QUE ES LA CIRROSIS?	PROCESO DE FIBROSIS + NODULOS DE REGENERACION QUE PRODUCEN PERDIDA DEL PARENQUIMA FUNCIONANTE + RIGIDEZ HEPATICA (HIPERTENSION PORTAL)
QUE LOBULO SE ATROFIA Y CUAL SE HIPERTROFIA EN LA CIRROSIS? CUANDO SE CONSIDERA ESPLENOMEGALIA?	SE ATROFIA EL LOBULO DERECHO Y SE HIPERTROFIA EL LOBULO CAUDADO >35mm BAZO >12cm Y AREA ESPLENICA >50cm2
CAUSA (+) DE CIRROSIS EN NUESTRO MEDIO?	ESTEATOHEPATITIS ALCOHOLICA O NO ALCOHOLICA
VALORACION FUNCIONAL DE LA CIRROSIS CHILD- PUGH (BATEA)	1/2/3 PUNTOS ENCEFALOPATIA-> NO/ I-II/ III-IV ASCTITIS NO/ LIGERA/ A TENSION BILIRRUBINA <2/ 2 A 3/ >3 ALBUMINA >3.5/ 2.8-3.5/ <2.8 TROMBINA >50%/ 30-50%/ <30%
CHILD A CHILD B CHILD C	A: 5-6 PUNTOS B: 7-9 PUNTOS C: >9 PUNTOS
QUE ES ENCEFALOPATIA I-II, III-IV?	I-II: RESPONDE A ESTIMULOS LEVES III-IV: RESPONDE A ESTIMULOS INTENSOS
CX EN CIRROSIS COMPENSADA?	ASINTOMATICOS CON ANALITICS NORMAL
CUANDO SE HABLA DE CIRROSIS NO COMPENSADA?	CUANDO APARECE UNA COMPLICACION: HEMORRAGIA ALTA POR VARICES ICTERICIA ENCEFALOPATIA PERITONITIS BACTERIANA SEPSIS HEPATOK
EF	TINTE ICTERICO ARAÑAS VASCULARES ERITREMA PLANTAR CONTRACTURA DUPUYTREN HIPERTROFIA PAROTIDA GINECOMASTIA VELLO FEMINOIDE HEPATOESPLENOMEGALIA
AX?	GOT> GPT O AST> ALT ↑ GAMMAGLOBULINAS ↓ ALB ↓ FACTORES COAGULACION HIPERESPLENISMO-> TROMBOPENIA, LEUCOPENIA HIPO O HIPERCOLESTEROLEMIA
DE QUE DEPENDE QUE HAGAN HIPO O HIPERCOLESTEROLEMIA?	PUES SI ES CIRROSIS BILIAR SERA HIPER SI ES CIRROSIS NO BILIAR SERA HIPO
DX?	ELASTROGRAFIA (RIGIDEZ HIGADO) + ALTERACIONES ANALITICAS, EF E HTP BX HEPATICA CASOS DUDOSOS
COMO SE MIDE LA TENSION DE LA VENA PORTA?	CATETERIZAR VENAS SUPRAHEPATICAS GRADIENTE DE PRESION >5mmHg = HTP
INCIDE PRONOSTICO DE LA CIRROSIS	INDICE DE MELD
QUE MIDE MELD? CUANDO SE INDICA TRANSPLANTE?	BILIRRUBINA CREATININA INR (BRINCA) >15 PUNTOS INDICA TRANSPLANTE
TTO DE LA CIRROSIS?	TRANSPLANTE HEPATICO. SOLUCIONAR LAS COMPLICACIONES. SV CIRROSIS COMPENSADA 90% A LOS 5A (10% DESCOMPENSADA)
HTP... EN CIRROSIS PASAN DOS COSAS:	↑RESISTENCIA FLUJO HEPATICO SINUSOIDAL ↓ RESISTENCIA ARTERIOLAR ESPLACNICO-> ↑ ON, PG, VD...
EL AUMENTO DE LA PRESION PORTAL QUE FAVORECE?	CIRCULACION COLATERAL-> VARICES AUMENTO PRESION HIDROSTATICA-> ASCITIS
LA RESISTENCIA BAJA ARTERIOLAR QUE IMPLICA?	QUE HAY ↓ VOLUMEN SANGUINEO SISTEMICO ↓ ACTIVACION SISTEMAS NEUROHORMONALES ↓ RETENCION SODIO Y AGUA QUE AUMENTA EL FLUJO PORTAL (LO Q FALTABA)
CUANDO SE HABLA DE HTP? CUANDO APARECEN LAS COMPLICACIONES?	GRADIENTE >6mmHg GRADIENTE >12 mmHg
TIPOS DE HIPERTENSION PORTAL?	PRESINUSOIDAL O PREHEPATICA: TROMBOSIS VENA PORTA, ESQUISTOSOMAS POSTSINUSOIDAL: SD BUDD-CHIARI HEPATICA: CIRROSIS
CUALES SON LAS VENAS DEL SISTEMA PORTA? TIENE VALVULAS?	VENA ESPLENICA MESENTERICA SUPERIOR MESENTERICA INFERIOR NO.
