las valoraciones médicas para conseguir o mantener la seguridad y estabilidad biológica de la paciente con AN, se deben hacer al menos...	mensualmente
objetivos en el tto de la AN:	- seguridad y estabilidad bio - reinstauración peso - incremento motivación - abordaje síntomas relacionados - abordaje síntomas cognitivos - mejora de las relaciones familiares y sociales - abordaje tnos comórbidos - prev recaídas
criterio de hospitalización para AN: - peso corporal por debajo del ...% de peso saludable, pérdida de peso aguda (>...% en ... meses o del >...% en los últimos 6 meses o del ...% en los últimos 3 meses) o negativa total a comer	por debajo del 85% del peso saludable pérdida de peso >20% en 6 meses o segun guías clínicas, pérdida del >50% en 6 meses o del 30% en los últimos 3 meses
criterios de hospi para AN:	- perso corporal bajo o bajada en poco tiempo - desequilibrio electrolítico, hipotermia, hipotensión, bradicardia - presencia de alto riesgo de suicidio - situación familiar conflictiva - aislamiento social extremo - fracaso de ttos anteriores
la guía de práctica clínica de los tnos de la conducta alimentaria del ministerio recomienda que la paciente con AN al menos esté ... meses en tto ambulatorio antes de ser derivada a otro recurso	6 meses
- afrontamiento del peso con mayor estabilidad emocional - atenuación de las posibilidades de regresión y dependencia - mayor facilidad a la hora de confesar la enfermedad en lugar de negarla o disociarla - alivio del secreto de las pautas son...	ventajas del tto ambulatorio en AN
tiene como objetivos restablecer el peso, normalizar los patrones alimentarios, adquirir señales adecuadas de saciedad y hambre, y corregir secuelas de la malnutrición. además también contempla las preocupaciones relacionadas con la ganancia de peso y los cambios en la imagen corporal	rehabilitación nutricional
la mejora en rehabilitación nutricional no tiene por qué mejorar otros síntomas del trastorno V o F	Falso. existe evidencia de que a medida que el paciente mejora en la RN, mejoran también otros síntomas del tno produciéndose un aumento de la elección de alimentos, dejando de acumular alimentos y disminuyendo la frecuencia e intensidad de la obsesión por los mismos
orientadas a abordar la naturaleza egosintónica de los síntomas, la interacción entre los elementos psicológicos y fisiológicos, las creencias específicas en relación con la comida, el peso y la figura corporal y el déficit en autoconcepto	TCC para AN
fases de la TCC para AN	- eval. - formulación de modelos de génesis y mantenimiento del tno - conceptualización tno y necesidad de tto - establecer objetivos - intervención dirigida al aumento de motivación - psicoeducación - registro diario de comida - abordaje de ss anoréxica central - abordaje de tnos comórbidos - prev. de recaídas - seguimiento
formato de los ttos TCC para AN	individuales largos en muchos casos crónicos (se recomiendan 1-2 años) ambulatorio es adecuado estrategias basadas en empirismo colaborativo
las TCC reducen el riesgo de ... en adultos después de la recuperación del peso	recaídas
en la TCC para AN se contempla el abordaje de la sintomatología anoréxica central con las técnicas...	manejo de contingencias DS exposición en vivo a los alimentos prohibidos exposición con prevención de respuesta para los atracones y vómitos y para las conductas de comprobación
parece que los estudios apuntan a la eficacia de la terapia familiar en adolescentes anoréxicas con...	corta historia de enfermedad, tanto en el formato de terapia familiar conjunta como separada
la terapia de sistemas familiares conductual (TSFC) consiste en que los padres...	retoman el control de la renutrición de su hijo
la Terapia de sistemas familiares conductual, combinada con apoyo médico y régimen dietético, puede resultar efectiva para ... según algunos estudios	la reinstauración del peso y de la menstruación aunque NO para mejorar el EA o los hábitos alimentarios
el abordaje farmac. de la AN incluye ... y ..., principalmente así como suplementos nutricionales (...)	ISRS (fluoxetina) y antidepresivos tricíclicos y suplementos nutricionales (zinc) Sobre la farma en anorexia nerviosa: - No debe usarse como tratamiento único (NICE, 2017). - No hay un tratamiento farmacológico claramente establecido. - Los fármacos más recomendados serían los antidepresivos, especialmente para personas que además de la anorexia tengan el estado de ánimo bajo, o cumplan con los criterios formales de depresión, combinados con psicoterapia y recuperación del peso. - El grupo de antidepresivos más usado sería los ISRS, no tricíclicos, ni IMAO. No en niños ni adolescentes. - Antipsicóticos con mucho cuidado, y especialmente si hay alta obsesividad. Preferiblemente la Olanzapina. - No hay evidencias para el uso del litio. - No hay evidencias para la terapia electroconvulsiva, ni para la estimulación magnética intracraneal.
