Que es la neumonia?	Infección aguda del parénquima pulmonar producida por la proliferación de microorganismos en el interior de alvéolos.
Gérmenes más frecuentes	Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Moraxella catarralis Otros: mycoplasma pneumoniae, clamydophila neumoniae
Que agente esta asociado a neumonia después de neumonia virales y por que? Como se previene?	El staphylococcus aureus (SARM) pueden dar neumonías necrotizantes Porque las neumonías virales dañan el epitelio bronquial. Se previene con la vacuna para influenza
Dx diferenciales de neumonia	Causas infecciosas: streptocxos, h.influenza, S.aureus, virus influenza No infecciosas: edema pulmonar, cáncer pulmonar, SDRA, numonitis quimica
Neumonia con antecedente de ahogamiento o de lesión de piel con contacto de tierra, que patógeno pienso?	Aeromona hidrophila
Virus comunes	Influenza VSR (bronqueolitis y niños) (ahora también se ve en adultos) Para influenza Coronavirus
Germenes que pensas en HIV-SIDA	Neumocystis jirovecii Histoplasma capsulatum C. Neoformans TBC CMV bilateral y con hipoxemia
NAC cuantos días sin contacto con el sistema de salud	60-90 días. No entran los que hacen hemodiálisis, muchas consultas en hospitales de día, ptes quimio
Importancia de la vacuna antineumococcica en mayores de 65 años	Disminuye las formas graves de neumonia La incidencia en mayores de 65 es de 34% Con mortalidad del 50% en internados
Neumonia asociado a ARM cuanto tiempo?	48 hs
Diagnostico de Legionella	Brote en 2013 y 2022. Están en los ductos de aire, lugares de humedad. Hay que pedir Ag en orina PCR
Como diagnóstico neumonia	Clinica: taquipneaz disnea, fiebre, tos, dolor torácico Crepitantes, menor murmullo vesicular, matidez, broncofonia. Rx tórax frente y perfil Se puede acumular 200 ml
Como se que el esputo de calidad	Calidad: MO 100xPMN 25 mm3 y cel epiteliales <10/mm3 Rentabilidad gram: 80% esputo de calidad y sin uso previo de ATB
Estudio para p.jirovecii	PCR por BAL
Estudio para virus	Panel de virus respiratorios
Para quien se hace biopsia pulmonar y que se puede encontrar	En inmunocompronetidos se puede encontrar neumonia obliterante crónica Se hace por VATS (Toracoscopia video asistida) o por biopsia a cielo abierto
Cuando sospecho que tiene bacteriemia?	Cuando reúnen 2 criterios: -inmunocomprometido -enf hepática cronica -dolor pleuritico -taquicardia, taquipnea o hipotensión sistolica -ausencia de tratamiento atb previo
A quien tomó Hemocultivo?	-Si el paciente reúne 2 o más de las características citadas previamente -Si tiene Criterios de internación, en particular UTI -Inmunocomprometidos -Leucopenia, -lesión cavitada en parénquima pulmonar -alcoholismo -Asplenia -ag urinario Neumococo + -derrame pleural
Indicacion de fibrobroncoscopia	Pacientes que NO RESPONDEN a tto empírico Neumonia por BACTERIAS ATIPICAS (legionella o micoplasma neumoniae) Descartar neoplasias obstructiva, cuerpos extraños
Serologías para que agentes se puede pedir?	Para el Dx de infecciones producidas por Legionella sp, M. pneumoniae, Chlamydia sp y Coxiella burnetti.
Para que sirve procalcitonina	Para severidad clínica y definir duración de ATB. Cuando baja es pq mejoró el paciente
Para que sirve Proteina C reactiva	Define infección cuando es >100 mg/L
Cuando hago manejo ambulatorio?	Cuando el curb 65 es 0 SatO2 es más de 90 No tiene imposibilidad VO Tiene soporte familiar Y sin derrame pleural
Cuando necesita internación?	SatO2 menos de 90 Curb 65 entre 1-4 tiene imposibilidad VO No tiene soporte familiar Y con derrame pleural
Si el SMART COP es más de 3 o el ATS modo es 1-3 donde interno en sala general o UTI	UTI
Que significa CURB 65	Confusión Urea sérica mayor a 7 mmol/L FR >30 Hipotensión arterial Mayor 65 años
Tratamiento ambulatorio	Amoxicilina 500 mg 2vd Amoxicilina 875-1000 mg 2vd por 5-7 días Amoxiclavulanico 875/125 2vd Alergicos:claritromicina 500mg 2vd de 5-7 dias
Tratamiento en sala general	Amoxi/sulbactam 875/125 mg 3vd Ceftriaxona 1g día IV Levofloxacina 5-7 dias
Tratamiento en UTI	amoxi clavulanico 1000/200 mg 4vd Ampicilina/sulbactam 1000/500 mg 4vd Ceftriaxona 1g día más levofloxacina Todo intravenosa 7-10 dias
Criterios de mejoria	<37,8°C FC <100 FR <24 PAS >90 mmhg Sat >90 % Estado mental normal Puede ingesta oral
Porque no mejora?	ATB dosis equivocada, atb equivocado, malabsorcion Organismo non identificado Absceso-empiema Obstruccion por cáncer o cuerpo extraño No es neumonia infecciosa Fiebre inducida por atb Coinfeccion por ejemplo paciente hiv
Que tipos de eventos cardíacos agudos da las neumonías por influenza y bacterianas?	IAM, ARRITMIAS(FA). Porque se liberan citoquinas inflamatorias que afecta la placa aterosclerotica
Como prevenir neumonías?	Vacunas influenza, neumococo, covid PCV 13 y a los 6-12 meses PPS23 Inmunocompetentes PVC 13 y a los 8 semanas PPS23 inmunocomprometidos PPS aplicada: al año PCV13
Complicación de neumonia	Absceso pulmonar Empiema
Donde mando muestra de pleura	- la pleura se puede mandar a: anatomía patológica:donde vamos a pedir con tibian HE, ZN y tincion para hongos Grocott bacteriologia: cultivó y directo micologia: directo y cultivo tisologia: BAAR y cultivo
Donde mando muestra de líquido pleural	fisicoquímico : aspecto,rto celular, proteína, glucosa, ldh, ph -Bacterio -Mico -Tisio: ZN y cultivo. estudio de biología molecular (PCR) para TBC, si ese estudio es negativo, sospechar de un mycobacterium atípico -citologia
Que otros estudios pedis	Lab: leucocitos LDH en sangre periférica Proteinas en sangre periférica laboratorio (GB, plaquetas y hb), hepatograma, creatinin, urea, VSG y PCR (son marcadores de inflamación. Suele estar elevado), rx de tórax (Par radiográfico frente y perfil de izquierdo) y en casos de dudas se hace TC de tórax sin contraste para evaluar el parenquima, ECG
Que son los galactomananos	Son un compuesto de la pared celular del hongo aspergillus Los aspergillus se pueden detectar por PCR de BAL

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