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TDAH
Es el trastorno por déficit de atención con hiperactividad, que es un trastorno neurobiológico crónico que se inicia en la edad infantil, con una prevalencia variable (8-10%), que predomina en varones.
Se caracteriza por un nivel de impulsividad, actividad y falta de atención exagerados, y en grado más severo de lo que correspondería a niños de su misma edad, desarrollo o inteligencia.
Las manifestaciones clínicas deben persistir durante más de 6 meses y estar presente en varios ambientes (familiar, escolar y amigos).
Debe producir serios problemas en la vida cotidiana.
TIPOS DE TDAH
3 subtipos:
- PREDOMINIO INATENTO (20-30% de los casos) es cuando solo hay inatención (al menos 6 criterios de déficit de atención)
- PREDOMINIO HIPERACTIVO-IMPULSIVO (10-15%) cuando solo hay hiperactividad e impulsividad. Al menos 6 criterios de hiperactividad impulsividad.
- COMBINADO: (50-75%) de 6 a 9 criterios de DA y 6-9 de HA-I
ETIOLOGÍA
Multifactorial:
- factores genéticos: tiene una heredabilidad del 76% y tiene que ver con los transportadores y receptores de la dopamina y el gen del transportador de la noradrenalina.
- factores ambientales: exposición al alcohol, nicotina o fármacos durante el embarazo, prematuridad, peso bajo, hipoxia, TCE, hipoglucemia, exposición a plomo, alergias a alimentos, factores psicosociales.
- factores neuroanatómicos: disminución del volumen del córtex prefrontal, ganglios basales y núcleo caudado.
- factores neuroquímicos: disrregulación de neurotrasmisores de dopamina y noradrenalina implicados en circuitos atencionales.
CLÍNICA TÍPICA POR EDADES (I)
NIÑO PEQUEÑO (1-3 años)
 Cuanto más pequeño es el niño más dominante es la
impulsividad motora y su aparición es menos dependiente
del entorno
 Se mueven constantemente
 Duermen mal, se mueven dormidos
 Desarrollo psicomotor precoz a
veces…otras tardío.
 A veces tienen la circunferencia
craneal disminuida en el nacimiento.
 Diagnóstico difícil

NIÑO PRESCOLAR (3-6 años):
 Menor intensidad y duración en el juego.
 Inquietud motora, se mueven por toda la clase
tocando todo, trepan, saltan y corren como
movidos por un motor. Accidentes.
 Movimientos constantes de las manos o todo el
cuerpo, incluso cuando están en la cama
 Labilidad emocional: llanto fácil. Rabietas
(ataques de ira) incontrolables
CLÍNICA TÍPICA POR EDADES (II)
ESCOLARES (6-12 años):
 Más llamativa inatención
 Conducta impulsiva y perturbadora, desafiante, a veces agresiva
 Carácter explosivo
 Escritura descuidada, trabajos desordenados y sucios
 Dificultadas para llevarse bien con los otros, rechazo de sus compañeros,
niños impopulares, no les invitan a ir a casa de otros niños
 Se llevan mal con sus hermanos
 Baja autoestima, sensación crónica de fracaso que puede acabar en
trastorno depresivo
 La edad más frecuente de demanda de ayuda es entre 6 y 9 años

ADOLESCENTES (13-20 años):
 El síntoma que más perdura es la impulsividad
 Déficit de atención persistente, más niñas diagnosticadas, con
fracaso escolar
 Reducción de la inquietud motora
 Problemas asociados:
 Conducta agresiva, antisocial y delincuente
 Problemas con el alcohol y drogas
 Problemas emocionales
 Accidentes, problemas legales
COMORBILIDAD DEL TDAH
Son muy frecuentes, están presentes en más del 50% de los pacientes: - Trastornos de la conducta: conductas inadaptadas que violan normas, reglas y derechos de los demás. Mayor riesgo de desajuste y rechazo social. - Trastorno negativista des...
Son muy frecuentes, están presentes en más del 50% de los pacientes:
- Trastornos de la conducta: conductas inadaptadas que violan normas, reglas y derechos de los demás. Mayor riesgo de desajuste y rechazo social.
- Trastorno negativista desafiante: desobediencia y hostilidad a figuras de la autoridad. A veces, es la consecuencia de frustraciones.

Estas son frecuentes (hasta el 50%):
- Trastornos específicos del aprendizaje: dislexia, disgrafia, discalculia,...
- Trastorno de ansiedad: por separación, por estrés psicosocial y fobias
- Trastorno en el desarrollo de la coordinación: hipotonía generalizada, torpeza en la psicomotricidad fina por impulsividad, inhabilidad para el deporte.

Menos frecuentes (20%):
- Tics
- Trastorno depresivo y trastornos afectivos
TRATAMIENTO DEL TDAH
Individualizado y multidisciplinar. Tiene 3 pilares complementarios:
- entrenamiento de los padres: psicoeducación sobre el TDAH y entrenamiento en técnicas de manejo conductual del niño.
- intervención educativa- pedagógica: en el colegio y en casa
- tratamiento farmacológico
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
-PSICOESTIMULANTES (via dopaminérgica): metilfenidato, anfetaminas y derivados
- NO ESTIMULANTES: atomoxetina
EVOLUCIÓN DEL TDAH