diferencias entre uso de fármacos y placebo en AN?	no se han encontrado diferencias significativas, y no se consideran eficaces en lograr el restablecimiento del peso
en cuanto a la modalidad de tto para AN, no hay duda de que debe ser...	en primer lugar, ambulatoria
la primera opción de tto para AN debe ser ..., siendo la primera opción ...	abordaje psicológico primera opción: modelo c-c
para niños y adolescentes en AN, se recomienda con alto nivel de respaldo empírico la terapia ...	familiar al estilo Maudsley
el tto de primera elección en adultos con AN es la TCC centrada en...	los tnos de alimentación en formato individual (Fairburn) también serían de primera linea de tto los siguientes novedosos protocolos TCC: - maudsley anorexia nervosa treatment (MANTRA) - specialist supportive clinical management (SSCM)
la NICE sugiere que deben explicarse las alternativas de tto al paciente con AN, y se escogerá según...	las preferencias de éste
en AN, se recurrirá a la TIP o terapia psicodinámica en caso de...	solo si las alternativas anteriores son inaceptables, ineficaces o están contraindicadas
ritmo de recuperación del peso en AN va desde...	desde 0,2kg a 1,5 kg porsemana dependiendo del número de kilos a recuperar y el estado médico de la persona
el uso de suplementos nutricionales en AN está contraindicado V o F	FALSO. se recomienda altamente el uso de estos suplementos
la terapia en AN es más eficaz cuando los problemas médicos ... y el IMC está alrededor de ...	los pp médicos se han tratado y el IMC está alrededor de 18 imprescindible combinar enfoques psicológicos con los nutricionales
objetivos del tto de la BN	- nuevas actitudes - reducir preocupaciones de la comida - educar sobre alim. adecuada: 3 comidas/día - evitar métodos inapropiados - ser consciente de los estados emocionales - reconocer precipitantes de los atracones - incrementar la autoestima
criterios de ingreso hospitalario, BN	- atracones muy grandes y repetitivos - vómitos inmediatos y muy frecuentes - complicaciones médicas graves como consecuencia de las purgas - riesgo suicidio - descontrol impulsos o conductas autolesivas - primer trimestre gestación y hábitos muy alterados - fracaso de ttos ambulatorios anteriores
los programas tcc para BN suelen estructurarse...	15-20 sesiones, preferentemente ambulatorio, sesiones habitualmente semanales tanto en formato individual como en grupo 3 fases: - cambio alimentario (TCC-R de Fairburn posterior) en la que se da psicoeducación, + motivación. 8 sesiones semanales. registro diario de la alimentación, pesarse semanalmente, info sobre peso y regulación, prescripción de alimentación regular, consejos sobre purgas, alternativas a las purgas, entrevista a un familiar o amigo para la red de apoyo. - mantenimiento de la alimentación regular + intervención cognitiva respecto sobrevaloración de la figura corporal + sspp. 8 sesiones semanales - mantenimiento ganancias terapéuticas, prev. de recaídas. 3 últimas sesiones, quincenal.
la TCC se considera establecida empíricamente para el tto de la BN, especialmente para...	los atracones y las conductas purgativas eficaz en seguimiento y en formato grupal
pesarse semanalmente forma parte de la fase de la tcc para BN...	fase 1: "fase de cambio alimentario" de la TCC-R de Fairburn
fase de la TCC para BN en que se incide en el mantenimiento de alimentación regular + intervención cognitiva respecto a la sobrevaloración de la figura corporal y sspp	fase 2
qué tratamientos de corte conductual se señalan como efectivos para BN pero aún con falta de evidencia empírica al respecto?	EPR y la TDC
la TIP defiende que el ....está estrechamente relacionado con la ocurrencia de los atracones	ámbito interpersonal
sesiones de la TIP para BN	12-20 sesiones
qué fase de la TIP suele ocupar más sesiones que para otros formatos?	fase de valoración
en la TIP para BN solo se abordan aspectos presentes V o F	Falso. se incluyen aspectos del pasado en la fase de valoración, como funcionamiento interpersonal previo, acontecimientos vitales y pp de autoestima también valoración de las relaciones actuales, identificación de los precipitantes de los episodios, identificación de áreas conflictivas y elaboración del contrato terapéutico.