DONDE PUEDE APARECER LAS VARICES?	(+) ESOFAGICAS (MAYOR RELEVANCIA CLINICA) HEMORROIDALES INTESTINALES PERIUMBILICALES (CABEZA MEDUSA)
CRIBADO DE VARICES ESOFAGICAS?	SI. A TODO PACIENTE DX DE CIRROSIS
COMO?	ENDOSCOPIA DE ELECCION
ENDOSCOPIA CON VARICES AUSENTES O PEQUEÑAS	ENDOSCOPIA 1-3 AÑOS
ENDOSCOPIA CON VARICES CON RIESGO DE SANGRAR	PROFILAXIS PRIMARIA: DE ELECCION-> BBLOQ NO CARDIOSELECTIVOS (PROPA, NADOLOL)-> ↓ FC 25% O ↓ HTP <12mmHg SI NO SE PUEDEN DAR BBLOQ: LIGADURA ENDOSCOPICA
CUANDO SE CONSIDERA QUE LAS VARICES TIENEN RIESGO A SANGRAR?	CHILD C PUNTOS ROJOS TAMAÑO GRANDE
CUAL ES EL FACTOR MAS IMPORTANTE PARA LA RUPTURA DE UNA VARIZ?	EL VALOR DE LA PRESION PORTAL! (EL TAMAÑO TB LO ES, PERO NO TANTO COMO LA TENSION PORTAL)
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA QUE HACER 1º? QUE PAS SE DEBE MANTENER?	ESTABILIZAR HEMODINAMICAMENTE-> 1º SUERO, 2º CRISTALOIDES O COLOIDES Y 3º TRANSFUSION TA: PAS 90 (PQ ES LA TA NORMAL DE LOS CIRROTICOS)
2º TTO MEDICO + TTO ENDOSCOPICO	SOMATOSTATINA EV 5 DIAS + TERLIPRESINA BOLOS CADA 4/6 H + LIGADURA CON BANDAS (O ESCLEROSIS SI NO SE PUEDE EL PRIEMRO)
QUE HACE LA SOMATOSTATINA? Y LA TERLIPRESINA?	↓ FLUJO ESPLANICO PERO NO HACE VC SISTEMICA ↓ FLUJO ESPLANICO PERO SI HACE VC SISTEMICA
SI FALLA EL TTO INICIAL?	SE REPITE
Y SI VUELVE A FALLAR?	BALON SENGSTAKEN-BLAKEMORE (ESOFAGICO) BALON LINTON (FUNDUS) PERO... LAS RECIDIVAS SON ALTAS...
SI FALLA ESO TB?	TIPS / QX DERIVATIVA DE RESCATE
QUE ES Y DONDE SE PONE EL TIPS?	SHUNT PORTOSISTEMICO TRANSYUGULAR INTRAHEPATICO ES UNA PROTESIS METALICA QUE SE PONE ENTRE LA VENA HEPATICA Y UNA RAMA DE LA VENA PORTA
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS PARA HACER TIPS	INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA HT PULMONAR GRAVE SEPSIS NO CONTROLADA
SI HAY ENCEFALOPATIA SE PUEDE HACER?	SI. A VER... EMPEORARA LA ENCEFALOPATIA, PERO ES MEJOR ESO QUE MORIRSE
A VER.. EL TIPS SÍ SE CONTRAINDICA CUANDO HAY HC DE ENCEFALOPATIA PERO CUANDO SE HACE TIPS POR...	ASCITIS REFRACTARIA U OTROS MOTIVOS NO LETALES
ADEMAS DE CONTROL DE TODO ESTO, QUE SE DEBE HACER?	C3G PROFILACTICA DISACARIDOS NO ABSORVIBLES PARA PREVENIR ENCEFALOPATIA NO DAR BBLOQ POR RIESGO DE HIPOVOLEMIA SEVERA DURANTE LA HEMORRAGIA
PROFILXI SECUNDARIA A UN PACIENTE QUE HA SOBREVIVIDO A UN 1º EPISODIO DE HEMORRAGIA POR VARICES?	BBLOQ + LIGADURA CON BANDAS SI NO ES EFECTIVO-> TIPS
HACER TIPS O QX DERIVATIVA DEPENDE DE....	CHILD CHILD A-> QX CHILD B O C-> TIPS

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