En EL ADULTO ES UN ÓRGANO RETROPERITONEAL DE ORIENTACIÓN TRANSVERSAL QUE SE EXTIENDE DESDE EL ASA EN «C» DEL DUODENO HASTAEL HILIO DEL BAZO 20 CM DE LONGITUD PESA 90 G EN LOS HOMBRES Y 85 G EN LAS MUJERES	EL PÁNCREAS
Porción exocrina del páncreas 80 al 85% del órgano: Produce enzimas digestivas: contienen gránulos ricos en cimógenos:	Células Acinares Células Piramidales
Es muy parecido a la parotida ya que sus adenomeros son tubulares y acinos serosos puros H.D	El páncreas Exocrino
En la luz de los adenomeros aparecen células centro acinares que corresponden a la porción inicial de los __	conductos excretores del El páncreas Exocrino
Las células secretoras son piramidales con núcleos redondo algo __, citoplasma basal __ y citoplasma apical __ por la acumulación de cimógeno	basal basófilo eosinófilo
CIMOGENOS:	Tripsinógeno Quimotripsinógeno Procarboxipeptidasa Proelastasa Calicreinógeno profosfolipasas A y B.	Tripsi Quito a Cali Proca Proela Profo
Tras ser secretadas, estas proenzimas y enzimas son transportadas a través de una serie de conductillos y conductos hacia el duodeno Se activan mediante la degradación proteolítica en el tubo digestivo. H.D.	CIMOGENOS
Porcion endocrina 1-2% del organo 1 millon de agregados celulares llamados: Sus celulas segregan insulina glucagon y	Islotes de Langerhans Somatostatina
La division del pancreas es: Exocrino Endocrino	Enzimas digestivas Islotes de Langerhans
Malformaciones congénitas: Del Desarrollo: Alteraciones en la migración:	Agenecia/Hipoplasia Páncreas Anular (Rotación)
Malformaciones congénitas: Alteraciones de la Fusión: Duplicación anormal:	Páncreas Divisum Variaciones de numero y forma
Otras malformaciones congenitas del pancreas:	Pancreas Dividido Pancreas Ectopico
inexistencia, incompatibilidad con la vida, PDX1 Gen pancreatico y duodenal, son caracteristicas de:	AGENESIA
El cuerpo, la cola y la parte superior/anterior de la cabeza del páncreas derivan, junto con el conducto accesorio de __, del primordio dorsal.	Santorini
Normalmente, el primordio ventral da origen a la parte posterior/inferior de la cabeza del páncreas y drena a través del conducto pancreático principal en __	la papila de Vater.
se debe a la falta de fusión de los sistemas de conductos fetales de los primordios pancreáticos ventral y dorsal. 3 al 10%	El páncreas dividido
En la mayoría de los individuos, el conducto pancreático principal (conducto de __) se une al colédoco justamente proximal a la papila de __, y el conducto pancreático accesorio (conducto de __) drena en el duodeno a través de una papila menor separada	Wirsung Vater Santorini
El conducto de Wirsung de los pacientes con páncreas dividido drena exclusivamente una pequeña parte de la cabeza de la glándula a través de la papila de Vater. V/F	V
un drenaje inadecuado de las secreciones pancreáticas a través de la papila menor, predispone a los individuos con un páncreas dividido a sufrir __	pancreatitis crónica.
Consiste en un anillo a modo de banda de tejido pancreático normal que rodea por completo la segunda porción del duodeno Puede ser causa de una obstrucción duodenal	PANCREAS ANULAR
VARONES, SDX. DOWN, ATRESIA INTESTINAL, ANO IMPERFORADO, PANCREATITIS, MALROTACION Son caracteristicas de	PANCREAS ANULAR
Tejido pancreatico que ocupa una situacion aberrante, en estomago y duodeno HD	PÁNCREAS ECTÓPICO
Páncreas situado en la submucosa compuestos por ácinos pancreaticos que genera dolor por una inflamacion circunscrita, da también hemorragia de la mucosa H.D	PÁNCREAS ECTÓPICO
puede formar nódulos, placas o pólipos de 0, 5 a 2. 5 cm, con aumento de su consistencia A veces están bien delimitados Se hallan en el cuerpo o cerca del cuello, entre la mucosa y la capa muscular.	El tejido ectópico
30- 40% de éstos pueden dar síntomas gastrointestinales no específicos H.D	páncreas heterotópicos
La mayoría de los páncreas heterotópicos cursan asintomáticos pero Las complicaciones son similares a aquellas que le ocurren al páncreas normal e incluyen	pancreatitis aguda, cáncer pancreático, insulinomas, gastrinomas y degeneración quística.
