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16 Cartas en este set
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primer estudio para evaluar funcion del tiroides
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TSH ó tirotropina, valor normal es 20 - 70 pg/ml
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valor normal del T4 en sangre
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9-23 pmol/L
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manifestaciones clinicas hipotiroidismo y mixedema
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hipotiroidismo: fatiga,letargo,intolerancia al frio, perdida apetito con aumento de peso, estreñimiento, piel aspera, voz ronca, caida del pelo, sd tunel carpiano
Mixedema: edema periorbital, cardiomegalia que podria provocar derrame pericardico, obstruccion intestinal |
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Sintomas del coma mixedematoso
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es por no tratarse un hipotiroidismo grave ó por hacer Cx a paciente con hipotiroidismo y px tendra estupor e hipotermia desecadenadas por el frio
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Diagnostico del hipotiroidismo
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- medicion niveles de TSH, aumenta en caso de hipotiroidismo central y va a estar disminuido en caso de hipotirodisimo primario
- no sirve medir la captacion de YODO |
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tratamiento hipotiroidismo
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- mediante levotiroxina(T4) y su seguimiento se hace midiendo los niveles de TSH
- en coma mixedematoso se da levotiraxina de urgencia EV y ademas corticoides para evitar una insuficiencia suprarrenal |
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Causas más frecuentes de hipertiroidismo en la edad media y en los ancianos
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- enfermedad de graves en la edad media y en los ancianos es el bocio multinodular toxico
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manifestaciones clinicas hipertiroidismo
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Generales: estado pletorico, aumento nerviosismo,sudoracion,numero de deposiciones, motilidad intestinal, tambien tendran baja de peso e intolerancia al calor, HTA
Reproductor: infertilidad, disfuncion sexual en hombres , oligomenorrea en mujeres Cardiaco: produce taquicardias Huesos: saca calcio del hueso por lo que produce osteoporosis, hipercalcemia e hipercalciuria Musculos: temblores finos distales, mioclonias, debilidad muscular, movimientos coreoatetoricos Piel: prurito, mixedema pretibial(placas de colores que aparecen en las piernas) , alopecia, acropaquia Enf. de Graves: tendran bocio y exoftalmo |
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Diagnostico del hipertiroidismo
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- lo más importante es la medicion del TSH que disminuido en hipertiroidismo primario y puede estar normal en hipertiroidismo central
- para la etiologia se hace la Gammagrafia tiroidea - se pueden medir anticuerpos: Enf de Graves tengra anticuerpos para el receptor de TSH |
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Gammagrafia tiroidea
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-bocio multinodular toxico: captacion de yodo sera distinta en toda la glandula
- Adenoma toxico: captacion centrada en un solo punto - Enf Graves: captacion aumentada en toda la glandula y tambien tiene mayor tamaño - Captacion disminuida en : estroma ovarii - metastasis folicular - tiroiditis - fenomeno Jod Basedow |
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Terapia farmacologica principal del hipertiroidismo y efectos adversos
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- Metimazol,carbimazol y propiltiouracilo: inhiben la sintesis de hormonas tiroideas y tambien disminuyen los anticuerpos estimulantes de tiroides en Enf. de Graves, ademas el Propiltiouracilo inhibe conversion de T4 a T3
- efectos adversos son Agranulocitos que se manifiesta primero como tos y fiebre y el otro seria la hepatitis fulminante que puede producir el propiltiouracilo |
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Terapia farmacologica Coadyuvante del hipertiroidismo
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-B-bloqueadores
-Corticoides en dosis altas en enf de graves para tratar oftalmopatia y tambien inhiben conversion de T4 a T3 - Yodo inorganio pero solo puede usarse por 2 semanas |
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Tratamiento Enfermedad de Graves
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Yodo radioactivo I-131 y cirugia en caso de:
- 2 trimestre de embarazo donde no se ha podido controlar el hipertiroidismo mediante propiltiouracilo - bocio muy grande ó compresivo - sospecha de malignidad - Oftalmopatia grave |
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Tratamiento bocio multinodular toxico y adenoma toxico
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- Yodo radioactivo I-131 en dosis más altas que en la enfermedad de graves
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Que hacer antes de iniciar terapia con Yodo radioactivo I-131 y cirugia en hipertiroidismo
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- se debe alcanzar el eutiroidismo mediante farmacos antitiroideos minimo 1 mes
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Clinica de la tormenta tiroidea y tto
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- Hipotension, taquicardia, fiebre, delirium ó coma, vomitos y diarrea
- despues de estabilizar al px se controla la tirotoxicosis mediante dosis altas de Yodo, antitiroideos, se dan B-bloqueadores de preferencia el propanolol porque inhibe conversion de T4 a T3 y tambien se dan corticoides como Dexametasona |