durante la segunda fase de la TIP es cuando se abordan los problemas con la comida y las ideas referentes a ella V o F	Falso. en la segunda fase se pone el foco en las relaciones interpersonales y no en los problemas con la comida, peso o imagen corporal se ayuda a reflexionar sobre otras estrategias de afrontamiento de dichos conflictos o áreas problemáticas, a través de sesiones poco estructuradas y role-playing
eficacia de TIP vs TCC para BN?	igual de eficaces RESULTADOS MÁS LENTOS EN TIP
concretamente, la TIP resulta menos eficaz a corto plazo vs TCC en...	las conductas purgativas, la restricción alimentaria y los síntomas cognitivos pero a LARGO plazo los resultados se igualan
cual es la primera opción de tto en BN?	TCC TIP se recomienda para casos que no se benefician de la TCC o baja autoestima
para qué casos se recomienda la TIP en BN?	para cuando no se benefician de la TCC, o cuando hay baja autoestima por otro lado, hay evidencia no publicada de que los pacientes que no se benefician de la TCC tampoco lo harán de la TIP
los efectos antibulímicos de los antidepresivos serían ... de los efectos antidepresivos	independientes. efectos antibulímicos: 60 mg/Día efectos antidepres: 20 mg/día
LA TCC PUEDE VERSE POTENCIADA POR ISRS EN AN Y BN v o f	falso. solo se indica esto en BN en AN no están indicados como tto único y no hay un fármaco establecido
formatos de TCC como primera línea de tto de BN	TCC individual o en formato de libro o de autoayuda
NICE recomienda como intervención de primera elección... en BN	la autoayuda guiada focalizada en la BN para adultos
en casos de jóvenes con BN, se recomienda añadir...	terapia familiar
como alternativas de tto en BN, se puede considerar...	la TIP y rara vez la terapia psicodinámica
la terapia psicodinámica en BN no tiene un gran soporte experimental, siendo ISRS (en especial fluoxetina) los más recomendados v o f	Verdadero
variable más importante a tener en cuenta en el tto de tno por atracón (por encima incluso de la disminución de peso)	la frecuencia de los atracones
el ppal problema en el tto del tno por atracón suele ser...	mantener la pérdida de peso a lo largo del seguimiento
dos objetivos en el tto del tno por atracón	- disminuir frecuencia de los atracones - disminuir la cantidad de alimentos ingeridos en cada atracón
tto mejor establecido para tno por atracón	tcc sumada a estrategias para perder peso (conductuales)
la TCC + estrategias conductuales para perder peso se muestra eficaz en tno por atracón para...	disminuir los atracones facilitar la pérdida de peso a corto plazo
la TCC-R (terapia cognitivo-conductual reforzada o tcc extendida) es una terapia...	adaptación dela TCC, y es transdiagnóstica
cuantas sesiones tiene la tcc reforzada para tnos de alimentación?	20 sesiones, 4 fases después de una fase de evaluación
fase de la TCC-R que se centra en implicar al paciente en el proceso de cambio y tto, crear con él una formulación conjunta del caso, psicoeducación alimentaria e introducir 2 tareas: pesarse semanalmente y comer de forma regular	fase 1, sesiones 1 a 8
fase de la TCC-R en que se revisan los progresos	fase 2, sesiones 9 y 10
fase de la TCC-R en que se trabaja lo central del tto, en la que se persigue hacer frente a los mecanismos clave que mantienen el tno	fase 3, sesiones 11 a 18 En la fase tres, se trabaja el cuerpo principal del tratamiento. Concretamente se trabajan los factores claves de mantenimiento del trastorno, como son: ideas sobrevaloradas sobre el peso y comida restricción de dietas afrontamiento de situaciones que desencadenan cambios en la alimentación
fase de la TCC-R que se centra en asegurar el mantenimiento de los cambios y minimizar el riesgo de recaída	fase 4, una sesión quincenal.
