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PQ SE LA TROMBOSIS DE SENOS VENOSOS?
(+) 25-40% DESCONOCIDO
MENINGITIS E INFECCIONES
EMBARAZO
DESHIDRATACION
ANTICONCEPTIVOS ORALES
COAGULOPATIAS
TUMORES
TRAUMATISMOS
CLINICA?
VARIADA:
ASINTOMATICO
SINTOMA (+) CEFALEA
FOCALIDAD NEUROLOGICA
CRISIS COMICIAL
EDEMA DE PAPILA
COMA
PRUEBAS DX
LCR CON PRESION DE APERTURA ELEVADA
TC-> NORMAL O SIGNOS INDIRECTOS DE EDEMA O SIGNO "DELTA VACIA"
RMN-> ELECCION NO EXCLUYE HACER ANGIOGRAFIA CEREBRAL DE ELECCION!!
QUE ES EL SIGNO DELTA VACIA?
ZONA CENTRAL ISODENSA RODEADA DE REFORZAMIENTO DE LAS PAREDES DEL SENO
TTO TROMBOSIS VENOSA?
ANTICOAGULACION SIEMPRE INCLUSO SI ASOCIA HEMORRAGIA INTRACRANEAL
HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA, CAUSAS (+)?
(+) HTA
ANEURISMAS ARTERIALES
MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS
VASCULOPATIAS
COAGULOPATIAS
HEMORRAGIA INTRATUMORAL
SECUNDARIA INFARTO VENOSO
CX HEMORRAGIA?
CEFALEA
NAUSEAS
VOMITOS
DEPENDE LOCALIZACION
PRUEBA DE ELECCION ANTE SOSPECHA DE HEMORRAGIA?
TC CRANEAL
SI HAY HEMORRAGIA PROFUNDA... PUTAMEN, TALAMO, PROTUBERANCIA, CEREBELO... CUAL ES LA CAUSA (+)?
HTA
SI HAY HEMORRAGIA LOBAR (SUPERFICIAL) EN ANCIANO, CUAL ES LA CAUSA (+)?
ANGIOPATIA AMILOIDE O CONGOFILA-> HEMATOMAS ESPONTANEOS RECURRENTES
(DESCARTAR TUMOR!)
SI HAY HEMORRAGIA LOBAR (SUPERFICIAL) EN JOVEN, CUAL ES LA CAUSA (+)?
MALFORMACION VASCULAR
TTO HEMORRAGIA INTRACRANEAL
CONTROL HTA
MANITOL (OSMOTICOS PARA REDUCIR HTIC)
CUANDO NO SE PUEDE HACER QX DE LAS HEMORRAGIAS INTRACRANEALES?
EN LOCALIZACIONES PROFUNDAS
(EXCEPTO CEREBELOSAS)
CUANDO SE HARA QX DE LA HEMORRAGIA?
HEMORRAGIA CEREBELOSA AGUDA SI 3-4cm + DETERIORO NIVEL CONSCIENCIA

SIGNOS RADIOLOGICOS DE HERNIACION INVERSA

HEMATOMAS LOBALES SUPERFICIALES
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA, QUE ES?
PRESENCIA DE SANGRE EN ESPACIO SUBARACNOIDEO
CAUSA (+) DE HSA?
TRAUMATISMOS CRANEOENCEFALICOS
HSA ESPONTANEA, PQ SE DA (+)?
80%:
> 40A POR RUPTURAS ANEURISMAS SACULARES EN ACA Y COMUNICANTE ANTERIOR NORMALMENTE
QUE ANEURISMA CRANEAL TIENE MAS RIESGO DE PETAR?
GRAN TAMAÑO
ANEURISMAS MULTIPLES
EN BIFURCACIONES BASILAR, ACA Y ACP
TABACO
HSA PREVIA
ANEURISMAS SINTOMATICOS
HTA (NO CONCLUYENTE)
TIPOS DE ANEURISMAS:
FUSIFORME, DONDE SE DA?
EN ARTERIA BASILAR CASI NUNCA SE ROMPEN
TIPOS ANEURISMAS:
MICOTICOS
ENDOCARDITIS BACTERIANA (+) STREPTO VIRIDANS
TTO-> AB DE LARGA DURACION O QX SI SE ROMPE O FALLA AB
CX DE LOS ANEURISMAS?
ASINTOMATICOS
AFECTACION PC III -> MIDRIASIS ARREACTIVA
OFTALMOPLEJIA
AFECTACION PC V
CEFALEA RETRO-OCULAR EN SENO CAVERNOSO
CX DE HSA?
CEFALEA EN TRUENO
RIGIDEZ DE NUCA
VOMITOS Y NAUSEAS
FOTOFOBIA
HTIC AGUDA
PAPILEDEMA
PRONOSTICO DE LA HSA?
50% MUERE
1/3 SECUELAS MUY GRAVES
DX HSA?
TC CEREBRAL-> HSA = ANGIOGRAFIA 4 VASOS
SI EL TC SALE NEGATIVO QUE HACER?
PUNCION LUMBAR QUE SI SALE + = ANGIOGRAFIA 4 VASOS
QUE SE HACE EN LA ANGIOGRAFIA DE 4 VASOS?
DEFINIR LOCALIZACION
DEFINE MORFOLOGIA DEL ANEURISMA
IDENTIFICA OTROS ANEURISMAS
VALORA GRADO VASOESPASMO
SI LA ANGIOGRAFIA SALE BIEN....
SE REPITE EN 3 SEMANAS
COMPLICACIONES DE LA HSA?
HIPONATREMIA (+)
TAQUICARDIA
ISQUEMIA SUBENDOCARDICA
COMPLICACIONES HSA NEUROLOGICAS:
HIDROCEFALIA AGUDA-> DRENAJE EXTERNO

