vía de infección más frecuente de la artritis séptica	hematógena
microorganismos más frecuentemente implicados en las infecciones osteoarticulares	cocos gram positivo en artritis séptica y en osteomielitis el más frecuente es el staphylococus aureus en infección de prótesis articulares el staphylococous epidermidis
factores de riesgo para artritis séptica	tratamiento inmunosupresor, DM, VIH, ADVP, AR, o promiscuidad sexual favorecen diseminación por vía hematógena otros: infecciones de la piel, inyección intraarticular previa, prótesis, edad>80, cx articular reciente, alcoholismo, bacteriemia
clinica de la artritis séptica	dolor mono articular y signos inflamatorios de la misma: dolor, fiebre, limitación funcional la mas frecuente es: MONOARTRITIS DE RODILLA
DX de la artritis séptica	el método más importante: ARTROCENTESIS- estudio del liquido sinovial: aspecto turbio o purulento, >50000 leídos, consumo de glu, gran, cultivo y antibiograma, buscar cristales!!
si el cultivo del liquido sinovial sale negativo pero tenemos alta sospecha de artritis séptica hacemos:	BIOPSIA SINOVIAL
la ausencia de visualización de gérmenes en la tinción gran descartan una infección articular??	NO NI LA AUSENCIA DE visualización de gérmenes en tincion gram NI UN CULTIVO NEGATIVO DESCARTAN UNA INFECCIÓN ARTICULAR
pruebas de imagen para artritis séptica	Rx simple: esperar 2-4 sem. Tb para control evolutivo eco: para la artrocentesis TAC, RM: valoramos osteítis, osteomielitis, abscesos y necesidad de cx. Util en las de difícil acceso: articulaciones axiales Gammagrafía: para art profundas, dx precoz
tto artritis séptica	URGENCIA TTO EMPÍRICO INMEDIATO Y DRENAR ARTICULACIÓN cloxa+ ceftriaxona 2 sem iv + 2 sem vo
cuando hacemos drenaje qx en artritis séptica??	artrotomia o artroscopia - si no es accesible la articulacion - evolución clinica desfavorable - complicaciones (abscesos, prótesis) - si cultivos persistentemente positivos a los 5-7 días de tto correcto
si sospechamos SARM en artritis séptica qué tto empírico ponemos??	cubrir con uno d estos: lienzolid daptomicina vancomicina cetarolina
si sospechamos pseudomonas en artritis séptica con qué tratamos?	opciones: ceftriaxona/cefotaxima +/- amikacina piparacilina/tazobactam ceftazidima+ aminoglucósido
tto de la artritis gonocócica	ceftriaxona/cefota iv si buena evolución pasar a cefixima o quinolona oral hasta completar 10 días
artritis gonocócica	ETS QUE AFECTA A ADULTOS JÓVENES fase inicial: el gonococo está en la sangre: - hemocultivos + en 40% de casos - LS estéril - lesiones cutáneas acrales - tenosinovitis - artritis migratoria, poliatralgias segunda fase: ARTRITIS SÉPTICA monoartritis/ oligoartritis aguda, no lesiones cutáneas y cultivo LS positivo 40%
dx artritis gonocócica	cultivo LS y hemocultivos: cultivar en agar chocolate cultivo endocervical, ureteral, faringeo o rectal: cultivar en medio de Thayer martin PCR en muestras genitales y orina de varones
vía más frecuente de infección para osteomielitis	en el adulto por continuidad por heridas, cx, IPPB suelen ser polimicrobianas en niños, ancianos y UDVP la hematógena- espondilitis. Suelen ser monomicrobianas
clínica de osteomielitis	dolor inflamatorio fiebre hipersensibilidad a la palpación contractura muscular en osteomielitis crónica: exacerbaciones recurrentes con fístulas del hueso a la piel por donde sale exudado de pus o hueso necrótico :o
DX de osteomielitis	punción aspiración biopsia ósea y cultivo realizar siempre hemocultivos positivos <50% mayor sensibilidad: RM
la osteomielitis es una urgencia?	NO por lo que no ponemos tto empírico, esperamos a los resultados excepto en la aguda, que es rara en adultos: atb empirico frente a estafilococo, estreptococo y BGN según la sospecha: - SA: cloxa - G+: cefa de 3ª - SARM: linezolid/ dapto/vanco/ceftarolina - Pseudomonas
úlcera que no cura o celulitis aguda, en prominencias óseas nos hace pensar en	PIE DIABÉTICO: por anaerobios e infecciones polimicrobianas hacer biopsia o paaf la RM puede ayudar
qué es el Mal de Pott?	espondilitis tuberculosa suele darse en las ultimas dorsales o primeras lumbares buscar datos de TBC extraoseos poner 4 anti tuberculosos
la espondilitis la causa principalmente:	el S. aureus tb la brucella, salmonella, e coli, TBC lo más frecuente es la diseminación hematógena, por infección vía urinaria en ancianos, endocarditis, IPPB, catéter infectado
dx de espondilitis	biopsia guiada por TAC: cultivo para micobacterias, aeróbicos, anaerobios y hongos!!! RM mayor sensibilidad PET-TAC mayor especificidad seguimiento clinico PCR, no RM
duración tto espondilitis	minimo 6 semanas, hasta 2 meses
indicaciones cx en espondilitis	dx incierto compromiso neurológico abscesos inestabilidad columna fracaso atb
la mayoría de infecciones de prótesis articulares se contraen en:	intraoperatoriamente o en el postoperatorio inmediato máximo riesgo en los 2 primeros años tras colocar la prótesis mayor riesgo en DM, autoinmunes, hepatopatías, corticoterapia, ID
etiología de las infecciones de prótesis articulares	staph epidermidis el que más s. aureus, streptococcus, enterococcus, e coli, proteus y pseudomonas forman biocapas bacterianas o biofilms haciéndoles resistentes a los mecanismos de defensa y a los atb, por eso son difíciles de erradicar
dx de infección de prótesis articular	rx tac con contraste punción guiada por eco análisis sangre ASPIRACION LÍQUIDO ARTICULAR (leucos>1600 y >65% de PMN) dx microbiológico: toma de 5-6 muestras por PAAF, cultivo intraop o biopsia intraoperatoria
tto de infección de prótesis articular	cx y dosis elevadas de atb por via parenteral x4-6 semanas puede conservarse o no la prótesis, depende del caso
¿cuando se puede conservar la prótesis en una infección articular protésica?	signos y sintomas <2-3 sem prótesis estable y funcionante microorganismos de facil tto (no sarm ni multiR) dificultades técnicas para la retirada conservación eficaz en términos de calidad de vida
retirada definitiva de prótesis o artrodesis (sin posibilidad de reimplante o recuperación funcional) en:	pacientes con enfermedad grave infecciones cronicas aflojamiento del implante fracaso del tto conservador
tto supresor cronico para infeccion de protesis articular	betalactamicos y cotrimoxazol o doxiciclina evitar lineolid a largo plazo se dan indefinidamente con el objetivo de evitar o reducir los síntomas, no intención curativa

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