la TCC en tno por atracón reduce... y facilita...	reduce la frec. de los atracones y facilita la mejoría en características del tno como son la restricción alimentaria, desinhibición y el hambre
en qué es limitada la eficacia de la TCC para tno del atracón?	en disminuir el peso. es eficaz en disminuir la restricción, la desinhibición y el hambre así como la psicopatología y el estado de ánimo
la primera forma de intervención en tno por atracón es...	la TCC en formato autoayuda, por su eficiencia
tto de primera linea para tno atracón: tto de segunda linea para tno atracón:	de primera linea TCC segunda linea: TCC autoayuda la mayoría de guías también recomiendan la TIP
el tto farmacológico se considera de elección para el tno de atracón V o F	Falso. pero los más recomendados serían los ISRS
qué tto ha desarrollado Allison? a partir de qué programas?	TCC para sindrome de ingesta nocturna a partir del programa LEARN para obesidad y de la TCC de Fairburn para BN
cuenta con 10 sesiones semanales busca establecer pautas de alimentación diurna normalizadas, estrategias de control de estímulos y trabajo sobre las cogniciones relacionadas con las ingestas nocturnas	TCC de Allison para sindrome ingesta nocturna
a partir de la TCC de Allison se ha desarrollado un programa de autoayuda que incide en 2 áreas V o F	Falso. se ha desarrollado un programa de autoayuda que incide en 7 áreas
áreas en las que incide el programa de autoayuda para sd de ingesta nocturna basado en TCC de Allison	psicoeducación autorregistro cd alimentaria relajación higiene del sueño ReCo actividad física búsqueda de apoyo social
la fototerapia se menciona como utilizada en...	sd de ingesta nocturna
el programa de autoayuda basado en la TCC de Allison para ingesta nocturna incluye control de estímulos para el insomnio V o F	Falso. se menciona higiene del sueño
en qué estan fundamentados los ttos psicológicos disponibles para el tto de la obseidad ?	en la terapia de conducta, la dieta y el ejercicio físico
la terapia de conducta para la obesidad incide en...	autorregistro de la alimentación actividad física control del peso y control de estímulos psicoeducación sobre la nutrición solución de problemas manejo de contingencias apoyo social prevención de recaídas
qué es el programa LEARN?	manual de autoayuda para obesidad Lifestyle Exercise Attitudes Relationships Nutrition
el programa LEARN consta de...	16 lecciones semanales que persiguen cambios en 5 áreas: Lifestyle Exercise Attitudes Relationships Nutrition (obesidad)
ppal dificultad del tto en obesidad?	mantenimiento de las pérdidas de peso en el seguimiento
la TCC de Fairburn para obesidad además de facilitar la pérdida de peso, ayuda a ...	ayuda a los pacientes a aceptar y valorar los cambios más modestos en el peso y a fomentar la adquisición de hh de mantenimiento del mismo
la tcc de Fairburn para obesidad consta de...	24 sesiones, dos fases la primera se centra en la pérdida de peso la segunda se centra en el mantenimiento
respecto a la farmacoterapia para obesidad, dos fármacos principales	subtramina: se prohibió por los graves efectos secundarios Orlistat
en general, se calcula que los fármacos llevan a pérdidas de peso de entre...	5-12% en dos años no justifican su uso generalizado dadas las escasas pérdidas que consiguen, los efectos secundarios y lo rápido que el peso se recupera una vez deja de administrarse el fármaco
Marino señala que a mayor severidad de atracones y mayor obesidad...	peores resultados del tto
se menciona en Marino que es posible que los TCA que acuden al tto serían los más graves y por eso con menos respuesta a éste V o F	VERDADERO, especialmente en la variable peso
% de recuperación completa en AN?	46%
% de recuperación completa en BN?	50%
% de cronificación en AN?	20%
predictores de peores resultados en AN	peso bajo al inicio del tto menor edad del paciente mayor duración del tno antes de comenzar el tto ans y depre comórbidas