La inflamacion del pancreas asociada a una lesion del parenquima exocrino H.D	Pancreatitis cronica o aguda
Ambos cuadros se inician por lesión que provocan las auto digestión del páncreas por sus propias enzimas H.D	Pancreatitis Aguda o Cronica
En circunstancias normales, los siguientes mecanismos protegen al páncreas de la autodigestión por sus propias enzimas: 1	• La mayoría de las enzimas digestivas se sintetizan en una forma de proenzimas inactivas (cimógenos), que son almacenadas en gránulos de secreción.
En circunstancias normales, los siguientes mecanismos protegen al páncreas de la autodigestión por sus propias enzimas: 2	• La mayoría de las proenzimas se activan por la tripsina, que a su vez se activa por la enteropeptidasa duodenal (enterocinasa) en el intestino delgado
La activación intrapancreática de las proenzimas es normalmente mínima. V/F	V
Las células acinares y ductales secretan inhibidores de la __, incluido el inhibidor de la serina proteasa Kazal de tipo 1 (__), que limita todavía más la actividad intrapancreática de la tripsina.	tripsina SPINK1
Lesión reversible del parénquima Asociada a inflamación H.D	PANCREATITIS AGUDA
Factores etiologicos de la pancreatitis Aguda: Metabolicos:	Alcoholismo Hiperlipoproteinemia Hipercalcemia Geneticos
Factores etiologicos de la pancreatitis Aguda: Mecanicos:	Traumatismos Cálculos Biliares Lesiones iatrogenicas
Factores etiologicos de la pancreatitis Aguda: Vasculares:	Shock Ateroembolismo Polio arteritis nodosa
Factores etiologicos de la pancreatitis Aguda: Infecciosos:	Parotiditis Virus cozdackie Mycoplasma pneumoniae
Su insidencia anual es de 10 a 20 casos por cada 100.00 Por Alcoholismo y Vias Biliares 80% Los calculos Biliares estan Presentes en el 35-60% H.D	PANCREATITIS AGUDA
Patogenia de la pancreatitis aguda: Liberación/activación inadecuada de enzima:	Destruccion de tejido pancreatico Reaccion inflamatoria aguda
La inflamación y las trombosis de los pequeños vasos (que pueden producir congestión y rotura de unos vasos ya debilitados) lesionan las	células acinares
Sintomas de pancreatitis aguda:	dolor abdominal superior Dolor abdominal que se irradia a la espalda. Dolor abdominal que se siente peor después de comer Fiebre Pulso Rapido Nauseas y Vomito
Manifestaciones Clínicas de la pancreatitis aguda: 1-2	En cabeza de páncreas causa ictericia y dolor Cuerpo y cola, provoca síntomas tardíos
Manifestaciones Clínicas de la pancreatitis aguda: 3-5	Dolor típico en region media o superior lumbar por la invasión de plexo celiaco y mesentérico Intolerancia a la glucosa en grado variable Otro sintoma que puede aparecer son pancreatitis cronica o aguda
Morfología de la pancreatitis: 1-3	Fuga microvascular que genera edema Necrosis de la grasa por enzimas lipolíticas Inflamación aguda
Morfología de la pancreatitis: 4-5	Destrucción proteolítica del parénquima pancreático Destrucción de los vasos sanguíneos con la correspondiente hemorragia intersticial
en la forma mas grave, se produce necrosis de los tejidos ductales y ácinos además de los islotes de Langerhans H.D	pancreatitis aguda necrosante
Las lesiones vasculares pueden provocar una	hemorragia en el parénquima pancreática
a nivel macroscópico, la sustancia pancreática muestra un color rojo negruzco por la hemorragia y contiene focos entremezclados de __ parecidos a la tiza y de color __	necrosis grasa amarillento-blanquecino
Pancreatitis aguda Diagnostico: Tratamiento:	Amilasa 24H y Lipasa 72H Restricción total ingesta
Pancreatitis aguda Complicaciones / secuelas 7	CID Edema SDRA Shock Necrosis tubular aguda Abscesos pancreáticos pancreáticos, pseudoquistes	CID E SDRA Sh N T A A P Sq
Inflamación prolongada Destrucción irreversible del parénquima exocrino Fibrosis Destrucción del parénquima endocrino (estadio avanzado) H.D	PANCREATITIS CRONICA
Prevalencia entre el 0.04 y el 5% Consumo excesivo de alcohol Hombres de media edad H.D	PANCREATITIS CRONICA
Además de asociarse con el alcohol, la pancreatitis crónica se ha vinculado con los siguientes procesos: 3	Obstrucción prolongada del conducto pancreático por cálculos o neoplasias. Lesiones autoinmunitarias de la glándula. Pancreatitis hereditaria	O P C P C N L A G P H