HIDROCEFALIA CRONICA COMUNICANTE-> DERIVACION VENTRICULO PERITONEAL
COMPLICACIONES HSA NEUROLOGICAS:
RESANGRADO, CUANDO SE DA?
24H Y A LA SEMANA

SE PREVÉ EXCLUYENDO EL ANEURISMA DE LA CIRCULACION
COMPLICACIONES HSA NEUROLOGICAS:
VASOESPASMO, PQ SE DA?
4º Y 12º DIA POST HSA CON DEFICIT SANGUINEO TERRITORIO VASCULAR

LA CANTIDAD DE SANGRE EN TC SE CORRELACIONA CON LA GRAVEDAD DEL VASOESPASMO
QUE TTO SE DA PARA PREVENIR EL VASOESPASMO?
ANTAGONISTAS DEL CALCIO
TTO PARA EL VASOESPAMOS QUE YA ESTA SUCEDIENDO?
H:
HEMODILUCION
HIPERVOLEMIA
HIPERTENSION
TTO HSA:
1º HABITACION TRANQUILA CAMA A 30º
2º CONTROL HTA NORMAL
3º EVITAR ESTREÑIMIENTO Y VOMITOS
4º ANALGESIA FUERTE
5º NIMODIPINO
SI HAY CRISIS COMICIALES QUE ES DE ELECCION?
FENITOINA
HSA POR ANEURISMA, TTO?
EXCLUSION ANEURISMA CIRCULACION:
EMBOLIZACION ENDOVASCULAR
CRANEOTOMIA CON CLIPAJE QX
PACIENTE CON NIVEL CONSCIENCIA CONSERVADO O SOMNOLENCIA CON ANEURISMA QUE NO SANGRA, QUE SE HACE?
HEISS Y HUNT I-III-> QX EN 4D
IV-V-> QX EN 10 DIAS
PACIENTE CON ANEURISMA QUE SANGRA
QX URGENTE:
CLIP O EMBOLIZACION ENDOVASCULAR
HEISS Y HUNT 0 I Y IA
0-> ANEURISMA INTACTO
I-> ASINTOMATICO O MINIMA CEFALEA
IA-> DEFICIT NEUROLOGICO SIN REACCION MENINGEA
HEISS Y HUNT II III
II-> CEFALEA MOD, RIGIDEZ NUCA, SIN DEFICIT NEUROLOGICO
III-> SOMNOLENCIA, CONFUSION
HEISS Y HUNT IV V
IV-> ESTUPOR, HEMIPARESIA, ALTERACIONES VEGETATIVAS
V-> COMA PROFUNDO, DESCEREBRACION
MALFORMACION VASCULAR (+) CEREBRAL?
ANGIOMA VENOSO-> TC EN CABEZA DE MEDUSA

NO TTO
MALFORMACION VASCULAR QUE (+) DA CLINICA?
MALFORMACION ARTERIOVENOSA-> ARTERIAS DESENVOCAN EN VENAS SIN PASAR POR CAPILARES

TTO-> QX (SI <3 CM RADIOQX +/- EMBOLIZACION)
QUE MALFORMACION TIENE ESPACIO VASCULAR ENZANCHADO SIN ARTERIAS, VENAS NI PARENIQUIMA?
CAVERNOMA

TTO-> QX SI CEFALEA GRAVE O HEMORRAGIAS
EN CASO DE TELEANGIECTASIAS CAPILARES INTRACREANEALES QUE SE HACE?
NADA (SD RENDU-OLSER-WEBER)

SI SANGRA ESTAS JODIDO
QUE SON LAS FISTULAS DURALES?
COMUNICACION ENTRE ARTERIA Y VENA DURAL
TINITUS PULSATIL
SOPLO OCCIPITAL

TTO-> QX EMBOLIZACION