variables de peores resultados en BN	baja autoestima dx de AN previo y/o historia de obesidad gravedad y frecuencia de los atracones comorbilidad con abuso de sustancias o TP
es fundamental para el tto de los TCA el abordaje...	multidisciplinar
la manifestación de los TCA infantiles es parecida a los TCA adultos V o F	Falso. son manifestaciones diferentes, y eso requiere ajuste de los criterios dx, evaluación y el tto. pero falta de estudios con muestras infantiles por lo que se hace necesario extrapolar la info de muestras adultas
respecto los tnos de CA no especificado, el tto adecuado será...	el mismo recomendado para el tno de la conducta alimentaria más similar
en caso de que no haya sobrepeso, cual será el objetivo de la modificación de dieta en TCA?	eliminar dieta restrictiva instaurar patrón de alimentación saludable
en caso de sobrepeso, cual será el objetivo de la modificaicón de la dieta?	primero se eliminará la dieta restrictiva para favorecer la remisión de atracones. esto deberá mantenerse 3-6 meses posteriormente, inicio de la dieta hipocalórica para perder peso
cuanto tiempo tiene q mantenerse la ausencia de dieta restrictiva para eliminar atracones en caso de obesidad, antes de iniciar la dieta hipocalórica para perder peso?	3-6 meses
el objetivo nutricional en BN, igual que en atracones es...	eliminar la dieta con esto desaparecen los atracones y con ellos los vómitos y otras cd purgativas
procedimiento de eliminación de la dieta restrictiva	primero eliminar dieta tipo 1: saltarse comidas después eliminar dieta tipo 2: saltarse alimentos finalmente eliminar dieta tipo 3: consumir número de calorías excesivamente bajo
si el IMC está más bajo de... se aconseja hospi urgente	imc 16
si IMC está entre ... y ..., se puede intentar tratamiento ambulatorio intensivo (... sesiones por semana)	16 y 17,5 2/3 sesiones por semana
si el IMC está por encima de ...., tto indicado será ambulatorio habitual, 1 sesión por semana	17,5
el proceso para recuperar peso perdido es más urgente cuanto ..., variando entre...	cuanto menor sea el IMC variando entre 0,5 y 1 kg por semana.
tres vías para ganar peso	comer mismos alimentos pero más cantidad añadir alimentos evitados añadir batidos hipercalóricos (200-500 calorias) lo ideal es combinar las 3 formas
una regla no escrita pero aceptada es que cuanto más complejo sea un caso, se introducirá la terapia cognitiva...	antes porque la piscoeducación no será suficiente para aceptar el cambio de dieta
algunos autores han señalado que poca mejoría en ... al final del tto correlaciona con mayor probabilidad de recaída	imagen corporal
se debería incluir un ... de la dieta una vez alcanzado el peso meta para mantenerlo, una ... de todos los elementos de vulnerabilidad que la evaluación hubiese revelado y un ... específico en prevención de recaídas adaptado a los TCA	reajuste reducción entrenamiento
de las terapias contextuales, cual es la que más cambios podría provocar en TCA?	la TDC
grado evidencia de la TCC para AN adultos	1-, B
grado evidencia MANTRA para AN adultos	2++, b
grado evidencia SSCM para AN adultos	2++, B
grado evidencia TCC para BN adultos	1++, A
grado evidencia TCC autoayuda BN adultos	1+, A
grado evidencia TIP BN adultos	2+, C
grado evidencia TCC para tno atracón en adultos	1-, B
se menciona en Fonseca que un elevado % de personas con TCA no reciben...	ttos empíricamente validados
la mayoría de ttos que se aplican para personas con TCA son... segun Fonseca	eclécticos (técnicas basadas en experiencia clínica del terapeuta)
cuales son las áreas clínicas en que se interviene de forma menos científica segun fonseca?	alimentación y adicciones Según Fonseca (2021), los trastornos de alimentación, junto con las conductas adictivas, son las dos áreas clínicas en las que los profesionales de la psicología intervienen de la forma menos cientíca. Y pro- bablemente, esta es una de las variables que explican por qué la eficacia, la efectividad y la eficiencia es mucho menor que en otras áreas como, por ejemplo, en los trastornos de ansiedad o del estado de ánimo (p. ej., depresión).