hasta el 50% de las pancreatitis crónicas tienen una base genética. V/F	F 25%
Patogenia de la pancreatitis Cronica 4	Fibrosis peri lobulillar, distorsión de los conductos y alteración de las secreciones pancreáticas. .Desaparición del parénquima pancreático con fibrosis	FPL DC ASP DPPF
Morfologia de la pancreatitis cronica: 5	Fibrosis parenquimatosa Islotes de Langerhans Reducción en numero y diminuciones de los ácinos 0Dilatacion variable de lo conductos pancreáticos	FP ILh RN DA DVCP
Macroscópicamente, la glándula está dura con presencia ocasional de conductos dilatados visibles que contienen __.	concreciones calcificadas
El epitelio ductal puede aparecer atrófico o hiperplásico o mostrar	metaplasia escamosa.
La pérdida de ácinos es un dato constante esta enfermedad causada por el abuso del alcohol se caracteriza por dilatación de los conductos y presencia de tapones de proteínas intraluminales y calcificaciones H.D	pancreatitis crónica
La pancreatitis cronica se divide en 3	Crónica temprana Progresión Crónica Tardía
Cicatrización nodular y fibrosis son características de	pancreatitis Crónica temprana
++ Fibrosis menor que el numero de Celulas ancinares Dilatación ductal características de	pancreatitis Crónica de progresión
Displasia necrosis en placas Alt. quística Fibrosis peri lobulillar*** H.D	pancreatitis Crónica tardia
Sintomas de la pancreatitis cronica:	Diarrea Perdida de Peso Vomito Hezes amarillas
Diagnosticar la pancreatitis cronica:	Tomografía computarizada Ecografía Amilasa en suero grasa fecal
El Diagnostico de la pancreatitis aguda se divide en 2 criterios	Mayor y menor
Criterios mayores de la pancreatitis crónica:	Calcificaciones Cambios histológicos típicos (fibrosis en biopsia quirúrgica)
Criterios menores de la pancreatitis crónica:	Dolor abdominal tipico ECO / TAC Compatible CPRE compatible Insuficiencia exocrina y endocrina Respuesta al reemplazo enzimatico
Seudoquistes no neoplasicos Congestion Neoplasicos Son caracteristicas de:	QUISTES PANCRATICOS
En el páncreas pueden originarse diversos quistes. La mayoría son __ pero también existen quistes congénitos y neoplásicos	seudoquistes no neoplásicos
Los quistes congénitos se relacionan con un desarrollo anómalo de los conductos pancreáticos: Pasos 1-4	Uniloculares Pared delgada Microscópicos de 5cm de diámetro Epitelio cubico brillante uniforme
Los quistes congénitos se relacionan con un desarrollo anómalo de los conductos pancreáticos: Pasos 5-8	Presión intraquistica elevada Por capas de células planas Redondeadas por capsula fibrosa Llenos de liquido seroso
Puede ser esporádicos, relacionados a poliquistosis renal y enfermedad de Von-Hippel-Lindau H.D	QUISTES CONGENITOS
Son acumulación de material necrotico-hemorragico Cargado de enzimas pancreáticas H.D	SEUDOQUISTES
Son colecciones localizadas de material necrotico y hemorragico ricas en enzimas pancreaticas y que no tienen un revestimiento epitelial (por ellos se aplica el prefijo seudo) hablamos de:	Los SeudoQuistes
Representan aprox el 75% de todos los quistes pancreaticos H.D	Los SeudoQuistes
En general, aparecen tras un brote de pancreatitis aguda, sobre todo en los casos en que se presentan superpuestos en una pancreatitis cronica de tipo alcoholica H.D	Los SeudoQuistes
Los traumatismos sobre el pancreas tambien pueden ser origuen de ellos, H.D	Los SeudoQuistes
suelen ser solitarios y pueden aparecer dentro del páncreas o, con mayor frecuencia, en el epiplón menor o el retroperitoneo, entre el estómago y el colon transverso o el estómago y el hígado Incluso pueden ser subdiafragmáticos H.D	Los SeudoQuistes
se forman cuando las zonas de necrosis grasa hemorrágica intra- o peripancreáticas se rodean de tejido fibroso y tejido de granulación Su tamaño oscila entre 2 y 30 cm de diámetro H.D	Los SeudoQuistes
Los quistes no neoplásicos se dividen en:	Quistes congénitos Seudoquistes
Se cree que estos quistes se relacionan con un desarrollo anómalo de los conductos pancreáticos. muchas veces coexisten quistes en los riñones en el hígado y el páncreas constituyendo la enfermedad poliquística H.D	Quistes congénitos
Definición de neoplasia quística Definición de pancreatoblastoma Definición carcinoma	.
