ADVP FIEBRE > 24 HORAS/GRAVE CAUSAS MAS FEC	Bacteriemia autolimitada. – Endocarditis tricuspídea – Infeccion localizada incipiente: celulitis, tromboflebitis. – Candidiasis diseminada: síndrome de la heroína marrón
ADVP FIEBRE > 24 HORAS/GRAVE TX	hemocultivos y tratamiento empírico para S.aureus
focos de infecciones neutropenia	mucositis esofagitis colitis neutropenica diarrea inf pulm celulitis itu snc
causas de inf en 1 mes de transplante org	presentes en el trasplante que aparecen por id Acto quirúrgico y postoperatorio: trasmitidas por el donante
causas masfrecuentes de infecciones en transplante de órgano a partir del 6 mes	nfecciones adquiridas en la comunidad • Infección crónica por virus • Disfunción crónica del injerto: infecciones oportunistas

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