en adultos, se menciona que hay diferencias significativas entre el tto psicológico y los controles en TCA V o F	Falso. se menciona que el último metaanálisis (2019) muestra no haber diferencias significativas entre tto psicológico y los controles cuando se comparan diferentes ttos psicológicos, ninguno de ellos es superior a los otros
generalmente, cuantas sesiones se realizan en la TCC individual de Fairburn para AN?	40 sesiones, 40 semanas, al principio 2/semana
antipsicótico preferible en caso de AN	olanzapina con precaución, más justificado si elevada obsesividad
qué evidencias existen para el uso del litio en AN?	no hay evidencias tampoco para TEC ni EMT
para qué podrían ser beneficiosas las terapias de 3G en TCA?	para hábito nutricional y preocupación sobre la imagen corporal
como se lleva a cabo el pesaje sistemático en el abordaje de los TCA?	1 vez por semana, mismo día y misma hora
imposibilidad de usar estrategias cognitivas si el IMC es...	inferior a 17/18
qué será clave a la hora de seleccionar la intervención en TCA según Belloch?	la gravedad, disponibilidad y experiencias previas
el abordaje de AN segun Belloch irá determinado por dos factores centrales	demacración del peso egosintonía del tno
el hecho de tener un grupo de apoyo muy desestructurado se incluye como criterio de hospitalización en...	BN, en Belloch
factores de MANTENIMIENTO de la BN segun Belloch	intolerancia emocional perfeccionismo baja autoestima dificultades interpersonales
La TCC + intervención médico-estética es eficaz en la reducción del peso en tno atracón con y sin obesidad. sin embargo, el problema es que se recupera el ...% de peso tras el primer año de tratamiento, PUDIENDO LLEGAR AL ...% a los 5 años	se recupera el 30-35% del peso tras el primer año de finalización del tto pudiendo llegar al 100% tras 5 años
tras el tto en tno de atracón, hay reducción en frecuencia de atracones - objetivos - subjetivos - ambos	ambos
el principal componente de la TCC en BN es el ... según Pérez	cognitivo
la eliminación de la dieta y régimen así como la jerarquía de alimentos prohibidos y reintroducción de éstos se realiza en la fase ... de la TCC de Fairburn para BN	fase2: cambio cognitivo y de la imagen corporal (en el manual de Concha Perpiñá)
qué habilidades cognitivas tiene que estar presentes en niños y adolescentes para poder aplicar TCC en BN?	- capacidad de pensamiento abstracto - capacidad para considerar explicaciones alternativas
% de reducción de ingesta compulsiva y purgas en BN tras TCC?	80% 40% de eliminación
% de eliminación de ingesta compulsiva y purgas tras TCC en BN?	40% 80% de reducción
la ganancia terapéutica de TCC en BN se suele mantener durante...	durante el primer año de seguimiento
predictores más potentes de TCC en BN	más frecuencia de ingesta compulsiva y purgas: peor pronóstico reducción lograda durante las primeras semanas del tto: mejor pronóstico las versiones reducidas y de menor contacto tienen resultados prometedores
contexto terapéutico anorexia según IMC?	Si se padece anorexia, en función del IMC los objetivos nutricionales y el contexto terapéutico van a cam- biar. En este caso: IMC < 16 --> Hospitalización urgente IMC 16-17,5 --> Intentar tratamiento ambulatorio pero intensivo, 2/3 sesiones de terapia por se- mana. Colaboración con familia. IMC > 17,5 --> Tratamiento ambulatorio habitual 1/semana.
"si como (Ciertos alimentos) o si como más de 5 veces/día o más que x calorías... engordaré" "si como un cierto alimento, no podré parar de comer" "al comer algo, estoy notando como engordo" "estaré perfecta con un peso concreto" son...	pensamientos automáticos negativos
"si estás gorda, nadie te querrá" "si estás gorda, no tendrás éxito en la vida" "estar gorda te convierte en una persona de segunda categoría" son...	creencias disfuncionales
"estar gorda te convierte en una persona de segunda categoría" es...	creencia disfuncional "si estás gorda, nadie te querrá" "si estás gorda, no tendrás éxito en la vida" "estar gorda te convierte en una persona de segunda categoría"
"si como un cierto alimento, no podré parar de comer" es...	pensamiento automático negativo "si como (Ciertos alimentos) o si como más de 5 veces/día o más que x calorías... engordaré" "si como un cierto alimento, no podré parar de comer" "al comer algo, estoy notando como engordo" "estaré perfecta con un peso concreto" son más bien conductas relacionadas con el día a día, no tan nucleares como las creencias.

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