El páncreas es origen de una amplia gama de neoplasias exocrinas. Estas neoplasias pueden ser __ o __ algunas son benignas, mientras que otras se encuentran entre las lesiones malignas más mortales.	quísticas sólidas
5-15% quistes pancreáticos son neoplasia V/F	V
Constituye el 5% de todas las neoplasias pancreáticos	Neoplasias quísticas
Sin sintomas con dolor abdominal pero con una masa abdominal palpables Resecion quirurgica: H.D	Neoplasias quisticas serosa
95% Afectan a mujeres, además suelen formarse en el cuerpo o en la cola del páncreas H.D	Neoplasias quísticas musínoslas
Masas indoloras de lento crecimiento llenas de mucina espesa y pegajosa revestidas por un epitelio cilíndrico cuya extirpación es quirúrgica. H.D	Neoplasias Quisticas mucinosas:
Introductales producto de mucina Mas frecuentes en hombres afectan la cabeza del pancreas un 10-20% son multifocales Carecen del Estroma "Ovarico". H.D	NEOPLASIAS MUCINOSAS PAPILARES INTRAQUISTICAS (NMPI)
Frecuente en mujeres y jóvenes, grandes masas bien delimitadas, tienen componentes macizos y quisticos. HD	NEOPLASIA SOLIDA PSEUDOPAPILAR
Poseen Residuos hemorrágicos, producen molestias abdominales por su gran tamaño. De resección quirúrgica. H.D	NEOPLASIA SOLIDA PSEUDOPAPILAR
Prácticamente todas las neoplasias quísticas serosas son malignas. V/F	F son benignas
son lesiones quísticas no infiltrantes susceptibles de curación que pueden evolucionar a un carcinoma infiltrante incurable. H.D	Las neoplasias mucinosas papilares intraductales y las neoplasias quísticas mucinosas
Cada uno de los principales tipos de neoplasias quísticas tiene un perfil de	mutaciones relativamente específico.
Adenocarcinoma ductal infiltrante, 4ta causa de muerte en EEUU Supervivenvia a los 5 años menor a 10% Son caracteristicas de:	Carcinoma de pancreas
se originan a partir de lesiones precursoras no invasivas bien definidas que afectan a los conductos de pequeño calibre y se denominan neoplasia intraepitelial pancreática (PanIN) H.D	Los Carcinomas invasivos de páncreas
En todos los carcinomas de páncreas y en concordancia con su evolución escalonada a partir de lesiones precursoras se produce la	mutación somática o el silenciamiento epigenético de múltiples genes
los patrones de las alteraciones genéticas en el carcinoma de páncreas como grupo son distintos de los encontrados en otros tumores malignos V/F	V
es el oncogén que se altera con mayor frecuencia	KRAS. (cromosoma 12p)
Gen que da origen a dos proteínas importantes que participan en el control de la diferenciación celular, la división celular y un tipo de muerte celular llamada apoptosis. H.D	CDKN2A
Es posible que las mutaciones (cambios) en este gen hagan que las células se formen y se dividan demasiado rápido o de una manera descontrolada, o quizás impidan la apoptosis celular. H.D	CDKN2A
El gen supresor de tumores (cromosoma 18q)	SMAD4
La inactivación del gen supresor de tumores (cromosoma 17p) se produce en el 70-75% de los cánceres de páncreas	TP53
Factores de riesgos del adenocarcinoma de páncreas: 1-4	Antecedentes familiares de cáncer de páncreas Edad avanzada Tabaquismo Exposición ocupacional (industria petroquímica)
Factores de riesgos del adenocarcinoma de páncreas: 5-8	Obecidad Pancreatitis cronica (especialmente hereditaria) Dietas ricas en carne y pescado frito; pobre en frutas y verduras Gastrectomía parcial
Factores de riesgos del adenocarcinoma de páncreas: 9-10	Lesiones premalignas (en especial el citoadenoma mucinoso) Alteraciones geneticas/hereditarias (mutacion K-ras APC, DCC, P-53)
Morfología del CARCINOMA DE PANCREAS 1-3	60% cabeza 15 Cuerpo 5% cola 20% todo pancrea
Morfología del CARCINOMA DE PANCREAS 4-6	Masas duras Estrelladas Blanco-grisáceas
La mayoría de los carcinomas son adenocarcinomas ductales, forman glándulas y segregan mucina.	Carcinoma de páncreas
Dos rangos son característicos del cáncer de páncreas:	Tiene un gran carácter infiltrante Induce una intensa reacción no neoplasica del huesped
La mayoría de los carcinomas de la cabeza del páncreas obstruyen el __ cuando este atraviesa la cabeza del páncreas.	conducto colédoco distal
se produce una marcada distensión del árbol biliar aproximadamente en el 50% de la mayoría de ellos desarrollan ictericia. H.D	obstrucción del conducto colédoco distal
Los carcinomas de la cola o el cuerpo del páncreas no comprimen el árbol biliar V/F	V
no comprimen el árbol biliar Permanecen silentes durante algún tiempo. Pueden alcanzar un tamaño bastante importante la mayoría están ampliamente diseminados cuando se descubren H.D	Los carcinomas de la cola o el cuerpo del páncreas
Si existen diferencias entre el carcinos de la cabeza del pancreas y los que se originan en el cuerpo o la cola V/F	F no existe diferencia
microscópicamente el adenocarcinoma pancreático es moderadamente o poco diferenciado V/F	V
Microscópicamente no forman estructuras tubulares irregulares o cúmulos celulares V/F	F si forman
microscópicamente tienen un patrón de crecimiento agresivo muy infiltrante V/F	V
Las glándulas malignas están mal formadas revestidas por	células epiteliales cúbicas a cilíndricas pleomorfas.
Los carcinomas bien diferenciados son excepcionales inducen una intensa reacción desmoplásica con una densa	fibrosis del estroma
Variantes histológicas del cáncer de páncreas exocrino: 1-2	Adenocarcinoma pancreático (90%) Tumores pancreáticos quisticos
Variantes histológicas del cáncer de páncreas exocrino: 3-5	Tumores neuroendocrinos entero pancreáticos Linfomas Metástasis de otros tumores solidos
Son tumores pancreaticos quisticos Los siguientes 3	Cistoadenocarcinoma mucinoso Cistoadenocarcinoma seroso tumor seudo papilar solido
Las metástasis de otros tumores solidos que pueden dañar al páncreas son: 3	Cáncer de mama Cáncer de pulmón melanoma
Las variantes menos frecuentes de cancer de pancreas son: 6	Carcinoma adenoescamoso Carcinoma Coloide Carcinoma hepatoide Carcinoma medular carcinoma de células en anillo de sello Carcinoma indiferenciado
Los carcinomas de páncreas permanecen asintomáticos hasta que infiltran las estructuras adyacentes. El Dolor suele ser el primer dato. V/F	V
Los carcinomas de páncreas permanecen asintomáticos hasta que infiltran las estructuras adyacentes. presenta ictericia obstructiva V/F	V
Los carcinomas de páncreas permanecen asintomáticos hasta que infiltran las estructuras adyacentes. El adelgazamiento, la anorexia y el malestar y la astenia generalizada V/F	V
Los carcinomas de páncreas permanecen asintomáticos hasta que infiltran las estructuras adyacentes presentan signo de Trousseau V/F	V
forman gránulos de cimógeno y producen enzimas exocrinas, como tripsina y lipasa. H.D	Carcinoma de células acinares
15% de los individuos con carcinoma de células acinares desarrollan un síndrome de	necrosis de la grasa metastásico
La necrosis de la grasa metastásico se debe a la liberación hacia la circulación de	lipasa.
Son neoplasias poco frecuentes frecuente en niños de 1 a 15 años de edad Con aspecto microscópico característico, con islotes escamosos mezclados con células acinares. H.D	Pancreatoplastoma
Neoplasias malignas pero la supervivencia de estos tumores es mejor que la del adenocarcinoma ductal de páncreas. H.D	Pancreatoplastoma
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